高危人流患者沙盘游戏疗法干预后负面情绪改善的效果

【摘要】目的：探究高危人流患者沙盘游戏疗法干预后负面情绪改善的效果。方法：选择316例2020年1月起至2023年12月在我院进行终止妊娠的高危人流患者作为研究对象，且患者均筛查出有焦虑或抑郁，每组158例。按照不同的干预方法分为研究组和对照组，研究组给予沙盘游戏疗法干预；不愿进行沙盘游戏治疗的为对照组，对照组给予常规干预。两组患者均在术前、术后10-14天、术后第一次月经来潮后进行量表评分及常规的人工流产后服务，研究组在此基础上于术前、术后10-14天、术后第一次月经来潮后增加一次心理沙盘游戏及心理咨询，观察对两组患者干预后的焦虑、抑郁评分。结果：研究组（进行沙盘游戏治疗）患者的焦虑、抑郁改善状况显著优于对照组（未进行沙盘游戏治疗），两组数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对高危人工流产的患者进行沙盘游戏干预可以明显改善患者的负面情绪，降低患者焦虑和抑郁状况，值得临床推广。

【关键词】高危人流、沙盘游戏疗法、负面情绪、改善效果

近年来我国人工流产量高达近千万例，其中低龄者、未育者、重复人流、高危流产比例增高，高危流产往往会给患者带来生理和心理的负面影响，出现焦虑、抑郁情况[1]。目前国内外研究组对人工流产患者的焦虑、抑郁患者的流行病学调查较多，但在改善人工流产患者尤其是高危人工流产患者的焦虑、抑郁等心理问题的治疗手段不多，没有相关沙盘游戏治疗的研究报道[2]。沙盘游戏治疗以心理分析之无意识理论为基础，注重共情与感应，在“沙盘”中发挥原型和象征性的作用，实现心理分析与心理治疗的综合效果[3]。本文将通过316例我院计划生育手术室进行终止妊娠的高危人流患者为研究对象，分析高危人流患者沙盘游戏疗法干预后负面情绪改善的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择316例2020年7月起至2023年6月在本院计划生育手术室进行终止妊娠的高危人流患者为研究对象，且两组患者均筛查出有焦虑或抑郁，分为研究组和对照组。患者年龄均符合：（19-50）岁，有以下至少一项高危因素：半年内曾做过人工流产；一年内有2次或以上人工流产史；人工流产总数超过3次；哺乳期、剖宫产术后半年或足月分娩后3个月内；剖宫产后再孕史；稽留流产；妊娠合并有内外科疾患尤其合并功能异常；子宫手术史（如肌瘤剔除术、腺肌瘤剔除术）、生殖道手术史；生殖器畸形或盆腔肿瘤导致子宫腔变形；宫颈暴露困难；脊柱、下肢、骨盆病变致膀胱结石困难；既往不良孕产史（产科大出血、人流并发症等）；既往子宫穿孔、宫颈阴道段裂伤、伴阴道穹隆损伤；可疑或确诊的剖宫产后疤痕、宫角妊娠、宫颈妊娠、子宫峡部妊娠；带器妊娠（包括宫内节育器变形、嵌顿等）；外院人工流产手术失败史。规范填写并制定统一的知情告知书双方签字存档，患者的基础资料无对比差异，无统计学意义（P＞0.05）。

排除标准①有认知障碍或精神疾病史者；②有智力、听力或语言障碍者。

纳入标准：①符合《高危人工流产以人工流产后避孕服务规范20108版范畴》认定标准；②均患有焦虑或抑郁。

1.2 方法

给予对照组常规干预，分别在术前、术后10-14天、术后第一次月经来潮后均填写焦虑、抑郁量表。研究组在对照组的基础上给予沙盘游戏疗法干预：术前、术后10-14天、术后第一次月经来潮后增加一次心理沙盘游戏疗法。患者在进行沙盘游戏时由经过专业培训的沙盘游戏导师在旁指导。配合心理护理，对患者进行心理疏导。

1.3 观察指标

采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、SDS抑郁自评量表对患者进行评分，汉密尔顿焦虑量表采用5级评分法，重度焦虑：29分以上（含）；中度焦虑为：（14-28）分；轻度焦虑为（7-13）分；无焦虑为：6分以下。SDS抑郁自评量表：重度抑郁：72分以上（含），中度抑郁：（63-72）分，轻度抑郁：（53-62）分，无抑郁：52分以下，并对结果进行统计和分析。

统计学方法

将数据纳入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2 结果

2.1研究组和对照组焦虑、抑郁评分对比

表1 两组焦虑、抑郁评分对比（，分）

经比较，研究组和对照组患者的焦虑、抑郁均有所改善，且研究组的焦虑、抑郁改善状况显著优于对照组，两组数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

国内外研究调查显示人流患者普遍存在着焦虑、抑郁，而且未婚、青少年患者存在焦虑、抑郁症状更严重，是非人流组的2.6倍和3.5倍，也有研究显示在接受流产术后被诊断为抑郁症的3年累积概率为9%～14%，焦虑为10%～15%。人工流产对妇女身心都会造成很大的影响，影响家庭幸福和社会发展，尤其是高危人工流产患者不仅危害身体健康，而且心理上的危害也大，发生焦虑、抑郁的比例更高，而目前研究人工流产患者的流行病学较多，对于患者的心理问题却很少有研究[4]。沙盘游戏疗法在一种安全、安静、自由和受保护的空间完全按照自己的意愿进行的创作，沙盘游戏不需要通过语言，可以直接显示患者的内心意识，易于被广大妇女接受，被广泛应用于患者心理问题的治疗，能够显著改善焦虑、抑郁、哀伤、职业倦怠等心理问题，对于改善人工流产后特别是高危人工流产后患者的焦虑、抑郁是一种有效的治疗手段，对于提高患者的身心健康和生活质量有明显的改善作用[5]。本次研究对研究组患者术前、术后10-14天、术后第一次月经来潮后进行量表评分及常规的人工流产后服务，并增加心理沙盘游戏及心理咨询，结果显示：研究组患者的焦虑、抑郁改善状况显著优于对照组，两组数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）[6]。

综上所述，沙盘游戏疗法可以显著改善高危人工流产患者焦虑、抑郁状况，提高患者身心健康和生活质量。通过两组患者的研究达到预期效果，适合在医疗机构和开展计划生育服务的机构普遍推广应用。

参考文献

[1] 霍巍巍. 人工流产后关爱服务对高危人流患者心理状况的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(11):20.

[2] 王丹妮. 80例早期复发性流产患者抑郁、焦虑及中医七情的相关性研究[D]. 四川:成都中医药大学,2021.

[3] 刘昭莹,杜芳芳. 运用沙盘游戏疗法介入抑郁症研究生心理咨询1例[J]. 校园心理,2022,20(6):473-476.

[4] 成芝花,蔡凤,曾干,等. 沙盘游戏心理治疗在抑郁症患者中的临床疗效分析[J]. 中国实用医药,2021,16(19):203-205.

[5] 钟代玲,叶存春. 认知行为疗法联合沙盘游戏在心理咨询中的实例应用[J]. 心理月刊,2023(1):196-198.

[6] 张金玲,梁鑫浩,曹灵霞,等. 沙盘游戏治疗对抑郁症患者的干预效果评价[J]. 精神医学杂志,2021,34(1):35-38.

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题

课题名称:心理沙盘游戏对改善高危人流患者心理状况的研究。

课题编号:Z20200794