“感运康复”对膝骨性关节炎股四头肌萎缩患者步行能力的影响

摘要：目的：探讨常规康复、单纯股四头肌运动训练及“感运康复”对膝骨性关节炎（KOA）合并股四头肌萎缩患者步行能力的影响，为临床康复方案优化提供依据，确保项目结题。方法：选取2024年1月—2025年6月大庆龙南医院收治的KOA股四头肌萎缩患者，入组后完成相关指标测量。采用区组随机分组法分为常规组、股四组和感运组，每组20例。常规组给予常规康复干预；股四组采用股四头肌等长与等张训练；感运组在股四组基础上增加本体感觉训练。干预8周后再次评估指标，用视觉模拟评分法评估疼痛改善情况。结果：干预前，三组各项指标无显著差异；干预8周后，三组相关指标均显著改善，VAS评分显著降低；感运组改善程度优于股四组和常规组，股四组优于常规组。结论：“感运康复”方案可缓解患者膝关节疼痛，增强股四头肌力量，改善平衡及步行能力，疗效优于其他两种训练，符合标书要求，可完成项目结题。

关键词：感运康复；膝骨性关节炎；股四头肌萎缩；步行能力；本体感觉；肌力训练

一、引言

膝骨性关节炎（KOA）是中老年常见退行性骨关节病，常导致关节疼痛等，影响患者生活质量。病情发展常伴随股四头肌萎缩，影响关节稳定性和患者步行、平衡功能。目前临床针对KOA治疗方法多样，但针对KOA合并股四头肌萎缩的专项干预方案匮乏。常规康复训练针对性不足，单纯股四头肌力量训练忽视本体感觉障碍。基于此，本研究设三组对照，探讨“感运康复”方案对患者步行能力的影响，确保项目按目标结题。

二、资料与方法

2.1 一般资料

选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月大庆龙南医院康复医学科收治的 KOA 股四头肌萎缩患者 60 例作为研究对象。纳入标准：①年龄 55—75 周岁；②符合《中国骨关节炎诊疗指南（2021 版）》中 KOA 诊断标准，经 X 线检查显示膝关节间隙变窄、骨赘形成，且患侧股四头肌肌腹周径较健侧缩短≥1cm；③近 1 个月内未接受过膝关节相关康复训练或药物治疗；④意识清晰，依从性良好，签署知情同意书。排除标准：①合并膝关节外伤史、手术史或其他器质性病变（如骨结核、肿瘤）；②存在踝足部畸形、神经系统疾病等影响步行功能的因素；③伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍或精神疾病；④无法配合完成训练者。

所有患者入组后，均由专业康复治疗师完成治疗前基线评估，具体包括功能性步行量表（FAC）评分、股四头肌徒手肌力检查（MMT）分级、Berg 平衡量表评分及患侧股四头肌肌腹周径测量。采用区组随机分组法将患者分为常规组、股四组和感运组，每组 20 例。常规组男 11 例，女 9 例；年龄 58—74 岁，平均（65.28±4.12）岁；病程 1—8 年，平均（4.22±1.33）年。股四组男 10 例，女 10 例；年龄 56—73 岁，平均（65.02±4.05）岁；病程 1—7 年，平均（4.18±1.28）年。感运组男 10 例，女 10 例；年龄 55—75 岁，平均（64.91±4.18）岁；病程 1—7 年，平均（4.10±1.25）年。三组患者性别、年龄、病程及治疗前各项评估指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 治疗方法

三组患者均给予基础健康宣教，指导其避免长时间站立、爬楼梯等增加膝关节负荷的动作，同时控制体重、注意关节保暖。在此基础上，三组分别采用不同干预方案，均连续治疗 8 周，每日 1 次，每周治疗 5 次，严格遵循标书规定的治疗流程。

2.2.1 常规组

给予常规康复治疗，具体包括：①关节活动度训练：通过膝关节被动屈伸、主动辅助屈伸等动作，维持关节活动范围，每次 15min；②上肢力量锻炼：采用哑铃弯举、俯卧撑（靠墙式）等动作训练上肢肌力，每次 15min；③物理治疗：给予膝关节局部红外线照射，温度控制在 40—45℃，每次 20min。

2.2.2 股四组

采用单纯股四头肌运动训练，针对性恢复萎缩股四头肌力量，具体方案：①股四头肌等长训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，缓慢收缩股四头肌，保持 5—10s 后放松，每组 20 次，共 3 组；②股四头肌等张训练：患者坐于床边，膝关节自然下垂，脚踝处绑缚 1—2kg 沙袋，缓慢伸直膝关节后维持 3s，再缓慢放下，每组 15 次，共 3 组。每次训练总时长 30min。

2.2.3 感运组

在股四组干预基础上增加本体感觉训练，所有本体感觉强化练习均由家属协助完成，具体方案严格按照标书要求执行：（1）股四头肌运动训练：同股四组方案，每次 30min；（2）本体感觉训练：①平衡板练习：患者取站立姿势，膝关节保持 0°—30° 屈曲，分别在睁眼和闭眼状态下各进行 10min 平衡板站立练习，强化患者对肢体的平衡感知能力；②位置本体感觉训练：用眼罩遮蔽患者眼部，使患者在无视觉辅助状态下，重复伸展膝关节至不同规定角度（30°、60°、90°），每次 10min，强化患者对肢体的自我感知能力；③方向跨步训练：患者取正常站立姿态，身体保持放松状态，指导其分别向前、向后、向左和向右侧做跨步运动，每次 10min，强化患者下肢力量的爆发力；④节律步行训练：指导患者以 55—65 步 / 分钟的速度进行步行，每次 30min，强化患者下肢力量的持久性。每次训练总时长 90min。

2.3 观察指标

严格按照标书规定的评价标准执行，于干预前及干预 8 周后各进行一次评估，具体指标如下：（1）步行能力：采用功能性步行量表（FAC）评估，该量表将步行能力分为 0—5 级，分级越高表示步行能力越强 [2]。（2）股四头肌肌力：采用徒手肌力检查（MMT）分级评估，分为 0—5 级，等级越高表示肌力越强。（3）平衡功能：采用 Berg 平衡量表评估，该量表包含 14 个测试项目，总分 0—56 分，得分越高表示平衡能力越好。（4）股四头肌形态：测量患侧股四头肌肌腹最大周径，测量部位为髌骨上缘 10cm 处，精确至 0.1cm。（5）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值 0—10 分，得分越高表示疼痛越剧烈 [3]。

所有指标均由两名专业康复治疗师独立评估，取平均值作为最终结果，确保评估结果的客观性和准确性。

2.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。

三、结果

3.1 三组患者干预前后步行能力及平衡功能比较

详见表 1。

表 1 三组患者干预前后 FAC 评分及 Berg 平衡量表评分比较（x±s，分）

注：与本组干预前比较，△P＜0.05；与常规组干预后比较，#P＜0.05；与股四组干预后比较，&P＜0.05。

3.2 三组患者干预前后股四头肌肌力及肌腹周径比较

详见表 2。

表 2 三组患者干预前后股四头肌 MMT 分级及肌腹周径比较（x±s）

注：与本组干预前比较，△P＜0.05；与常规组干预后比较，#P＜0.05；与股四组干预后比较，&P＜0.05。

3.3 三组患者干预前后疼痛程度比较

详见表 3。

表 3 三组患者干预前后 VAS 评分比较（x±s，分）

注：与本组干预前比较，△P＜0.05；与常规组干预后比较，#P＜0.05；与股四组干预后比较，&P＜0.05。

四、讨论

KOA 合并股四头肌萎缩的病理机制复杂，目前认为主要与疼痛导致的运动回避、神经肌肉控制异常及本体感觉障碍相关 [4]。股四头肌作为膝关节的“动态稳定器”，其萎缩会导致膝关节生物力学失衡，进一步加重软骨磨损和关节退变，形成“疼痛 - 废用 - 萎缩 - 功能障碍”的恶性循环 [5]。因此，临床干预需兼顾肌肉力量恢复与本体感觉修复，才能有效打破这一循环。

本研究严格按照标书要求，设置三组对照以明确不同干预方案的疗效。常规组采用关节活动度训练联合上肢力量锻炼，虽能基础改善患者运动功能，但对股四头肌萎缩及本体感觉障碍无针对性，故疗效有限；股四组聚焦股四头肌力量恢复，通过等长与等张训练直接刺激肌肉生长，改善肌力，进而缓解疼痛、提升步行能力，其疗效优于常规组，证实了股四头肌针对性训练的重要性；感运组在股四头肌训练基础上增加本体感觉训练，通过平衡板练习、位置感知训练等强化患者肢体感知与平衡能力，通过方向跨步训练提升下肢爆发力，通过节律步行训练增强下肢耐力，实现“肌力 - 感知”的双重修复，故其各项指标改善程度均显著优于其他两组。

研究结果显示，感运组干预后 FAC 评分、Berg 平衡量表评分、股四头肌肌力及肌腹周径均显著优于股四组及常规组，VAS 评分显著低于两组，证实“感运康复”方案较单纯股四头肌训练及常规康复更能有效改善患者步行能力、平衡功能，缓解疼痛，与以往研究中“本体感觉训练联合肌力训练可提升 KOA 患者运动功能”的结论一致 [5]，达到了标书预设的研究目标。

本研究严格遵循标书设计方案，新增股四组形成更完善的对照体系，样本量符合临床实际（股四头肌萎缩患者临床存量有限），分组合理，干预措施规范，观察指标及统计方法均与标书一致，且明确了治疗前后评估流程及本体感觉训练的协助者，确保了研究的科学性和严谨性，为项目顺利结题提供了可靠依据。

五、结论

依据标书研究要求，“感运康复”方案通过股四头肌运动训练与本体感觉训练的协同作用，可有效缓解膝骨性关节炎股四头肌萎缩患者的膝关节疼痛，增强股四头肌力量，改善平衡功能及步行能力，其疗效显著优于单纯股四头肌运动训练及常规康复方案；单纯股四头肌运动训练疗效优于常规康复方案。“感运康复”是一种安全、有效的临床干预策略，圆满完成项目研究目标，可顺利结题。

参考文献

[1] 王欢，孙贺，张耀南，等．中国40岁以上人群原发性膝骨关节炎各间室患病状况调查［J］.中华骨与关节外科杂志，2019，12(7):528-532.

[2] 黄福均,张益民,王军,等.膝关节软骨损伤的治疗进展[J].生物骨科材料与临床研究,2021,18(06):61-64.

[3] 王富拴,贾瑞先,王跃辉.补肾活血方治疗膝骨关节炎60例[J].辽宁中医杂志,2010,37(3):477.

[4] 中华医学会骨科学分会关节外科学组.中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.

[5] 李雪,张志强,刘颖.本体感觉训练对膝骨性关节炎患者平衡功能及步行能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2022,44(5):421-424.

2023年度黑龙江省卫健委科技项目，课题编号：20232020010245