头面部刮痧对肝脾不和型胃脘痛症状改善及睡眠的影响

摘要：目的：探讨头面部刮痧对肝脾不和型胃脘痛症状改善及睡眠的影响。方法：选取 2022年6月至2023年12月本院脾胃科收治的61例肝胃不和型胃脘部疼痛患者，采用随机数字法分为对照组31例治疗组30例。两组均接受常规治疗，即口服奥美拉唑及中药，治疗组加用头面部刮痧治疗。对比干预前后两组患者中医症状积分及匹兹堡睡眠质量指数（PQSI）。结果：治疗后，治疗组和对照组患者中医症状积分均降低，治疗组患者得分降低明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组PQSI评分明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肝脾不和型胃脘痛患者实施头面部刮痧，可有效改善患者的症状，提高患者的睡眠质量。

关键词：肝胃不和；胃脘痛；头面部刮痧；睡眠

慢性胃炎是胃黏膜因多种原因导致的慢性炎症反应 。中医属“胃脘痛”范畴，胃脘痛是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的病证，常伴有上腹胀、纳呆、恶心呕吐、反酸嗳气等症状，临床以肝胃不和型最为常见。胃脘痛的发生主要与外邪犯胃、饮食不节、情志不遂等因素有关[1]。调查显示[2]：胃脘痛、胃痞患者中单一主证为肝胃不和型占45.4%。根据内病外治原理，有许多医家将中医外治法合理应用于肝胃不和型胃脘痛，取得了良好的疗效。肝胃不和型胃脘痛的常见中医外治法为推拿、针灸、穴位贴敷、刮痧等，刮痧疗法是通过应用刮痧工具，蘸取刮痧介质，在人体体表的经络腧穴进行反复刮拭以达到防治疾病的一种中医护理技术；具有疏通经络、行气止痛、调理脏腑阴阳气血等作用[3]。本文将头面部刮痧应用于肝脾不和型胃脘痛患者中，有效改善了患者的症状和睡眠。报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：选取 2022年6月至2023年12月本院脾胃科收治的61例肝胃不和型胃脘部疼痛患者，采用随机数字法分为对照组31例治疗组30例。对照组中男17例，女13例，年龄33~55岁，平均年龄为（43.25±1.18）岁，病程为1~10 年，平均病程为（5.02±1.33）年；观察组中男18例，女12例，年龄为34~56岁，平均年龄为（43.24±1.16）岁，病程为1~11年，平均病程为（5.07±1.28）年。纳入标准为：（1）符合慢性胃炎和胃脘痛的诊断标准[4]；（2）能配合治疗，认知及沟通正常；（3）知情同意本研究。排除标准为：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）合并胃、十二指肠溃疡或其他胃肠道器质性病变，或胃黏膜病理提示有异型增生或病理诊断疑有恶变者；（3）合并其他严重的心脑肾等器官疾病者；（4）精神病者；（5）沟通困难者或中途退出者。两组患者的性别、年龄、疾病类型等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，即口服奥美拉唑及中药，观察组患者加用头面部刮痧治疗，具体方法如下：（1）操作流程：首先评估患者的皮肤情况，以及对疼痛的耐受程度和合作程度，告知患者温灸刮痧的操作方法、配合要点和注意事项等。患者取坐卧位，护士用水牛角刮痧梳子从两侧太阳穴开始经过头维、颔厌穴到达风池穴;然后从前部百会穴经过前顶、通天穴后到达前头发际;接着从后部百会穴经过后顶达到后发际;最后以百会穴为中心放射至全头部,每条刮痧路径刮痧30遍，刮痧完后饮温开水1杯,连续干预14d。（2）注意事项：保持诊室内温度适宜，禁忌封口操作。温灸刮痧器应使用酒精消毒，刮痧力度需在患者耐受下实施，用力均匀，由轻到重，以患者能耐受为度；刮痧应以单一方向，不要来回刮。每个部位刮20~30次，局部刮5~10min，至局部出现红紫色痧点、瘀斑或毛孔张开为度，切勿强行出痧。刮痧过程中如患者出现心慌、头晕、脸色苍白等现象，应立即停止操作，指导患者饮用温开水，休息片刻；刮痧后指导患者避免风寒，8h内不可洗澡。

1.3 观察指标：对比干预前后两组患者中医症状积分及匹兹堡睡眠质量指数（PQSI）。

1.3.1 中医症状积分：参考《证候类中药新药临床研究技术指导原则》观察临床症状积分[5]，恶心、上腹疼痛、嗳气、反酸、胀满共计5项，每项分为无、轻、中、重，分别计0~3分，总分0~15分，分数越高表示症状越重。

1.3.2 睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数质量量表（PSQI）进行评价，该量表包括7个条目，采用3级评分法，总分0~21分，评分越高则表示被测试患者的睡眠质量越差。

1.4 统计方法：使用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析，两组中医症状积分及PQSI评分的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗后，治疗组和对照组患者中医症状积分均降低，治疗组患者得分降低明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1    两组症状评分的比较（分）

2.2 观察组PQSI评分明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2    两组PQSI评分的比较（分）

3、讨论

慢性胃炎缠绵难愈，若不有效治疗，可演化为黏膜萎缩、肠上皮化生，增加癌变的风险。药物治疗容易复发，且个体疗效差异较大。近年来中医外治疗法逐渐应用于各类疾病的治疗中，并取得良好的效果。慢性胃炎在中医中属“胃脘痛”范畴。胃为仓廪之官，主受纳、腐熟五谷，胃与脾以膜相连。中焦脾胃功能失调则气机阻滞，失其和降，水谷不化，湿热内生，诸病乃发。肝胃不和型胃脘痛虽然病位在胃，但与肝脾两脏有紧密联系。肝气横逆犯脾胃导致胃失和降而发生胃脘痛。治疗当以疏肝理气、和胃降逆为原则，才能祛除病邪，以达治病求本之效[6]。

刮痧疗法是临床应用最广泛的中医传统外治疗法之一，通过刮拭皮肤起到“疏通经络，调和气血、通达气机”的作用。《灵枢·海论》记载：夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。说明经络是运行全身气血、联络脏腑形体官窍、沟通上下内外的通路。《素问·皮部论》曰：“凡十二经脉者，皮之部也。”，即皮部是经络在体表上的反应区。当人体脏腑经络出现病变时，可以反应在人体相应的皮部之上。因此，刮痧通过刺激皮部，经过经络，再传至腑脏，将脏腑经络之浊气或病邪排除体外，促进体内气血运行流畅，疏通经络，濡养周身，从而达到“通则不痛，荣则不痛”的治疗效果[7]。本文结果显示，观察组胃痛、胃胀、反酸等症状明显减轻，并优于对照组（P＜0.05），分析刮痧能疏通经络，调理脏腑，起到通而不痛的作用。中医认为肝胃不和型胃脘痛的本质是气滞，即身体相应脏腑经络的气机运行受阻，从而发生不通则痛；本研究基于病因病机的认识，辨证选穴进行重点刮痧，通过经络穴位刺激可疏通经络腧穴、调理脏腑气血以达到疏肝理气、和胃止痛之功效。此外，刮痧能调节神经起到镇痛作用。有不少学者发现刮痧疗法可通过皮肤血管感受器与中枢神经系统之间的传导途径，对神经起调节作用，从而降低血清中疼痛物质的含量如神经肽P物质，进而有效缓解疼痛。

中医学认为，心气亏损是睡眠障碍的基础。头部刮痧是用刮痧器具刮拭经络、穴位，促进局部微循环，起到疏通经络、舒筋理气、增强机体自身免疫功能的作用。头部是人体阳气最旺盛区域,通过刺激头部机体脏腑相应的反射区，起到调节阴阳平衡、改善睡眠的作用。头部刮痧是用刮痧器具刮拭经络、穴位，促进局部微循环，起到疏通经络、舒筋理气、增强机体自身免疫功能的作用。头部刮痧通过刺激百会穴升阳举陷，益气固脱；刺激太阳穴能够醒脑安神；刺激头维穴能够祛风泻火、止痛明目；刺激颔厌穴疏通气血；刺激风池穴壮阳益气；刺激前顶穴平肝熄风、清热利窍；刺激通天穴祛风清热、苏厥醒神；刺激后顶穴祛风明目，促进头部血液循环，使得头部气血疏通，并且醒脑安神，改善睡眠[8]。故本次研究发现，干预后观察组睡眠质量明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，本文对肝脾不和型胃脘痛患者实施头面部刮痧，可有效改善患者的症状，提高患者的睡眠质量。 

【参考文献】

[1]解则红.中医治疗脾胃虚寒型胃痛临床观察[J].光明中医，2020,35（23）：3751-3753

[2]王娟.中药穴位贴敷和艾灸疗法治疗脾胃虚寒型胃痛的效果观察[J].当代医药论丛，2018,16（20）：204-205

[3]杨炳权.中医治疗脾胃虚寒型胃痛临床疗效观察[J].中国社区医师，2018,34（20）：102-103

[4] 张声生，周强．胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）[J] . 中医杂志，2017，58(13) : 1166-1170

[5] 黄蓓．《证候类中药新药临床研究技术指导原则》发布[J] . 中医药管理杂志，2018，26(21)：107.

[6]刘佳璋，周佳佳，林建清.循经刮痧联合温灸治疗功能性腹胀的效果[J].医学理论与实践，2021,34（20）：3655-3658

[7] 刘婷婷，段玉薇，王楠，等.虎符铜砭刮痧干预肝胃不和型胃脘痛的效果[J].河南医学研究，2024,33（1）：153-156

[8] 蒋莎莎，刘洪杰，张晓娜，等.头部刮痧联合舒心养气操对冠心病老年患者睡眠质量的影响[J].中医外治症状，2022,31（5）：16-18