临床路径式教学在新生儿科教学查房中的应用研究

摘要：目的 深度剖析临床路径式教学在新生儿科教学查房中的应用成效。方法该研究总计纳入94名我院实习医生为研究对象，时间范围为2025年1月到2025年9月，运用随机法将全部实习医生分为对照组和观察组（n=47），其中对照组运用常规教学，观察组则采用临床路径式教学，并对两组的具体教学效果进行量化评估。结果 组间比较，观察组实习医生查房能力评分、实习医生综合能力评分均更高（P<0.05）；组间比较，观察组实习医生对教师教学效果的评分、实习医生成绩优良率均更高（P<0.05）。结论 常规教学虽有一定效果，但仍存在提升空间，而临床路径式教学则在新生儿科教学查房中取得了良好成效，临床应用价值更高。

关键词：临床路径式教学；新生儿科；教学查房；实习医生

引言

新生儿科的诊疗对象是生理功能尚未完全成熟的新生儿群体，这类患儿病情具有发病急促、进展迅速且并发症频发的特征，这对临床医师的专业诊断能力与紧急处置水平均提出了极高标准[1]。作为新生儿科临床教学体系中的核心环节，教学查房不仅承担着传递疾病诊疗知识的重要职能，更是助力实习医师构建临床思维、强化实践操作技能的关键手段。当前，临床在开展教学查房时，多采用传统经验导向型教学模式。该模式以教师为核心进行主导性讲解，缺乏统一规范的教学流程设计与明确的能力培养指标[2]。在此模式影响下，实习医师通常处于被动接收知识的状态，难以自主将理论知识与复杂的临床病例进行深度融合，容易出现仅掌握表面诊疗方法却不理解背后原理的问题，使得教学成效难以达到预设目标。而临床路径式教学是以疾病诊疗规范为核心构建的标准化教学模式，其通过提前设定清晰的教学方向、实施步骤及评价标准，能够有效推动学生主动参与病例剖析与诊疗方案研讨[3-4]。但目前关于临床路径式教学在新生儿科教学查房中的具体应用方式、实施效果量化评估及适配性改进等方面的研究仍较为薄弱，鉴于此，本文将探讨这一教学模式在新生儿科教学查房中的具体应用价值，如下：

1资料和方法

1.1一般资料

此次研究总计纳入我院实习医生94名，纳入时间范围为2025年1月到2025年9月，经随机法将所有实习医生分为两组，即对照组和观察组（n=47），下方为两组实习医生具体基线资料：对照组：男女性别分别为20名和27名；年龄跨度为21岁到26岁，均值为（24.12±1.35）岁；带教教师资历年限（4.30±0.32）年。观察组中：男女性别分别为22名和25名；年龄跨度为21岁到26岁，均值为（24.10±1.33）岁；带教教师资历年限（4.31±0.33）年。

纳入标准：①均为医学类院校临床医学或临床五年本科实习生，且已完成新生儿科相关理论课程学习；②实习周期完整覆盖本研究时段（2025年1月—9月）；③所有实习医生全部知晓本研究内容并同意参与研究；④无严重沟通障碍或认知功能异常，可正常参与教学查房及考核。

排除标准：①既往有新生儿科临床实习经历，已接受过类似教学模式培训者；②实习期间因病假、事假等累计缺勤超过1个月，无法完整参与教学流程者；③存在严重职业倦怠或明确表示不愿参与新生儿科临床实践学习者；④因个人原因中途退出研究或拒绝配合完成教学效果评估者。

1.2方法

对照组（常规教学）：每次查房前1d，教师通过口头通知或微信群聊，将查房病例的基础信息（如患儿年龄、主要症状表现）告知实习医生，并要求其预习该疾病相关的理论知识。进入查房环节后，首先由教师带领实习医生前往病房查看患儿，示范体格检查的操作方法并讲解病情特征；之后返回办公室，教师围绕病例逐一讲解疾病的发病原因、临床症状、诊断依据及治疗方案，此过程中实习医生可随时提出疑问，教师会针对性给予解答；最后教师对本次查房的重点内容进行总结，并布置课后复习任务（如撰写病例摘要）。整个教学过程以教师讲授为核心，实习医生参与病例分析、诊疗方案探讨的主动程度取决于个人学习意愿，每次教学时长控制在40-60min，每2周开展1次。

观察组（临床路径式教学）：（1）路径制定阶段：科室组建由两位主任医师，两位副主任医师，三位高年资主治医师构成的教学小组，参考《新生儿科学》课程教学大纲与临床诊疗规范，针对教学查房中常见的高频疾病，编制标准化的教学实施路径。每条教学路径均包含4个核心组成部分，具体如下：一是课前准备，明确需预习的理论知识要点及提前准备的提问清单；二是病例实操，标注体格检查的关键部位与病史采集的实用技巧；三是病例分析，梳理诊断依据的整理方法与鉴别诊断的思考路径；四是方案优化，阐述治疗方案的调整逻辑与并发症的预防策略。此外，还为每个组成部分设定了具体时长（课前准备30min、病例实操20min、病例分析30min、方案优化20min），并制定对应的评价指标，例如病史采集的完整程度、诊断思路的清晰与否等。（2）教学实施阶段：教学查房前3d，带教教师向实习医生推送对应疾病的教学路径表及脱敏处理后的病例资料，要求其依据路径表完成课前预习，自主搭建疾病诊疗框架并草拟初步诊疗方案。查房过程分三步开展：第一步为病例实操，由实习医生主导患儿的病史采集与体格检查，带教教师在旁观察，对操作偏差（如新生儿腹部触诊力度把控、经皮胆红素测定部位选择）及时纠正；第二步为病例分析，实习医生汇报病例特征及初步诊疗思路后，教师引导团队围绕路径表中“诊断依据”“鉴别诊断”模块展开研讨，鼓励结合理论知识分析方案合理性，例如针对新生儿高胆红素血症，探讨光疗指征判定、换血疗法适用情况；第三步为方案优化，教师结合患儿实际病情（如实验室检测结果、治疗应答），带领实习医生调整诊疗方案，同步讲解路径表中“并发症预防”模块内容，如早产儿喂养不耐受的护理方法。（3）课后巩固阶段：教学查房结束后，带教教师参照路径表中的评价指标，对实习医生本次查房的表现形成书面反馈意见，既点明存在的不足，也提出具体的改进方向。实习医生需在24h内完成修订后的诊疗方案，并撰写教学反思报告（总结本次查房中发现的知识薄弱点与自身技能提升之处），随后提交至指定线上平台。带教教师通过该平台对每份材料逐一审核，针对存在的问题及时回复指导，形成完整的教学效果闭环管理。该临床路径式教学模式每2周组织1次，每次教学时长与对照组保持一致，均控制在40-60min。

1.3观察指标

（1）实习医生查房能力评估：从查房态度、查房内容、查房方法、查房效果4个维度评估，采用10分制，分值越高代表能力越强。

（2）实习医生综合能力评估：涵盖逻辑思维、资料查阅、自主学习、沟通交流4项，单项总分100分，若综合能力优则分值高。

（3）实习医生对教师教学效果评估：运用本院自制调查问卷，总计4个项目，单项分值0-100分，对教师教学效果满意则分值高。

（4）实习医生成绩评估：成绩分为四个维度，即优、良、可、差，并计算优良率。

1.4统计学方法

运用SPSS25.0软件对研究数据予以分析，方差值以（`X±S）表示，概率值［例（%）］代表，以t值及卡方值（X2）分别检验，P值在0.05以内，代表差异有统计学意义。

2结果

2.1评估两组实习医生查房能力

组间比，观察组实习医生查房能力评分更高（P<0.05），见表1。

表1评估两组实习医生查房能力（`X±S，分）

2.2评估两组实习医生综合能力情况

组间比，观察组实习医生综合能力评分更高（P<0.05），见表2。

表2评估两组实习医生综合能力情况（`X±S，分）

2.3两组实习医生对教师教学效果的评分对比

组间比，观察组实习医生对教师教学效果的评分更高（P<0.05），见表3。

表3两组实习医生对教师教学效果的评分对比（`X±S，分）

2.4两组实习医生成绩对比

组间比，观察组实习医生的总优良率更高98.74%（P<0.05），见表4。

表4两组实习医生成绩对比[n（%）]

3讨论

新生儿科疾病诊疗工作的开展，既需扎实理论知识作为支撑，亦依赖精准临床判断能力，而教学模式正是衔接理论知识与临床实践的关键纽带。传统教学多以教师单向讲授为主要形式，在此模式下，实习医生对新生儿生理特性、疾病诊疗准则的理解往往局限于记忆层面，难以将理论与实际病例有效结合并灵活运用。以新生儿高胆红素血症为例，实习医生虽能复述光疗的适用指征，却无法依据患儿的具体日龄、体重及胆红素动态变化趋势，制定个性化的治疗调整方案[5]。

临床路径式教学依托标准化的实施路径，将基础知识拆解为“理论预习-病例匹配-实践验证”的递进式模块。例如，在课前准备阶段，明确新生儿肺炎的病理生理过程、临床表现分型等核心知识要点；在查房过程中，引导实习医生对照实际病例，梳理症状表现与理论知识间的内在联系；课后则通过撰写反思报告，帮助实习医生强化对知识盲区的认知。该模式可使基础知识突破孤立概念的限制，转化为与临床决策深度融合的实用工具，助力实习医生构建“理论指导实践、实践深化理论”的知识框架，为其临床能力的提升奠定坚实基础[6]。

本研究数据表明，组间比较，观察组实习医生的查房能力评分明显高于对照组（P<0.05）。此结果证实，临床路径式教学对提高实习医生查房质量有显著作用。这是因为该教学模式为查房各环节制定了明确的核心目标与操作准则。以病例实操环节来看，该模式对体格检查流程提出标准化要求，助力实习医生掌握新生儿特殊部位的检查方式，有效改善了常规教学中操作无统一标准、随意性较大的问题。组间对比，观察组实习医生的综合能力评分高于对照组（P<0.05），说明临床路径式教学可全面增强实习医生的临床综合素养。其原因在于，该教学路径的设计涵盖了逻辑思维、自主学习等多方面能力维度的训练。比如在病例分析环节，要求实习医生自主检索相关文献以支撑诊断思路，通过这一过程逐步提升其文献检索能力与逻辑推导能力，最终实现综合素养的全面提高[7]。在教师教学效果评分上，观察组实习医生给出的评分高于对照组（P<0.05），该数据显示临床路径式教学能大幅提升实习医生对教学工作的满意度。在路径式教学模式下，教师角色从传统“主讲者”转变为“引导者”，不再单向传递知识，而是通过针对性反馈意见与个性化指导建议，让师生互动更具针对性与有效性，进而提高实习医生对教学过程的认可程度。在两组实习医生成绩方面，观察组成绩优良率高于对照组（98.74%vs82.98%，P<0.05），可见该模式能提升学习成效。核心原因是该模式设置了课后巩固闭环管理环节，实习医生需完成诊疗方案修订与教学反思报告，这一过程可帮助其及时发现并修正知识掌握中的偏差，进一步强化对所学内容的理解与运用，最终实现学习效果的提升[8]。

总而言之，临床路径式教学在新生儿科教学查房中的应用更具成效，值得推广应用。

参考文献

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[5]董国霞,陈汉文,杨位芳,等.SOAP教学法在临床教学查房中的应用研究[J].中国高等医学教育,2024,(10):123-124.

[6]沈媛媛,程凯,马兴彬.BOPPPS教学查房法在消化内科实习教学中的应用[J].中国高等医学教育,2024,(07):98-99.

[7]宋亚贤,江艳,徐玉善.CDIO理念结合分层递进PBL教学模式在内分泌科教学查房中的应用[J].学园,2023,16(33):29-31.

[8]徐珍娥,华子瑜,李秋,等.临床教学单元形式的教学查房在实习医师中的效果研究[J].中国当代医药,2021,28(27):236-238+242.