高频彩超诊断下肢深静脉血栓的临床应用研究

【摘要】目的：剖析高频彩超诊断下肢深静脉血栓（DVT）的临床应用价值，为下肢深静脉血栓的早期精准诊断提供可靠影像学依据。方法：选取2023年1月—2025年1月我院收治的疑似下肢深静脉血栓患者156例作为研究对象，所有患者均先后接受高频彩超检查与数字减影血管造影（DSA）检查。以DSA检查结果为金标准，统计高频彩超诊断下肢深静脉血栓的准确率、灵敏度、特异度、漏诊率及误诊率；分析高频彩超对不同类型（中央型、周围型、混合型）下肢深静脉血栓的诊断符合率。结果：156例疑似患者经DSA确诊为下肢深静脉血栓124例，非下肢深静脉血栓32例。高频彩超诊断下肢深静脉血栓的准确率为94.23%（147/156）、灵敏度为95.16%（118/124）、特异度为90.63%（29/32）、漏诊率为4.84%（6/124）、误诊率为9.37%（3/32）。三种类型诊断符合率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高频彩超诊断下肢深静脉血栓具有准确率、灵敏度及特异度高，漏诊率、误诊率低的优势，对不同类型下肢深静脉血栓均有良好的诊断符合率。

【关键词】：高频彩超；下肢深静脉血栓；诊断价值；数字减影血管造影

前言

下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）是临床常见的周围血管疾病，早期精准诊断下肢深静脉血栓对改善患者预后、降低病死率及并发症发生率具有至关重要的意义[1]。目前，临床用于诊断下肢深静脉血栓的影像学检查方法较多，包括数字减影血管造影（DSA）被公认为诊断下肢深静脉血栓的“金标准”，但该检查属于有创操作，存在造影剂过敏、血管损伤、出血等风险，且检查耗时较长、费用较高，部分患者因基础疾病或身体状况无法耐受，限制了其在临床中的广泛应用，尤其不适用于早期筛查及动态监测[2]。高频彩超作为一种无创、便捷、实时、可重复的影像学检查技术，近年来在血管疾病诊断中得到了广泛应用。基于此，本研究以DSA检查结果为金标准，探讨高频彩超诊断下肢深静脉血栓的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2025年1月我院收治的符合上述标准的疑似下肢深静脉血栓患者156例，其中男性87例，女性69例；年龄22~83岁，平均年龄（56.32±12.45）岁；病程1~14d，平均病程（5.23±2.16）d；临床表现：单侧下肢肿胀124例，下肢疼痛108例，皮肤温度升高86例，浅静脉扩张63例，无明显典型症状12例。

纳入标准：（1）存在下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等疑似下肢深静脉血栓症状，或有长期卧床、外科手术史、创伤史、妊娠、长期服用避孕药等下肢深静脉血栓高危因素；（2）患者或其家属知晓本研究目的及流程，自愿签署知情同意书；（3）均完成高频彩超检查及DSA检查，临床资料完整。

排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、严重感染性疾病者；（2）对DSA检查所用造影剂过敏者；（3）体内有心脏起搏器、金属植入物等影响超声或DSA检查结果者；（4）既往有下肢深静脉血栓病史且已接受手术治疗者。

1.2 方法

所有患者均在入院后3d内完成高频彩超检查及DSA检查，两种检查间隔时间不少于24h，避免相互影响检查结果。

1.2.1高频彩超检查

采用某品牌彩色多普勒超声诊断仪，配备高频线性探头（频率7.5~12.0MHz）。检查前告知患者检查流程，协助患者取仰卧位或俯卧位，暴露双侧下肢。检查顺序从髂外静脉开始，依次检查股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及腓静脉等下肢深静脉血管。首先采用二维超声观察血管的解剖结构、管腔内径、管壁厚度，重点观察管腔内有无异常回声（血栓），记录血栓的位置、范围、形态及回声强度；随后开启彩色多普勒血流显像模式，观察管腔内血流信号的充盈情况，判断有无血流信号缺失、变细或绕行等异常；最后采用脉冲多普勒测量血流速度及频谱形态，评估静脉血管的通畅性及瓣膜功能。对于肥胖或下肢肿胀明显的患者，适当调整探头频率及增益，确保图像清晰。

1.2.2DSA检查

采用某品牌数字减影血管造影机。检查前常规进行碘过敏试验，阴性者方可进行检查。协助患者取仰卧位，常规消毒铺巾，采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺插管，将导管置于患侧髂总动脉远端，注入非离子型造影剂（碘海醇），注射速率3~5ml/s，总量15~20ml，同时进行连续摄片，采集血管造影图像。观察下肢深静脉血管的充盈情况，判断有无血栓形成，记录血栓的位置、范围及血管狭窄或闭塞程度。检查完成后拔出导管，压迫穿刺点15~20min，加压包扎，嘱患者卧床休息24h，密切观察穿刺点有无出血、血肿等并发症。

1.2.3图像分析

由2名具有5年以上血管超声诊断经验的医师盲法分析高频彩超图像，2名具有5年以上介入放射诊断经验的医师盲法分析DSA图像。若2名医师诊断结果不一致，由第3名资深医师进行会诊，达成一致意见后作为最终诊断结果。以DSA检查结果为金标准，判断高频彩超诊断的准确性。

1.3 观察指标

1.3.1诊断效能指标：统计高频彩超诊断下肢深静脉血栓的真阳性、真阴性、假阳性、假阴性例数，计算准确率、灵敏度、特异度、漏诊率及误诊率。准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；漏诊率=假阴性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；误诊率=假阳性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.3.2不同类型下肢深静脉血栓诊断符合率：根据DSA检查结果，将下肢深静脉血栓分为中央型（髂静脉、股总静脉血栓）、周围型（腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉血栓）、混合型（中央型+周围型血栓），计算高频彩超对不同类型血栓的诊断符合率，诊断符合率=高频彩超诊断正确例数/该类型血栓总例数×100%。

1.4 统计学分析

本实验统计学分析软件为SPSS25.0，计数资料为率，%由x2检验，计量数据方差符合正态分布，t检验`x±s，P＜0.05则表明组内指标对比有统计学意义。

2 结果

2.1 高频彩超与DSA诊断下肢深静脉血栓结果对比

高频彩超诊断下肢深静脉血栓的准确率为94.23%，灵敏度为95.16%，特异度为90.63%，漏诊率为4.84%，误诊率为9.37%。具体结果见表1。

表1 高频彩超与DSA诊断下肢深静脉血栓结果对比

2.2 高频彩超对不同类型下肢深静脉血栓的诊断符合率

三种类型下肢深静脉血栓的诊断符合率对比差异无统计学意义（χ²=1.052，P=0.591>0.05）。具体结果见表2。

表2 高频彩超对不同类型下肢深静脉血栓的诊断符合率

3 讨论

本研究结果显示，高频彩超诊断下肢深静脉血栓的准确率为94.23%，灵敏度为95.16%，特异度为90.63%，漏诊率为4.84%，误诊率为9.37%，表明高频彩超对下肢深静脉血栓具有良好的诊断效能。这一结果与以往研究报道基本一致，其原因主要在于高频彩超能够通过二维图像清晰观察静脉管腔内的异常回声，结合彩色多普勒血流信号的充盈情况，可准确判断血栓的存在。高频彩超出现漏诊的6例患者，均为周围型小血栓，分析原因可能是周围静脉血管较细，且受下肢肌肉、脂肪组织的干扰，超声图像分辨率受影响，导致小血栓被遗漏；出现误诊的3例患者，均为下肢严重水肿合并静脉瓣膜功能不全，水肿导致静脉管腔受压变窄，血流信号减弱，易被误判为血栓[3]。

在不同类型下肢深静脉血栓的诊断中，高频彩超对中央型血栓的诊断符合率最高（97.30%），其次为混合型（94.44%），对周围型血栓的诊断符合率相对较低（92.31%），但三种类型诊断符合率对比差异无统计学意义，表明高频彩超对各类下肢深静脉血栓均具有较好的诊断准确性。中央型血栓多发生于髂静脉、股总静脉等较大血管，血管管腔粗，超声图像显示清晰，不易受干扰，因此诊断符合率较高；周围型血栓发生于腘静脉、胫前静脉等较细血管，且周围肌肉组织丰富，超声探头穿透力有限，对小血栓的识别难度较大，因此诊断符合率相对较低，但仍能满足临床诊断需求。

综上所述，高频彩超诊断下肢深静脉血栓具有准确率、灵敏度及特异度高，漏诊率、误诊率低的优势，对中央型、周围型、混合型等各类下肢深静脉血栓均有良好的诊断符合率。

参考文献

[1] 葛文璇,李莉,岳娟,等. 高频彩超诊断下肢深静脉血栓的临床应用研究[J]. 影像研究与医学应用,2023,7(6):20-22.

[2] 张芙荣,田菲. 高频超声联合腹部彩色多普勒在诊断下肢深静脉血栓的临床价值[J]. 血栓与止血学,2020,26(6):945-946. .

[3] 谢玉财. 高频超声联合彩超诊断下肢深静脉血栓的临床价值探究[J]. 现代医用影像学,2022,31(2):363-365.