多模态肺康复技术在儿童重症肺炎恢复期中的应用研究

【摘要】目的：分析多模态肺康复技术在重症肺炎恢复期儿童中的应用效果。方法：该研究总共纳入60例研究对象，均是2023年01月至2024年12月到儿科诊治的重症肺炎恢复期儿童，以随机数字表法进行分组，划分为对照组（常规康复护理，n=30）、研究组（多模态肺康复技术，主要为呼吸训练、气道廓清、运动干预、心理支持、健康宣教，n=30）。对比两组的肺功能指标。结果：在用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气容积（FEV1）上，研究组高于对照组（P＜0.05）。结论：针对重症肺炎恢复期儿童，实施多模态肺康复技术干预能改善患儿的肺功能，促进患儿的肺康复。

【关键词】重症肺炎；恢复期；儿童；肺康复；多模态肺干预；肺功能

重症肺炎本质是肺部感染后引发的严重炎症反应，，所以进入恢复期患儿的肺康复尤为重要[1]。恢复期是指经住院积极治疗各项病情及体征处于稳定状态，儿童进入恢复期后肺功能仍然低下，需配合康复干预的时期[2]。多模态肺康复技术尊重患儿在护理工作中的主体地位，通过评估患儿的病情提供全面化、个体化的康复训练方案，尽可能满足其康复需求，提高护理质量和肺康复效果[3]。通过查阅文献资料，多模态康复技术主要用于肺癌[4]、开胸术[5]、脑血管介入术[6]、消化道肿瘤[7]、脑梗死偏瘫[8]、甲状腺癌[9]、下肢骨折[10]等领域，但关于其用于重症肺炎恢复期儿童的研究少见，假设多模态肺康复技术能改善重症肺炎恢复期儿童的肺功能，此为本次研究的创新点及目的。鉴于此，该研究就多模态肺康复技术用于重症肺炎恢复期儿童的干预效果进行分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究把60例重症肺炎恢复期儿童当作研究对象（样本纳入时间：2023.01~2024.12），随机分为两组各30例。研究组中男16例、女14例；年龄跨度在7岁~14岁，平均（10.45±2.11）岁；病情程度：喘息性支气管肺炎7例，肺实变肺炎8例，呼吸衰竭5例。对照组中男17例、女13例；年龄上下限在6岁~14岁，平均（10.49±2.13）岁；病情程度：喘息性支气管肺炎6例，肺实变肺炎10例，呼吸衰竭4例。对比两组的各项资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：经胸部X线等检查诊断为重症肺炎；目前病情稳定，处于院内恢复期；均为第一次发病；具备正常的沟通能力；对拟采取的研究内容知情并签署同意书。

排除标准：并发胸廓畸形或严重心律失常；肝肾等器官功能出现恶性病变；并发其他肺部疾病；并发先天性疾病或自身免疫系统疾病；存在精神疾病。

1.2 方法

所有归类到对照组的对象开展常规护理：采用病情监测、用药指导、饮食指导及常规康复指导（每天训练2次，每次训练时间控制在20min，训练强度以身体耐受为宜）等服务。所有归属于研究组的对象开展多模态肺康复技术干预，具体方法如下：

（1）步骤一：呼吸训练：在患儿恢复期初期，肌力弱，卧床休息的期间进行缩唇呼吸及腹式呼吸，在可下床活动后进行呼吸操。首先指导其进行缩唇呼吸训练，嘴唇像吹蜡烛样撅起，缓慢呼气4-6秒，呼气时间比吸气时间长一倍以上，重复5-10分钟，训练强度以身体耐受为宜，每天在早上、中午、下午各做一次，能增加气道压力，帮助肺部更有效排出废气，缓解气短和呼吸费力问题。然后引导其进行腹式呼吸训练，平躺或坐直，双手置于腹部肋缘，鼻吸气4-5秒，感受腹部横向扩张，口呼气6-8秒，每天在早上、中午、下午各做一次，训练强度以身体耐受为宜，每次10-15分钟，能增大膈肌的活动范围，提升氧气交换效率。还可引导其使用呼吸训练器或吹气球等进行呼吸抵抗训练，通过增加呼吸阻力来增强呼吸机力量和耐力。最后引导其进行呼吸操，通过特定的呼吸模式配合肢体动作的锻炼方式，增强患儿呼吸功能，促进血液循环，每天早上在病区跟示范视屏一起做一次。

（2）步骤二：气道廓清：向儿童及家属介绍气道廓清的作用，即通过一系列物理或机械方法，帮助患儿松动、清除积聚在气道内的痰液，从而改善肺部通气的技术。①主动呼吸循环式呼吸锻炼：首先做呼吸控制：患儿空腹且精神状态佳时，护士让儿童坐在床边，胸部与肩部处于放松状态并匀速呼吸；然后行胸廓扩张运动：深吸气可配合屏气，使胸廓充分扩张。最后做用力呼气训练：指导儿童连续2次深吸气后缓慢呼气，第3次深吸气后打开喉部并紧绷腹部，随后快速哈气3次；此为一组，每次训练8组，每次训练时间设为10min，训练强度以身体耐受为宜，每天在早上、下午各训练1次。②咳嗽训练：护士向儿童传授正确咳嗽方法，引导其深吸气后屏气，身体微微向前倾并使用手按压上腹部，随后在腹部肌肉的辅助下用力咳嗽，咳出痰液，可在空腹时不定期的进行地进行训练，每次训练时间设为5min，每天训练3次~5次，训练强度以身体耐受为宜。③体位引流：依照肺部听诊结果定位痰液聚集部位，协助儿童维持相关体位后排出痰液，于患儿病情稳定，空腹及有家属陪伴的安全环境下进行，每天进行一次，每次10-15分钟。

（3）步骤三：运动干预：依照儿童的身体状况、病情恢复情况等设计院内运动方案，鼓励其进行床上活动、床边活动、院内散步、院内爬楼梯等运动，增强体质。每天训练1次，每次训练时间设为20min，运动强度以身体耐受为宜，运动期间关注儿童的心率变化及耐受能力，若超出心率范畴及耐受能力需暂停运动休息，重新调整运动方案。

（4）步骤四：心理支持：护士主动与儿童及家属沟通，明确心态变化，寻找负性情绪出现的原因，提供相应的心理支持服务。引导儿童及家属表达内心的真实想法，耐心解答其困惑，列举康复效果良好的案例，帮助其树立康复信心；为儿童提供感兴趣的玩具、漫画书或故事书，为其播放动画片、讲童话故事等，舒缓其紧张、害怕等负性情绪。

（5）步骤五：健康宣教：依照儿童及家属的文化水平、认知状况等挑选合适的宣教渠道，通过发放重症肺炎康复手册、播放视频、面对面宣教等渠道，使用简单直白的语言宣讲重症肺炎的相关知识，宣讲内容包括疾病知识点、治疗方案、康复措施等，强调肺康复技术对疾病转归的好处，主动配合完成肺康复训练。

两组均干预1周，由同一护理团队提供康复训练。

1.3 观察指标

肺功能指标：借助肺功能仪测定对象干预前、干预1周的FVC及FEV1。

1.4 统计学分析

文中数据的统计学分析、处理由SPSS 25.0执行，符合正态分布的计量资料用（）表示，t验证，计数资料用[n(%)]表示，x2验证，检验水准α=0.05，统计学有意义的判断标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组的肺功能指标

干预后，相较于对照组，研究组的FVC、FEV1更高（P＜0.05），如下表。

对比两组的肺功能指标（，L）

3 讨论

重症肺炎属于危重症，恢复期是一个主动的、管理的的时期，正是肺康复发挥关键作用的时期，通过多模态干预，帮助患者从加重的低谷中爬升，打破进行性下降的恶性循环[11]。

以往临床对重症肺炎恢复期儿童主要采取常规护理，但干预效果不理想。多模态肺康复技术是一种新型康复干预模式，提倡运用多样化的康复治疗形式或康复护理形式，其效果远优于任何单一干预措施，有利于促进病情康复，实现疾病转归[12]。研究结果显示，研究组的肺功能指标均高于对照组（P＜0.05），同唐小岚[13]的研究结果类似，证实多模态肺康复技术用于重症肺炎恢复期儿童的有效性和可行性。分析原因为：多模态肺康复技术干预坚持患儿为中心的护理理念，依照患儿的年龄、心理特点、接受能力等提供个体化的护理方案，提高康复效果[14]。通过缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等呼吸训练，能提高气道压力，促进肺部废气排出，增加膈肌活动范围，提高氧气交换效率，增强呼吸肌力量和耐力，进而改善呼吸功能及呼吸肌肌力；加强气道廓清干预，提供主动呼吸循环式呼吸锻炼、咳嗽训练、体位引流训练，能改善呼吸状态，促进肺功能康复；加强运动干预，能增强体质，促进病情康复；加强心理支持及健康宣教，能缓解负性情绪，意识到肺康复技术的优势，主动配合完成肺康复训练，进而恢复肺功能。

综上所述，开展多模态肺康复技术干预后，有助于改善儿童重症肺炎恢复期的肺功能，促进疾病的康复。然而，本研究存在纳入样本少、单中心研究、干预周期较短、缺乏长期随访等局限性，今后需扩大样本量、多中心研究、延长干预周期和长期随访时间，深入探究多模态肺康复技术在重症肺炎儿童恢复期中的实际价值。

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