探讨慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床诊断中采用肝功能与血脂生化检验联合应用的价值

摘要：目的在于探讨在慢性乙型病毒性肝炎肝硬化（Chronic Hepatitis B Cirrhosis, CHB - C）临床诊断中采用肝功能检验与血脂生化检验联合应用的诊断价值，以为临床诊断方案优化提供参考依据；方法是选取 2024 年 1 月至 2025 年 1 月期间在本院肝病科就诊且年龄处于 30 - 60 岁区间的 176 例患者作为研究对象，根据患者临床确诊结果将其分为对照组（非慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者，88 例）与实验组（慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者，88 例），对照组仅采用常规肝功能检验，实验组采用肝功能检验与血脂生化检验联合应用方案，并对比两组患者的肝功能指标（血清总胆红素 TBIL、白蛋白 ALB、谷丙转氨酶 ALT、谷草转氨酶 AST）及血脂指标（总胆固醇 TC、甘油三酯 TG、高密度脂蛋白胆固醇 HDL - C、低密度脂蛋白胆固醇 LDL - C）水平，同时分析两种检验方案的诊断准确率、灵敏度及特异度；结果为实验组患者的 TBIL、ALT、AST 水平显著高于对照组，ALB 水平显著低于对照组，且实验组患者的 TC、HDL - C、LDL - C 水平显著低于对照组，TG 水平显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），联合检验方案的诊断准确率（96.59%）、灵敏度（95.45%）及特异度（97.73%）均显著高于单一肝功能检验方案（准确率 82.95%、灵敏度 79.55%、特异度 86.36%），差异也均具有统计学意义（P<0.05）；结论是在慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床诊断中，肝功能检验与血脂生化检验联合应用可有效提高诊断准确率、灵敏度及特异度，能为疾病的早期诊断与治疗提供可靠依据，具有较高的临床推广价值。

关键词：慢性乙型病毒性肝炎肝硬化；肝功能检验；血脂生化检验；联合诊断；诊断价值

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2025 年 1 月期间在本院肝病科就诊的 176 例年龄均在 30 - 60 岁（男性 98 例、女性 78 例，平均年龄（45.23±6.85）岁）的患者作为研究对象，依据临床确诊结果（结合临床表现、影像学检查、肝穿刺活检等）将其分为各 88 例的对照组与实验组，对照组男性 49 例、女性 39 例，平均年龄（44.87±7.12）岁，疾病类型有非酒精性脂肪肝 42 例、药物性肝损伤 25 例、自身免疫性肝病 21 例，实验组男性 49 例、女性 39 例，平均年龄（45.59±6.58）岁，含代偿期肝硬化患者 45 例、失代偿期肝硬化患者 43 例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性，本研究经本院医学伦理委员会批准且所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

年龄要求为研究对象是 30 周岁至 60 周岁之间具有较好代表性的中青年及中年人群；对照组纳入条件是对照组患者经全面临床检查确诊为非慢性乙型病毒性肝炎肝硬化疾病患者且心脏、肾脏、肺部等重要脏器功能良好无严重功能障碍；实验组诊断标准为实验组患者严格符合 2022 年版《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型病毒性肝炎肝硬化诊断标准，即乙肝表面抗原（HBsAg）持续阳性超 6 个月且伴有肝功能指标异常及经影像学检查（如 B 超、CT 等）或肝组织病理学检查证实的肝硬化表现；治疗史要求所有入选患者入组前一个月内未接受过任何可能影响研究结果的针对乙肝病毒的抗病毒、保肝及降脂等干预措施；知情同意方面所有参与研究患者在充分了解研究内容基础上自愿签署知情同意书并承诺积极配合完成研究期间各项实验室检查及后续随访观察工作。

1.2.2 排除标准

合并甲型、丙型、丁型及戊型等多种病毒性肝炎病毒感染情况，确诊患有各类恶性肿瘤、造血与血液系统疾病、内分泌代谢系统疾病及严重全身性感染性疾病，研究开始前三个月内有长期或大量饮酒（每周酒精摄入量超 150 克）或持续使用具明确肝脏毒性药物用药史，当前处于妊娠期或正在哺乳的女性受试者，患有严重精神障碍疾病或因其他原因致不能理解和配合研究流程的患者。

1.3 研究方法

本研究采用标准化的血液样本采集与处理方法，即所有参与研究的患者均在清晨空腹状态下（禁食 8 - 12 小时后）由专业医护人员采集 5mL 肘前静脉血，采集后的血液样本立即置于 EDTA 抗凝管中，轻轻颠倒混匀后在室温下静置 30 分钟自然凝固，随后将样本放入离心机（型号：TGL - 16M）以 3000 转 / 分钟的转速、15cm 离心半径离心 10 分钟，离心完成后使用无菌移液枪小心吸取上层澄清血清，分装至 1.5mL 无菌 EP 管中，标记后置于 - 80℃超低温冰箱保存待检且避免反复冻融以保证样本质量。

1.3.1 对照组

对照组采用含血清总胆红素（TBIL）检测用重氮法、白蛋白（ALB）测定用溴甲酚绿法、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）均用国际临床化学联合会（IFCC）推荐速率法的临床常规肝功能检验方案，通过每日进行质控校准以确保检测结果准确性的迈瑞 BS-1000M 型全自动生化分析仪，严格使用仪器原装配套试剂（迈瑞 BS-1000M），对每个样本进行双孔复测，且操作全程遵循《全国临床检验操作规程》（第四版）要求，由两名经验丰富的检验技师独立操作并交叉核对结果，以确保检测流程标准化和结果可靠性。

1.3.2 实验组

本研究采用肝功能检验与血脂生化检验相结合的联合检测方案以全面评估受试者肝脏功能及脂代谢状况，其中肝功能检测具体检测指标和操作方法完全参照对照组标准化流程执行以确保检测结果的可比性和可靠性，而血脂生化检测系统性涵盖总胆固醇（TC）用于评估胆固醇总体水平、甘油三酯（TG）反映机体中性脂肪含量、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）作为 “好胆固醇” 指标及低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）这一重要动脉粥样硬化危险因子等四项关键指标，且所有血脂检测使用与肝功能检测相同专业检测设备（迈瑞 BS-1000M 型全自动生化分析仪）并配套使用仪器厂商认证的血脂专用检测试剂盒，在检测过程中，实验人员严格遵循试剂说明书规定的操作步骤和反应条件，同时完全按照仪器操作手册的技术规范进行样本处理和数据分析以确保检测过程的标准化和检测结果的准确性。

1.4 观察指标

对比两组患者包括 TBIL、ALB、ALT、AST 的肝功能指标水平以及包括 TC、TG、HDL - C、LDL - C 的血脂指标水平，并以临床确诊结果为金标准，计算并对比两种检验方案诊断准确率 [诊断准确率 =（真阳性例数 + 真阴性例数）/ 总例数 ×100%]、灵敏度 [灵敏度 = 真阳性例数 /（真阳性例数 + 假阴性例数）×100%] 及特异度 [特异度 = 真阴性例数 /（真阴性例数 + 假阳性例数）×100%]。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件对本研究数据进行分析处理。

2 结果

2.1 两组患者肝功能指标水平对比

具体数据见表 1。

表 1 两组患者肝功能指标水平对比（x±s）

2.2 两组患者血脂指标水平对比

具体数据见表 2。

表 2 两组患者血脂指标水平对比（x±s）

2.3 两种检验方案诊断效能对比

具体数据见表 3。

表 3 两种检验方案诊断效能对比 [n（%）]

3 讨论

慢性乙型病毒性肝炎肝硬化作为由乙型肝炎病毒持续感染引发的慢性肝脏疾病，因病程进展缓慢、早期临床症状不典型易被忽视，致使患者错过最佳治疗时机，进而发展出肝功能衰竭、肝癌等严重并发症，严重威胁患者生命健康 [1]，所以寻找一种准确高效的早期诊断方法对慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者的病情监测与治疗方案制定具有重要意义。肝功能检验作为临床诊断肝脏疾病的常用方法，通过检测血清中 TBIL、ALB、ALT、AST 等指标水平，能反映肝脏的代谢、合成及损伤程度 [2]；本研究结果显示，实验组患者的 TBIL、ALT、AST 水平显著高于对照组且 ALB 水平显著低于对照组，这与慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者肝脏细胞受损、胆红素代谢障碍、白蛋白合成减少的病理生理机制相符 [3]，但单一的肝功能检验存在一定局限性，部分非慢性乙型病毒性肝炎肝硬化疾病（如非酒精性脂肪肝、药物性肝损伤）也可能致肝功能指标异常，从而影响诊断准确性 [4]。血脂代谢与肝脏功能密切相关，肝脏作为合成、代谢血脂的重要器官，当发生硬化病变时，因肝细胞受损、脂蛋白合成减少、脂肪代谢紊乱，进而导致血脂指标变化 [5]；本研究中，实验组患者的 TC、HDL - C、LDL - C 水平显著低于对照组且 TG 水平显著高于对照组，原因在于肝硬化患者肝脏合成载脂蛋白能力下降致胆固醇转运障碍，同时肝脏对甘油三酯的清除能力减弱使甘油三酯在体内蓄积，由此可见，血脂生化检验可作为慢性乙型病毒性肝炎肝硬化诊断的补充指标，为疾病诊断提供更多参考信息。

本研究进一步对比单一肝功能检验与肝功能联合血脂生化检验的诊断效能，结果显示联合检验方案（诊断准确率 96.59%、灵敏度 95.45% 及特异度 97.73%）较单一肝功能检验方案（准确率 82.95%、灵敏度 79.55%、特异度 86.36%）在诊断准确率、灵敏度及特异度上均显著更高，表明肝功能检验与血脂生化检验联合应用，经多指标综合分析，可充分发挥两种检验方法优势，有效减少单一检验方法的误诊与漏诊情况，提高诊断的准确性与可靠性。此外，在临床实践中，联合检验方案还因具有操作简便、检测速度快、成本相对较低等优点而适合在各级医疗机构推广应用。但本研究存在研究样本量相对较少、为单中心研究可能存在选择偏倚，且未对不同肝硬化分期患者的检验指标差异进行深入分析等局限性。在后续研究中，可通过扩大样本量、开展多中心研究，并进一步探讨联合检验方案在不同分期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化诊断中的应用价值，为临床诊断提供更全面依据。综上所述，在慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床诊断中，肝功能检验与血脂生化检验联合应用可有效提高诊断准确率、灵敏度及特异度，为疾病早期诊断与治疗提供可靠依据，具有较高临床推广价值。

参考文献

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[3]许艳,龙林敏,罗洁,等. 探讨慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床诊断中采用肝功能与血脂生化检验联合应用的价值[J].黑龙江医药,2025,38(02):418-420.DOI:10.14035/j.cnki.hljyy.2025.02.059.

[4]张国顺,洪国议,吴童童,等. 基于SHAP可解释的慢性乙型病毒性肝炎患者肝硬化诊断模型构建与评估[J].中国煤炭工业医学杂志,2024,27(06):617-625.DOI:CNKI:SUN:ZMGY.0.2024-06-013.

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