PDCA管理对血液净化中心护士手卫生依从性的影响

【摘要】目的：分析PDCA管理对血液净化中心护士手卫生依从性的影响。方法：选取血液净化中心20名护士作为研究对象，对照组为实施PDCA管理前，观察组为实施PDCA管理后，对比两组手卫生依从率、知识掌握程度。结果：观察组手卫生依从率、知识考核平均分高于对照组（p＜0.05）。结论：PDCA管理可显著提高血液净化中心护士手卫生依从性，改善知识掌握情况，对降低医院感染风险具有重要意义。

【关键字】PDCA管理；血液净化中心；护士手卫生；

血液净化中心是医院感染的高危区域，患者免疫力低下且治疗设备复用性高，手卫生是预防交叉感染的关键环节。然而，临床实践中护士手卫生依从性普遍较低，传统管理模式难以持续改善这一问题。PDCA循环（计划-执行-检查-处理）作为科学管理工具，通过持续质量改进，可系统解决流程缺陷[1]。基于此，本研究主要探讨PDCA管理对血液净化中心护士手卫生依从性的影响，具体如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选取血液净化中心20名护士作为研究对象，年龄19-24岁，平均（22.14±0.46）岁，自愿参与本研究。

1.2 方法

对照组采用传统管理模式，包括每月1次手卫生知识培训、张贴宣传海报、护士长随机抽查。

观察组进行PDCA管理，内容如下：

1.计划阶段：通过连续1个月现场观察，记录执行环节（接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后）。将依从率提升至85%以上，知识考核平均分达85分。在治疗车、透析机旁增设速干手消毒剂，每班次固定专人负责补充。每月开展情景模拟演练（如紧急处理透析器破膜后手卫生流程），制作短视频教程。成立督查小组，每日随机抽查并记录。

2.执行阶段：组织2次专项培训，重点讲解血液净化场景下的手卫生规范；发放图文手册，标注高风险操作节点。1周内完成全院透析单元手消毒剂配置，设置醒目标识。将手卫生依从性纳入绩效考核，与奖金挂钩。

3.检查阶段：每日由督查小组随机观察护士操作，记录执行情况；每月末进行理论考核（含案例分析题）。每月汇总数据，分析未达标原因，如部分护士在接触透析废液后未执行手卫生。

4.处理阶段：将有效措施纳入科室SOP，如规定“透析结束后必须双人核对手卫生执行情况”。针对仍存在的问题（如夜班护士依从性低），增加夜间抽查频次，对连续3次未达标者进行一对一指导[2]。

1.3 观察指标

1.手卫生依从率：采用直接观察法，由经过培训的院感科人员随机观察护士在5个关键环节的手卫生执行情况。

2.知识掌握程度：采用自制问卷，包含理论知识（如手卫生指征）和情景模拟题，满分100分。

1.4 统计学分析

（）表示计量资料和（%）表示计数资料，将数据一起输入到统计学软件（SPSS23.0版本）中，用t、X2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生依从率比较

对照组总体依从率12（60%），观察组总体依从率16（80%），（X2=9.524，P=0.002），观察组手卫生依从率高于对照组（P<0.05）。

2.2 知识掌握程度对比

观察组知识考核平均分（88.6±4.2）高于对照组（72.3±6.5），（t=9.035，P<0.05）。

3讨论

血液净化是指通过体外循环技术，利用弥散、对流、吸附等原理，清除体内代谢废物、过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，调节免疫系统的一系列治疗方法。常见的血液净化方式包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换等。以血液透析为例，患者血液引出体外后，通过半透膜与透析液进行物质交换，将毒素和多余水分排出，再回输体内[3]。护士手卫生是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；或使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒三种类型。80%的医院感染可通过接触传播，而护士频繁接触患者及污染物品，规范手卫生能切断传播途径，降低患者因医护人员手部携带病菌导致的感染风险，提高医疗护理质量，减少护士在护理操作中被感染的可能性，体现护理操作的规范性和专业性，增强患者对护理服务的信任，促使护士形成良好的职业习惯，营造重视感染防控的医疗环境[4]。 

PDCA管理在血液净化中心是一种科学的质量持续改进管理模式，有助于构建系统、动态的质量管理体系，改变以往问题出现后被动应对的模式，转为主动发现和解决潜在风险。同时，通过全员参与制定和执行计划，能充分调动医护人员积极性，提升团队协作能力，使质量管理成为全员共同的责任。此外，基于数据的分析和决策，让管理更具科学性，可精准定位问题根源，避免主观臆断。在患者安全方面，通过优化透析前评估流程，使患者容量管理更精准，透析中低血压发生率显著降低，减少因低血压导致的透析中断及心血管并发症风险。在设备管理上，规范水处理系统和透析机的维护流程后，设备故障率大幅下降，保障透析治疗连续性，避免因设备故障影响患者治疗。在护理质量提升方面，针对护士操作规范性开展PDCA改进，如规范透析管路连接步骤，降低感染风险，同时提高护理操作的标准化和同质化水平。在成本控制上，合理规划耗材使用和设备维护周期，减少不必要的资源浪费，实现经济效益和医疗质量的双赢[5]。本次研究发现，观察组手卫生依从率、知识考核平均分高于对照组（p＜0.05）。

综上所述，PDCA管理可显著提高血液净化中心护士手卫生依从性和知识掌握程度，降低医院感染风险，值得进一步推广。

参考文献

[1]章敏芝.改善血液净化中心护士手卫生依从性策略[J].内蒙古中医药,2021,30(23):173-174.

[2]陈立丽.血站护士血液采集中行手卫生护理情况及影响分析[J].中国医药指南,2021,19(09):218-219.

[3]王盼,康红青,冯海翔,等.PDCA结合鱼骨图有利于提高血液透析室护士手卫生依从性[J].延安大学学报(医学科学版),2020,18(02):103-105.

[4]余雯雯,李超,陈林,等.PDCA循环管理对血液透析中心工作人员手卫生依从性的影响[J].护理研究,2020,29(09):1146-1147.

[5]王春莲,许新玲,李玉琴.PDCA循环在提高血透室护士手卫生依从性中的应用效果[J].农垦医学,2020,36(01):78-81.