56例妊娠合并乙肝患者新生儿结局分析

摘要:娠合并乙肝是常见妊娠合并症，母婴传播为主要途径。2022年1月至2024年12月，我院依据相关规范，对56例患者按血清HBV DNA水平分层管理（≥2×10⁵IU/ml者7例、＜2×10⁵IU/ml者49例），实施孕期个体化干预、安全助产、产后联合阻断及随访。符合指征者予抗病毒治疗，其余以监测为主，新生儿均完成标准免疫阻断，47例随访新生儿阻断成功率达100%，证实病毒载量分层管理是提升母婴阻断效果的关键，可为临床提供参考

关键词：妊娠合并乙型肝炎；病毒载量分层；规范化治疗；母婴阻断；新生儿结局

前言

乙型肝炎是我国重点防控的公共卫生问题，母婴传播占新增感染病例的30%～50%，未经规范干预的母婴传播率可达40%～60%[1]。妊娠合并乙肝不仅增加孕产妇孕期肝损伤、肝衰竭风险，更可能导致新生儿慢性感染，90%以上的新生儿感染者会发展为慢性HBV感染，远期可能进展为肝硬化或肝癌。血清HBV DNA水平是影响母婴传播风险的核心因素，其中HBV DNA≥2×10⁵IU/ml为高风险人群，HBV DNA＜2×10⁵IU/ml为低风险人群。我院2022年1月至2024年12月收治的56例妊娠合并乙肝孕产妇中，高风险组7例、低风险组49例，均采用“分层干预-标准防护-联合阻断-全程随访”的规范化管理模式，取得显著成效。本文结合临床实践与相关规范要求，系统综述分层管理策略及母婴结局，为临床实践提供参考[2]。

一、孕期分层规范化管理：依据病毒载量精准实施干预

（一）高风险组（HBV DNA≥2×10⁵IU/ml）7例孕产妇孕中晚期完成HBV DNA检测并个体化评估，4例患者28周起予富马酸替诺福韦酯（TDF）300mg/日口服至分娩，全程严密监测肝肾功能、病毒载量等，无严重不良反应。

（二）低风险组（HBV DNA＜2×10⁵IU/ml）49例患者，每1-2个月查肝功能、每4周复查HBV DNA，同时给予饮食、作息及用药指导。监测中未出现明显肝损伤，无需追加抗病毒治疗，母婴安全且无不必要药物治疗。

（三）药物选择与安全监测抗病毒治疗首选TDF，哺乳期可安全使用；高危人群预案调整为TAF或替比夫定，本组无调整需求。实行多学科协作随访，同步监测母体指标与胎儿发育，全程无病情延误或管理疏漏。

二、安全助产操作：标准化防护切断产时传播

（一）助产核心操作规范新生儿出生后立即移至复苏台，彻底清除污染物，规范口鼻吸引。助产人员更换手套，用酒精消毒脐带断端。56例新生儿均按规范操作，未发生产时病毒暴露风险事件，操作安全性与规范性均达100%。

（二）分娩方式选择原则剖宫产与顺产的HBV母婴传播发生率无显著差异，分娩方式仅遵循产科指征。我院个体化评估，未因乙肝感染额外增加剖宫产比例。

三、产后联合阻断与健康指导：巩固全周期管理效果

（一）新生儿联合免疫阻断新生儿联合免疫是乙肝母婴阻断的关键环节，我院严格执行国家规范：所有新生儿均在出生后12小时内完成乙肝免疫球蛋白（100IU）注射及首针乙肝疫苗（10μg）接种，两种制剂分部位注射避免相互影响；后续按“0-1-6”个月程序完成全程接种，即出生时、1月龄、6月龄各接种10μg乙肝疫苗。乙肝免疫球蛋白可快速提供被动免疫，中和侵入病毒；乙肝疫苗能诱导主动免疫，促使产生长期保护性抗体，二者协同形成双重屏障，可使母婴传播率降至5%以下。56例新生儿均按时完成全程免疫接种，无延迟或遗漏，为阻断成功提供关键保障。

（二）母乳喂养规范化指导无论属于高风险组还是低风险组，感染HBV的母亲在新生儿规范阻断后均可安全哺乳。临床为所有孕产妇及家属提供统一的母乳喂养指导：明确无需检测乳汁中HBsAg或HBV DNA，接受TDF治疗的孕产妇也可正常哺乳；告知正确的哺乳姿势与卫生要求，避免乳头皲裂、出血，若出现破损需暂停哺乳至愈合。通过科学宣教破除“乙肝妈妈不能哺乳”的认知误区，本组56例孕产妇中52例选择母乳喂养，4例因个人意愿选择人工喂养，母乳喂养率达92.9%，未出现因哺乳导致的新生儿感染风险[4]。

（三）母婴双重随访管理体系建立孕产妇与新生儿专属随访档案。孕产妇：高风险组用药者产后1年内每3个月复查肝功能、HBV DNA等；其余每6～8周复查，后续每3个月随访。新生儿：完成最后1剂疫苗接种后1～2个月检测乙肝五项。56例中47例随访成功，HBsAg阴性，阻断成功率100%；9例失访，需优化随访机制。

四、结语 

消除乙肝母婴传播是公共卫生领域的重要目标，血清HBV DNA水平分层管理是实现这一目标的关键策略。我院56例妊娠合并乙肝孕产妇（高风险组7例、低风险组49例）的临床实践证实，对高风险者实施孕中晚期规范抗病毒治疗，对低风险者实施严密监测与保肝指导，配合标准化助产操作、产后联合免疫阻断及全程随访，可实现100%的新生儿阻断成功率，有效保障母婴健康[5]。

参考文献：

[1]  赵绘.基于倾向性评分匹配法分析妊娠合并乙肝患者母婴垂直传播的危险因素[J].医学理论与实践,2025,38(20):3514-3516.

[2]  张艳艳,黄秀娟,黄婷.人乙型肝炎免疫球蛋白联合替诺福韦治疗妊娠合并乙肝的效果分析[J].天津药学,2025,37(08):903-906.

[3]  肖旺华.替诺福韦酯在妊娠合并慢性乙型肝炎中的母婴阻断效果观察[J].实用中西医结合临床,2024,24(24):69-71+81.

[4]  李佳,何霞,李玲.妊娠合并慢性乙型肝炎血清HBV pgRNA、PreS1抗原表达与肝内胆汁淤积症的相关性分析[J].安徽医药,2024,28(04):709-713.

[5]  赵薇,刘小慧,于秀芳,等.妊娠合并慢性乙型肝炎患者乙肝标志物、前S1抗原与HBV-DNA的相关性[J].广东医学,2023,44(07):864-867.