品管圈在神经外科手术患者压力性损伤防范中的作用

【摘要】目的 研究预防神经外科患者压力性损伤防范中采取品管圈干预时的影响。方法 2023年7月——2023年12月，选取30例我院神经外科患者，随机分为两组，对照组采取常规护理，观察组采取品管圈干预；另选8名品管圈圈员，比较两组护理效果。结果 比较两组满意率、Braden得分、生活质量，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 品管圈干预在预防神经外科患者的应用中效果显著，在提高满意率和生活质量的同时，也能起到预防压力性损伤的作用。

【关键词】品管圈；神经外科；压力性损伤 

压力性损伤在临床中多由于身体组织长期受压，进一步致使血液循环受阻，使皮肤失去正常功能，从而形成坏死，在手术患者中发病率极高，发病的部位处于组织受压处[1]。在神经外科手术患者中，术后大部分需要经过绝对卧床休养，因为他们缺乏生活自理能力，因此压力性损伤的发生率居高不下。在唐莉[2]等人的研究中指出，医院压力性损伤的发生率为10%~18%，其中有超过30%为手术患者。由此可以看出，在预防压力性损伤中，对于手术患者进行重点护理是关键所在。在常规的护理中，由于护理缺乏针对性，且过于片面，所以缺乏了对患者压力性损伤的预防。品管圈模式站在预见角度提前展开护理，成立管理小组，优化护理质量，消除可诱发压力性损伤的危险因素，从而防止这一并发症的发生，对于神经外科手术患者生活质量和治疗效果均有极大提升。

1资料与方法

1.1一般资料

2023年6月01日——2023年8月30日，纳入我院30例我院神经外科患者，随机分为两组。观察组男女各27、16例，年龄24~83岁，平均（58.32±3.84）岁；对照组男女各25、17例，年龄23~84岁，平均（58.63±3.74）岁。8名品管圈圈员圈长由主管护师担任，圈员6名护师、1名主管护师。比较以上资料，无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规管理，不进行创新。

观察组采用品管圈活动，具体包括：(1）小组组建和主题设置。本次活动开始前，我院成立了品管圈护理团队，由8名成员组成，均有5年以上工作经验。小组讨论如何实施正确的压力性损伤防范方案，并以头脑风暴的方式总结以往神经外科手术患者压力性损伤防范中存在的问题。针对这些问题，制定后续护理措施，提高护理针对性和准确性。（2）制定计划。在品管圈活动中，计划具体管理时间，然后将活动步骤制作成计划表，以确保每个小组成员都有明确的分工，并监督活动的进度。（3）现状调查。根据品管圈活动组的执行情况和神经外科手术患者压力性损伤防范原则，对本研究护理管理流程进行梳理，确定正确的工作路线、流程以及时间。（4）议题讨论。分析以往神经外科手术患者压力性损伤防范存在的问题，本次护理总结的原因包括护士：1.术前患者皮肤情况评估不全面；2.术中压疮防护意识淡薄；3.压疮防护方法不足。医生：1.压疮危害认识不足；2.对手术时长估计不足。患者：1.有糖尿病；2.年龄超过50岁，BMI>24。材料：1.防护材料供应不到位；2.材料选择方案不明确；3.体位垫表面不平整；4.显微器械易磨损，更换不及时。设备：1.手术床遥控板损坏；2.床垫太硬不透气；3.使用和停用加温设备时机不当；4.加温设备术中出现故障。（5）实施对策：1.完善术前评估。为了进一步控制手术室压力性损伤出现，在患者送至手术之前，做好对应的风险评估至关重要。本次护理中安排专科护理人员评估患者压力性损伤出现的风险，为其制定预见性护理措施。除此之外，需要强化手术室医护工作者的个人专业操作技能训练，例如着重培训他们预防压力性损伤防护用具的使用，掌握手术是压力性损伤常见的危险因素，并定期展开考核，提高专业能力。2.防护用具使用。为了进一步控制患者在手术过程中不会长时间受压，因此需选择合理的防护用具。除此之外，需要保证保护用具的透气度以及软硬程度。再者，防护用具的选择必须要具备良好的通气性，减少对患者长时间受压处皮肤的压力。并且根据患者个人体质的不同，对于防护用具材质的选择也需要做个体化对待。例如在本次研究中选择记忆棉垫，为患者长时间受压的区域放置。除此之外，准备拜尔坦泡沫敷料以及塞肤润等基础医疗设备，减少患者局部长时间受压。3.保温护理。在患者实施手术期间合理的温度和湿度也是控制压力性损伤出现的一项重要原因，因此在本次手术中是室内温度必须调整在24℃，湿度控制在60%，而且手术期间对于患者非施术区域需要用棉被等物品包裹，防止体温过度流失。若患者保温效果不佳，核心体温低于36摄氏度时及时使用加温设备；或者对于所输液体提前加温，以降低体温过低诱发血液循环障碍。再者，手术期间做好各项消毒工作，严格预防伤口处感染。对于消毒液的使用也需要适量而行，不可过度使用，否则过度使用消毒液后对患者的皮肤组织会造成刺激，同样可能诱发压力性损伤。4.术后检查。在手术结束后安排手术室护理人员对患者进行全方位检查，重点观察手术期间受压部位是否有皮肤红肿、破损等异常，与病房护士做好交接。如果手术结束后患者的皮肤已出现红肿等异常反应，要提前做好压力性损伤的预防护理，以防止病情进一步加剧。

1.3观察指标

满意率指标为满意、良好、一般、不满意：护患间发生冲突。Braden量表共计分为六项指标，可以较为全面地为患者压力性损伤发生风险做以评估，其中包括感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力，得分高者，说明压力性损伤发生风险越大。生活质量以SF-36评估，评价内容为躯体疼痛、肢体功能、饮食情况、社会角色，评分高低与生活质量成正比。

1.4统计学分析

以SPSS20处理，计量资料以[n(%)]表示，行x²检验；计数资料以（）表示，行t检验。P<0.05时有统计学意义。

2结果

2.1满意率对比

观察组满意率高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1满意率对比[n(%)]

2.2 Braden得分对比

观察组Braden得分低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 Braden得分对比（，分）

2.3生活质量对比

观察组生活质量得分低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3  生活质量评分对比（，分）

3 讨论

从目前大量的研究中可以看出，护理人员在预防压力性损伤方面发挥着非常重要的作用。护理人员对压力性损伤的护理预防中，护理的效果通常与护理人员的知识水平和护理操作技能熟练程度密切相关，直接影响到压力性损伤护理的质量。王俊霞[3]等的研究指出，手术患者出院后压力性损伤的发生率明显较高，由于家庭中其他护理人员对压力性损伤的认识水平极低，难以对压力性损伤患者进行预测性护理。由此可见，护理人员若能全面掌握应激性损伤情况，并积极训练和评估其个人操作能力，可显著提高应激性损伤的发生率[4]。以上研究也间接证明了护理人员在压力性损伤的预防中发挥着重要作用。因此，对于临床一线护理人员来说，积极掌握压力性损伤的相关预防知识是提高护理质量的关键。

品管圈活动又称质量管理小组，最早由日本学者创立，其初衷是为同一工作场所的人员提供一个解决问题的重要场所，同时也提高他们的工作效率[5]。他们自发组成团队，以和谐愉快的方式参与工作，不断改进和有效管理现场工作。这种自下而上的管理方式极大地激发了参与者的工作积极性，管理效率极高。品管圈作为一种极高质量的管理方法，在医院护理技术管理的应用中具有极大的有效性[6]。而且，从目前的发展来看，品管圈活动不仅用于护理管理，还应用于手术室管理、医院质量管理、药房管理等方面，因此其优势和科学性不言而喻。从以往的应用来看，品管圈作为提高护理工作质量的常用手段，可以有效地解决护理过程中出现的问题[7]。不断提高整体护理质量水平，从而显著提高患者满意度。

从本研究中可以看出，两组患者满意度、Braden评分、生活质量差异均有统计学意义（P<0.05)。从本文研究中也可以看出，手术室压力性损伤护理工作实际上属于持续性的动态预防过程，在实施护理时需要手术室内的每一位医护工作者高度重视，结合不同患者的实际病情特征来制定个性化的护理干预措施，以此来提升手术标准[8-9]。并且术中注重医护配合，加强观察，当发现患者出现异常反应时，能够第一时间妥善处理，这对于提高手术室护理质量也有着重要帮助。而品管圈护理工作的实施，使整个工作得到持续质量改进，在一些特殊操作中，不断总结经验，优化护理质量，对降低压力性损伤的出现帮助极大。例如在手术过程中，做好缓冲垫的选择，防止手术室患者受压部位长时间受到压力[10]。另外强化对术中体温的管理，控制消毒液的使用量，降低对患者皮肤刺激。所以在本次手术室压力性损伤护理中，仍然站在预防性的角度防患于未然，效果显著。

综上，品管圈干预在预防神经外科患者的应用中效果显著，在提高满意率和生活质量的同时，也能起到预防压力性损伤的作用。

参考文献

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