关节镜清理术治疗急性痛风性膝关节炎的临床疗效分析

摘要：目的 探究关节镜清理术对于急性痛风性膝关节炎的临床疗效。方法 选取2023年4月至2024年8月期间昆明医科大学第二附属医院收治的80例急性痛风性膝关节炎患者为观察对象。患者年龄18-47岁。采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组接受标准治疗，观察组在对照组基础上实施关节镜清理术治疗，涵盖术前、术中、术后治疗。比较两组患者的炎症指标（IL-1β、Caspase-1、NLRP3）、骨破坏指标（HIF-1α、RETN、LEP）、BUN及ESR水平、Lysholm评分、VAS评分、临床总有效率。结果 观察组治疗后炎症因子水平显著低于对照组（P＜0.01），骨破坏指标显著优于对照组（P＜0.01），BUN、ESR下降幅度显著高于对照组（P＜0.05），Lysholm评分显著高于对照组、VAS评分显著低于对照组（P＜0.001），总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论 关节镜清理术能清除尿酸盐结晶，抑制炎症通路激活，缓解局部及全身炎症反应，改善关节结构损伤，提升膝关节功能、降低疼痛，是治疗急性痛风性膝关节炎的安全、高效策略，适用于重症或反复发作患者。

关键词：关节镜清理术；急性痛风性膝关节炎；临床疗效

引言：急性痛风性膝关节炎是因尿酸盐沉积在关节腔内引发的急性炎症反应，常见于膝关节，以关节红肿、热痛、活动受限为主要临床表现，严重影响患者的生活质量，且易反复发作，给患者带来较大的身心痛苦。该病急性发作时疼痛剧烈，若处理不当，反复发作可导致关节软骨侵蚀、半月板损伤、软骨下骨破坏。在治疗上，关节镜清理术优势较大，通过微创的方式直接进入关节腔，清除尿酸盐结晶，抑制炎症通路激活，迅速缓解局部及全身炎症反应。该手术还能对关节结构损伤进行一定程度的修复改善，提升膝关节功能。手术清除机械性、化学性刺激源为术后早期功能锻炼创造了条件，能够促进功能恢复。本文旨在对比关节镜清理术联合内科治疗与单纯内科治疗的临床效果，分析该手术的综合疗效，为优化急性痛风性膝关节炎的临床治疗策略提供依据。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2023年4月至2024年8月期间昆明医科大学第二附属医院收治的80例急性痛风性膝关节炎患者为观察对象。患者年龄18-47岁，平均年龄（28.6±12.5）岁。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组年龄18-45岁，平均（31.25±2.01）岁。对照组年龄20-47岁，平均（34.14±1.25）岁。两组患者基本资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有参与者符合临床通用的痛风性关节炎诊断标准；（2）年龄为18至47岁之间的青壮年人群；（3）所有参与者均签署知情同意书；（4）处于急性发病期，且病程在5天以内。排除标准：（1）患者合并有心、肾等重要脏器的严重器质性疾病或其他全身性重大疾病；（2）排除继发性痛风性关节炎患者；（3）排除孕期或哺乳期女性。

1.2方法

对照组采用标准治疗方案。给予患者秋水仙碱片口服，初始剂量为每次1mg，每日3次，待患者疼痛症状得到明显缓解后，将剂量调整为每次0.5mg，每日3次。观察组在对照组基础上实施手术治疗。（1）术前处理。术前对患者进行全面评估，开展常规检查，排除手术禁忌症。向患者详细介绍手术过程、可能出现的风险、术后注意事项，缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合。术前1天，指导患者进行膝关节屈伸功能锻炼，增加关节活动度，便于术中操作。术前禁食禁水，术区皮肤进行常规备皮、消毒处理。（2）术中处理。手术在患者成功麻醉后，其取标准仰卧位。为保证手术视野清晰无血，操作中对患肢进行驱血处理并使用了气压止血带，将压力维持在260-300mmHg的范围内。术中严格遵循无菌操作原则，选择合适的手术入路。使用关节镜器械进行关节腔内探查，仔细清理关节内的痛风石、炎性滑膜组织、游离碎屑等，对关节软骨进行评估，若有轻度损伤可进行相应的修整处理。在操作过程中，注意保护关节周围的重要血管、神经等结构。关节腔清理完成后，反复冲洗关节腔，确保清除残留的异物及炎性介质，最后缝合切口，无菌敷料包扎。范围覆盖了髌上囊、关节腔主体、内侧与外侧间室，重点观察是否存在滑膜组织异常增生及关节软骨面的损伤情况，评估半月板、前后交叉韧带是否发生撕裂。针对病理性沉积，利用刨削器对增生且布满尿酸盐的滑膜组织进行了广泛的清理；对于关节内存在的痛风石，使用抓钳进行精准抓取并取出，附着在关节软骨及骨骼表面的尿酸盐结晶，采用射频消融仪进行汽化清理；在清理过程中，不断使用生理盐水冲洗关节腔，对于附着在相对脆弱的软骨表面的结晶，改用刮匙进行极为谨慎的轻柔搔刮，去除沉积物的同时，避免对下方健康软骨组织造成医源性损伤。对于术中发现的因结晶沉积或磨损而已出现退行性变或损伤的半月板及软骨组织，视具体情况实施了成形、修整术。在完成上述主要操作步骤后，使用大量无菌生理盐水对关节腔进行反复、彻底的冲洗，清除所有可能残留的结晶碎屑或炎性物质。手术过程中，切取了部分病变的滑膜组织作为样本送往病理学检查，后续的病理报告结果证实该病变符合痛风性关节炎的典型诊断特征。（3）术后处理。手术结束后，立即对患者的膝关节进行适度的加压包扎，辅助局部止血、稳定手术创面、控制术后早期的肿胀。当患者从手术麻醉状态中恢复知觉后，立即引导、协助患者开展初期功能恢复训练。主动激活手术侧下肢的关键肌群，进行股四头肌的等长收缩练习，即在不移动关节的前提下，有意识地绷紧与放松大腿前侧肌群，维持肌肉张力、促进局部血液循环。开展踝关节的自主屈伸运动，交替完成脚尖最大限度朝向身体方向勾起的背屈动作、向下踩压的跖屈动作，模拟人体自然行走时足部的泵血功能，预防深静脉血栓形成。术后第二天，依据患者耐受情况开展肌力训练、关节活动度练习，促进下肢血液循环、加速关节周围肿胀消散，预防术后深静脉血栓。在药物与内科管理方面，患者需严格遵守针对痛风的饮食管理要求，即低嘌呤饮食，减少尿酸生成的原料；启动规范的痛风内科药物治疗方案，如口服非甾体抗炎药西乐葆控制炎症反应、减轻疼痛，联合使用别嘌醇降尿酸药物。

1.3观察指标

（1）比较两组炎症指标。采集患者外周血，检测比较两组患者治疗前后血清中白细胞介素-1β（IL-1β）、半胱天冬酶-1（Caspase-1）、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NLRP3）的浓度变化[1]；（2）比较两组骨破坏相关指标。采用血清学检测，观察并比较两组患者治疗前后低氧诱导因子-1α（HIF-1α）、抵抗素（RETN）、瘦素（LEP）的水平[2]；（3）比较两组BUN及ESR水平。检测比较两组患者治疗前后的血尿素氮（BUN）水平与红细胞沉降率（ESR）[3]；（4）比较两组Lysholm膝关节评分量、VAS评分；（5）比较两组临床总有效率。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软进行数据分析，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组炎症指标

治疗后，观察组血清IL-1β、Caspase-1、NLRP3水平均显著低于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1对比两组炎症指标（`x±s）

2.2 对比两组骨破坏指标水平

治疗后，观察组血清HIF-1α、RETN、LEP水平均显著低于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 对比两组骨破坏指标水平（`x±s）

2.3对比两组BUN及ESR水平

治疗后，观察组BUN及ESR水平显著低于对照组(P＜0．05)。见表3。

表3 对比两组BUN及ESR水平

2.4对比两组Lysholm及VAS评分

治疗后，观察组Lysholm评分较对照组高，VAS评分较对照组低(P＜0．05)。见表4。

表4 对比两组Lysholm及VAS评分

2.5对比两组临床治疗总有效率

治疗后，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；见表3。

表5 对比两组治疗总有效率[n（%）]

3讨论

急性痛风性膝关节炎是一种典型的局部炎症性疾病，病理核心是过饱和的尿酸盐因代谢紊乱在膝关节腔内及周边软组织中形成并沉积针状晶体。微小的尿酸盐结晶作为强烈的化学与物理刺激物，能够迅速激活机体固有的免疫防御系统，促使中性粒细胞、巨噬细胞等炎性细胞大量趋化。痛风的根源是高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，尿酸盐结晶就会沉积在关节里。当血中过饱和的尿酸形成单钠尿酸盐结晶并析出，沉积于关节滑膜、软骨、半月板等结构中时，促使大量促炎细胞因子被释放，引发的剧烈疼痛。急性发作通常起病迅猛，常在夜间或清晨突发，疼痛在数小时内达到高峰，患者常因剧痛而无法行走或承重，严重影响生活质量。膝关节内的尿酸盐结晶会直接刺激滑膜，导致急性滑膜炎，还会在机械磨损、化学侵蚀作用下，对关节软骨、半月板、软骨下骨造成持续性损害，若反复发作不予有效干预，极易转变为慢性痛风性关节炎，可能加速关节退行性变。

关节镜清理术是微创外科技术，在治疗急性痛风性膝关节炎中展现出相较于单纯内科治疗的综合优势。关节镜清理术能够建立的微创通道，使手术医师能够在高清摄像系统的辅助下，获得对关节内部结构的放大视野，识别并清除腔内积聚的各种病理性沉积物，从根源上移除了炎症持续激活的始动因素，迅速阻断炎症小体介导。关节镜清理术能够直观评估尿酸盐结晶对关节内部结构造成的实际损害，获取致病变滑膜组织进行病理学检查。关节镜清理术清除导致机械性卡顿、化学性侵蚀的结晶，直接去除了疼痛和功能障碍的物理基础，能令患者迅速摆脱急性痛苦。关节镜清理术集诊断、病灶清除、结构保护和功能恢复于一体，适用于诊断不明、反复发作或经内科治疗效果不佳的重症患者。

本研究结果显示，关节镜清理术联合常规内科治疗在缓解急性痛风性关节炎的局部及全身炎症反应方面，优于单纯内科治疗。观察组患者血清炎症因子水平治疗后均显著低于对照组。NLRP3炎症小体及其下游效应分子IL-1β是痛风炎症反应的枢纽活[4]。本研究数据提示，关节镜手术物理性清除关节腔内的尿酸盐结晶，从源头上阻断了NLRP3炎症小体，实现了对关键炎症通路的深度抑制。抗炎效应体现在全身性炎症指标上，观察组ESR的下降幅度明显高于对照组。表明该疗法能控制关节局部炎症，也能缓解机体的全身炎症状态。观察组BUN水平的显著提高，P<0.001，虽不能直接等同于肾功能改善，但提示在控制急性炎症和尿酸池后，减轻了疾病对肾脏的代谢负担[5]。关节镜清理术在缓解症状的同时，对延缓、改善痛风性关节炎的关节结构性损伤具有价值。数据显示，观察组血清中的HIF-1α、RETN和LEP水平在治疗后下降更为显著，P<0.001。这些因子与缺氧应激、软骨代谢异常、慢性炎症浸润相关，其表达水平越高，说明骨与软骨破坏风险更高。观察组骨破坏相关标志物的大幅降低，暗示关节镜清理移除尿酸盐结晶，能够清理关节内环境有效减轻了结晶对滑膜、软骨的长期化学性刺激、缺氧应激，阻断了后续骨破坏的病理进程。在分子层面观察到的保护作用，直接转化为患者临床功能、生活质量的提升。观察组的Lysholm膝关节评分显著高于对照组、VAS评分显著低于对照组。数据表明，关节镜清理能更有效地恢复膝关节功能、缓解疼痛，使得患者能够早期进行功能锻炼，形成良性循环。治疗总有效率方面，观察组的临床总有效率优于对照组，验证了关节镜清理术治疗急性痛风性膝关节炎的临床价值。

综上所述，关节镜清理术联合常规内科治疗急性痛风性膝关节炎，能够直接清除关节腔内尿酸盐结晶，具有在快速缓解症状、恢复关节功能、预防疾病发展方面的综合价值。

参考文献：

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作者简介：张鑫福（1996.4.28—），男，辽宁省鞍山市，无职称，硕士研究生，毕业院校昆明医科大学，研究方向：骨、关节、软组织感染。