不同剂量舒芬太尼对全身麻醉诱导期患者瞳孔扩张反射的影响

摘要：目的：探讨不同剂量舒芬太尼在全身麻醉诱导期对患者瞳孔扩张反射（PDR）的影响，明确药物剂量与PDR参数及麻醉安全性的关联，为临床麻醉用药方案优化提供参考。方法：选取2025年1 - 6月本院200例择期行全身麻醉手术患者，随机分为对照组、低剂量、中剂量、高剂量实验组，各50例。四组均行常规全身麻醉诱导，对照组不用舒芬太尼，低、中、高剂量实验组分别静注舒芬太尼0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg。比较四组在麻醉诱导前（T0）、舒芬太尼给药后1min（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后1min（T3）、气管插管后5min（T4）的PDR参数及麻醉诱导期血流动力学指标，记录不良反应。结果：T0时，四组PDR参数、血流动力学指标无显著差异（P>0.05）；T1 - T4时，随舒芬太尼剂量增加，实验组瞳孔基础直径缩小，光反射潜伏期延长，光反射幅度降低，中、高剂量实验组与对照组差异显著（P<0.05）；高剂量实验组T3时部分PDR参数与低剂量实验组差异显著（P<0.05）。血流动力学方面，T3时对照组收缩压、心率显著高于各实验组，高剂量实验组低于低、中剂量实验组（P<0.05）。不良反应发生率上，高剂量实验组呼吸抑制发生率显著高于其他三组，低剂量实验组与对照组无显著差异（P>0.05）。结论：全身麻醉诱导期应用舒芬太尼可抑制PDR，抑制程度随剂量增加而增强；0.4μg/kg舒芬太尼可稳定血流动力学，避免过度抑制PDR及增加不良反应风险，是较适宜用药剂量。

关键词：舒芬太尼；剂量；全身麻醉诱导期；瞳孔扩张反射；血流动力学

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年1 - 6月本院200例择期行全身麻醉手术患者，均符合美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级，随机分为四组，各50例。四组患者在年龄、体重、ASA分级及手术类型等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①ASA分级Ⅰ~Ⅱ级且无严重心、肝、肾等脏器功能障碍；②年龄18~68岁、体重45~85kg且身体质量指数（BMI）18.5~28.0kg/m²；③无青光眼、白内障、视网膜病变等眼部疾病史且瞳孔对光反射正常；④无麻醉药物尤其是阿片类药物过敏史；⑤意识清晰且能够配合完成术前评估及相关检查；⑥自愿参与本研究并配合全程数据采集。  排除标准：①合并冠心病、心律失常、高血压3级等严重心血管疾病或慢性阻塞性肺疾病急性发作期等呼吸系统疾病者；②存在帕金森病、脑卒中后遗症等神经系统疾病或精神疾病史者；③术前使用抗胆碱药、阿片类药物等影响瞳孔反射药物者；④妊娠或哺乳期女性；⑤存在听力、语言障碍或认知功能异常而无法配合研究者；⑥术中出现大出血、心搏骤停等需紧急处理的严重并发症者。

1.3 方法

四组患者术前准备及麻醉诱导流程基本一致，具体如下：① 术前准备为患者术前禁食8h、禁饮4h，入手术室后建立静脉通路并连接GE多功能监护仪监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO₂）；② 麻醉诱导方面，对照组依次静脉注射0.05mg/kg咪达唑仑、2mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg罗库溴铵且不使用舒芬太尼，低剂量实验组在对照组基础上静脉注射0.2μg/kg舒芬太尼，中剂量实验组静脉注射0.4μg/kg舒芬太尼，高剂量实验组静脉注射0.6μg/kg舒芬太尼，舒芬太尼给药速度均为0.1μg/(kg·min)且给药完成后间隔1min再依次注射其他诱导药物，所有药物注射完成后待患者睫毛反射消失、下颌松弛，由同一名高年资麻醉医师在30s内完成气管插管操作；③ 术中麻醉维持采用4~6mg/(kg·h)丙泊酚联合0.1~0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼持续静脉泵入，根据患者HR、BP变化调整药物剂量以维持HR在60~100次/min、SBP在90~140mmHg。

1.4 观察指标

瞳孔扩张反射（PDR）参数为采用瞳孔分析仪于麻醉诱导前（T0）、舒芬太尼给药后1min（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后1min（T3）、气管插管后5min（T4）各时间点测定患者在无强光刺激下瞳孔自然状态的基础直径、从强光刺激开始到瞳孔开始收缩的光反射潜伏期、强光刺激下瞳孔最大收缩直径与基础直径差值的光反射幅度并每时间点测定3次取平均值记录；血流动力学指标为同步记录上述各时间点患者的SBP、DBP及HR；不良反应发生情况为记录患者麻醉诱导期及术后24h内呼吸抑制（SpO₂<90%持续超过1min）、恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应的发生例数。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 四组患者不同时间点PDR参数比较

具体数据见表1。

注：与对照组同时间点比较，P<0.05；与低剂量实验组同时间点比较，P<0.05；与中剂量实验组同时间点比较，P<0.05

2.2 四组患者不同时间点血流动力学指标比较

具体数据见表2。

注：与对照组同时间点比较，P<0.05；与低剂量实验组同时间点比较，P<0.05；与中剂量实验组同时间点比较，P<0.05

2.3 四组患者不良反应发生率比较

具体数据见表3。

注：与对照组比较，P<0.05；与低剂量实验组比较，P<0.05；与中剂量实验组比较，P<0.05

3 讨论

全身麻醉诱导期作为麻醉过程中较为关键、患者需经历药物诱导及气管插管等操作且易因出现以血流动力学剧烈波动为表现的强烈应激反应而增加心脑血管意外风险的阶段，舒芬太尼这种具有镇痛作用强、起效快、半衰期短等特点的强效阿片类镇痛药，因其可通过作用于中枢神经系统阿片受体抑制伤害性刺激信号传导从而减轻气管插管等操作引起的应激反应，而被广泛应用于全身麻醉诱导及维持中[1]；由中脑瞳孔反射通路调控、其参数变化可直接反映中枢神经系统功能状态的瞳孔扩张反射（PDR），因阿片类药物可通过抑制中脑顶盖前核及动眼神经核活性影响其参数，故可作为评估阿片类药物麻醉效果及中枢抑制程度的敏感指标[2]。本研究通过观察不同剂量舒芬太尼对全身麻醉诱导期患者PDR参数的影响，发现舒芬太尼可显著影响患者瞳孔基础直径、光反射潜伏期及光反射幅度且存在明显剂量依赖性，在T1 - T4时，随着舒芬太尼剂量增加，实验组瞳孔基础直径逐渐缩小、光反射潜伏期逐渐延长、光反射幅度逐渐降低，这与舒芬太尼对中枢神经系统的抑制作用密切相关；舒芬太尼作用于中枢阿片受体后，一方面可抑制动眼神经副核胆碱能神经元活性、减少乙酰胆碱释放，导致瞳孔括约肌松弛作用减弱而使瞳孔基础直径缩小，另一方面可延长光反射通路的信号传导时间、降低瞳孔对光刺激的反应敏感性，从而延长光反射潜伏期并降低光反射幅度；高剂量实验组在T3时瞳孔基础直径仅为（2.13±0.35）mm、光反射幅度低至（0.32±0.08）mm，提示0.6μg/kg舒芬太尼对PDR的抑制作用较强，可能因过度抑制中枢神经系统功能而增加麻醉风险。

全身麻醉诱导期的核心目标之一血流动力学稳定中，气管插管操作通过刺激咽喉部及气管黏膜、激活交感神经-肾上腺髓质系统导致儿茶酚胺大量释放而引起的SBP、HR急剧升高，本研究结果显示T3时对照组SBP高达（156.87±12.54）mmHg、HR达（112.35±10.42）次/min，而各实验组血流动力学波动明显较小，其中高剂量实验组SBP、HR波动最小，表明舒芬太尼可有效减轻气管插管引起的应激反应且剂量越高应激抑制效果越显著[3]；高剂量舒芬太尼虽能稳定血流动力学，却因抑制延髓呼吸中枢、降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，高剂量使用时易导致呼吸频率减慢、潮气量减少甚至呼吸暂停，而显著增加呼吸抑制发生率，本研究中高剂量实验组呼吸抑制发生率达12.00%且显著高于其他三组。  综合PDR参数、血流动力学指标及不良反应发生情况分析，0.4μg/kg舒芬太尼作为全身麻醉诱导期较为适宜的用药剂量，该剂量下中剂量实验组T3时瞳孔基础直径（2.35±0.32）mm、光反射潜伏期（1.63±0.23）s、光反射幅度（0.42±0.08）mm，既通过抑制PDR体现良好的中枢抑制效果又未出现过度抑制情况，同时可有效稳定血流动力学，T3时SBP（132.67±10.54）mmHg、HR（90.23±8.67）次/min，均显著低于对照组及低剂量实验组，且不良反应发生率仅为8.00%、无严重呼吸抑制发生、安全性较高；低剂量实验组（0.2μg/kg）虽不良反应发生率较低，但对PDR及应激反应的抑制作用较弱，T3时血流动力学波动仍较明显，难以满足麻醉诱导期的镇静镇痛需求[4]；高剂量实验组（0.6μg/kg）虽应激抑制效果最佳，但对PDR过度抑制且呼吸抑制风险显著增加，临床应用需谨慎。  本研究存在研究对象均为ASAⅠ~Ⅱ级患者、未纳入ASAⅢ~Ⅳ级高危患者而可能导致研究结果无法推广至所有手术患者，仅观察麻醉诱导期PDR参数变化、未对术后PDR恢复情况及长期预后进行追踪，未结合脑电双频指数等其他麻醉深度监测指标进行综合评估等局限性，未来可通过扩大样本量、纳入高危患者、延长观察时间等方式进一步验证不同剂量舒芬太尼的临床效果及安全性。

综上所述，全身麻醉诱导期应用舒芬太尼可剂量依赖性地抑制患者瞳孔扩张反射，稳定血流动力学指标，但高剂量使用会增加呼吸抑制等不良反应风险[5]。0.4μg/kg舒芬太尼可在有效减轻应激反应、稳定血流动力学的同时，避免过度抑制PDR及增加不良反应风险，具有良好的临床应用价值，可作为全身麻醉诱导期舒芬太尼的推荐用药剂量。

参考文献

[1]黄岩,王丽霞,马艳华. 不同剂量舒芬太尼对老年腹腔镜胆囊切除术全身麻醉气管插管患者麻醉效果与术后恢复的影响[J].中国药业,2025,34(23):96-99.

[2]陈莉婷,黄金平,邓玉辉,等. 舒芬太尼与不同剂量阿芬太尼对气管插管全身麻醉老年患者心血管反应及应激指标的影响[J].检验医学与临床,2025,22(22):3072-3078.

[3]王洋.不同剂量舒芬太尼联合右美托咪定对小儿全身麻醉诱导的影响[C]//重庆市健康促进与健康教育学会全科专委会.2025精神医学与心理健康系列研讨会论文集.衡水市第四人民医院;,2025:1356-1359.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.014963.

[4]王永祥,蒋留琴,张元会. 不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼对胸腰椎骨折全身麻醉患者血流动力学及应激反应的影响[J].海南医学,2022,33(06):743-747.

[5]张捷. 不同剂量舒芬太尼对老年患者全身麻醉诱导时脑电双频指数及丙泊酚用量的影响[J].吉林医学,2021,42(04):854-856.