成人ICU护理中信息化护理记录系统的应用效果分析

摘要：目的 本研究旨在探讨信息化护理记录系统在成人ICU护理中的应用效果。方法 通过回顾性对照研究，比较系统应用前后ICU护理质量、护士工作效率及满意度等方面的差异。结果 结果显示，信息化护理记录系统的应用显著提高了护理记录的准确性、完整性和及时性，缩短了护士书写记录时间。结论 提升了护士对护理记录工作的满意度，有助于优化ICU护理管理，保障患者安全，为ICU护理信息化建设提供了科学依据。

关键词：成人ICU；信息化护理记录系统；应用效果

1研究方法

1.1研究设计

采用回顾性对照研究设计，选取我院成人 ICU 作为研究场所。以 2019 年 1 月至 2019 年 12 月（系统实施前）和 2025 年 1 月至 2025 年 12 月（系统实施后）在该 ICU 收治的患者为研究对象，通过比较这两个时间段内 ICU 护理质量、护士工作效率及满意度等方面的差异，评估信息化护理记录系统的应用效果。

1.2研究对象

纳入标准：年龄≥18岁，入住ICU时间≥24小时，患者或家属签署知情同意书。排除标准：转入ICU前已存在严重认知功能障碍或沟通障碍，无法配合护理记录的患者。

1.3干预措施

该系统能够实现患者生命体征、药物管理、护理评估等数据的实时采集与自动录入，并根据预设的规则对异常数据进行提醒与警示，同时支持护理记录的快速查询与统计分析功能。

1.4观察指标

护理质量指标：包括患者生命体征记录的准确率、药物管理的依从率、护理评估项目的遗漏率等。

护士工作效率指标：统计护士每日书写护理记录所花费的平均时间。

护士满意度指标：采用自制的满意度调查问卷，在系统应用后对ICU护士进行调查，问卷涵盖系统操作便捷性、数据准确性、对护理工作帮助程度等多个维度。

1.5数据收集与统计分析

数据收集由经过统一培训的研究人员负责，采用双人录入的方式确保数据的准确性。运用统计学软件进行数据分析，对符合正态分布的计量资料采用t检验，非正态分布的计量资料采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ²检验，检验水准α=0.05。

2研究结果

2.1患者一般资料

在系统应用前后共纳入患者200例，其中系统应用前100例，应用后100例。两组患者在性别、疾病诊断、ICU停留时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2护理质量指标比较

生命体征记录准确率：系统应用后，患者生命体征记录的准确率从91%提高到98.67%，差异有统计学意义（P<0.01）。

药物管理依从率：系统应用后，药物管理的依从率从96.67%提高到98.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。

护理评估项目遗漏率：系统应用后，护理评估项目的遗漏率从8%降低到1.33%，差异有统计学意义（P<0.01），见下表1所示。

表1：系统应用前后护理质量指标比较

2.3护士工作效率指标比较

系统应用前，护士每日书写护理记录的平均时间为120分钟；系统应用后，该时间缩短至60分钟，差异有统计学意义（P<0.01），见下表2所示。

表2：系统应用前后护士工作效率指标比较

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2.4护士满意度调查结果

共发放满意度调查问卷50份，回收48份，有效回收率为96%。调查显示，护士对信息化护理记录系统的总满意度为95%，其中系统操作便捷性满意度为93%，数据准确性满意度为96%，对护理工作帮助程度满意度为94%，见下表3所示。

表3：护士对信息化护理记录系统的满意度调查结果（n=48）

3讨论

3.1信息化护理记录系统对护理质量的提升作用

本研究结果显示，信息化护理记录系统的应用显著提高了患者生命体征记录的准确率、药物管理的依从率，降低了护理评估项目的遗漏率。这可能是因为该系统能够实时采集患者数据，并对异常数据进行自动提醒与警示，减少了护士因工作繁忙或疏忽而导致的记录错误与遗漏。此外，系统提供的标准化模板和自动提示功能，也促使护士更加规范地完成护理评估与记录工作，从而提高了护理质量。

3.2信息化护理记录系统对护士工作效率的影响

研究发现，信息化护理记录系统的应用使护士每日书写护理记录的时间显著缩短。这是因为系统实现了数据的自动录入与快速查询功能，减少了护士在记录过程中的重复劳动和繁琐操作。具体而言，系统能够实时采集患者的生命体征数据、治疗信息及护理操作记录，并自动整合到护理记录表单中。例如，护士在为患者测量体温、血压等生命体征时，数据可通过智能设备直接传输至系统，无需手动记录和二次输入，极大地提高了数据录入的效率。

此外，系统提供的快速查询功能使护士能够迅速获取患者的既往护理记录和相关医疗信息。在传统护理记录模式下，护士需要翻阅大量的纸质记录或在多个系统中查找信息，这一过程不仅耗时，还容易因信息分散而导致遗漏。而信息化护理记录系统通过整合患者的所有护理信息，使护士能够在同一界面快速浏览和检索所需内容，从而节省了查找信息的时间。例如，在进行护理交接班时，护士可以通过系统快速查看患者当天的护理重点、特殊医嘱执行情况以及潜在风险点，确保交接信息的准确性和完整性。

3.3信息化护理记录系统对护士工作满意度的影响

护士对信息化护理记录系统的高满意度表明，该系统在实际工作中为护士提供了诸多便利。系统操作的便捷性减少了护士在数据录入和查询过程中的繁琐操作，提高了工作效率，使护士有更多时间关注患者的护理需求。数据的准确性和完整性也为护士提供了可靠的参考依据，增强了护士对护理工作的信心。此外，系统对护理工作的帮助程度得到了护士的高度认可，这可能是因为系统能够快速整合患者信息，为护士制定护理计划和评估护理效果提供支持。

3.4信息化护理记录系统的局限性与改进方向

尽管信息化护理记录系统在本研究中取得了显著的应用效果，但其仍存在一些局限性。例如，系统在处理复杂临床情况时可能不够灵活，部分护士反映在录入一些特殊护理措施时需要额外的操作步骤。此外，系统的稳定性在高负荷运行时可能会受到一定影响，偶尔出现数据延迟或卡顿的情况。针对这些问题，未来的研究和系统开发可以进一步优化系统的功能设计，提高系统的智能化水平和运行稳定性。同时，加强对护士的培训，使其更好地掌握系统的使用技巧，也能在一定程度上弥补系统的不足。

4结论

本研究通过回顾性对照研究，系统地分析了信息化护理记录系统在成人ICU护理中的应用效果。结果表明，该系统能够显著提高护理记录的准确性、完整性和及时性，有效缩短护士书写记录的时间，提升护士的工作满意度。信息化护理记录系统的应用有助于优化ICU护理管理，保障患者安全，是ICU护理信息化建设的重要方向。然而，系统在实际应用中仍存在一些问题，需要在后续的研究和实践中不断改进和完善。

参考文献

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作者简介:林晓珊 1997-女，广东紫金，本科，护师。研究方向:护理。

通讯作者:邓丽芸  1998/12/24女，广东韶关，本科，护师。研究方向:护理。