2型糖尿病合并焦虑状态研究进展

摘要：目前，随着社会的不断发展，２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）合并焦虑状态的临床发病率日渐升高，不仅对患者的生理功能造成损害，同时也会对患者心理产生影响。中医药治疗Ｔ２ＤＭ合并焦虑状态临床效果显著，治疗方法主要包括中药内服法、针灸疗法、情志疗法、运动疗法等。参阅近几年相关文献，对中医药治疗Ｔ２ＤＭ合并焦虑状态的效果研究进行综述和评价。

关键词：2型糖尿病；焦虑状态；中医药

随着生活水平的不断改善，人们的饮食结构有明显变化，很多人长期进食含糖量高的食物或者长期进食过多的主食，又缺乏必要的运动量，很容易导致2型糖尿病的发生。随着2型糖尿病的患病率和发病率逐年上升，2型糖尿病也由少见病发展成为常见病和多发病。根据国际糖尿病联合会 (International Diabetes Federation，IDF)的最新数据表明，2021年全球成人糖尿病患者的数量达到了5.37亿例，该数据与2019年相比，增加了7400万例，增幅达16%，预计到2045年，糖尿病患病率将进一步上升至12.2%，患病人数将增加至7.83亿例[1]。近30多年来，随着我国人口老龄化的进展，2型糖尿病的患病率在我国也呈现出了快速增长的趋势，我国是目前全球糖尿病患者最多的国家，总数超过1.4亿[2]。值得注意的是，我国很多糖尿病患者没有明确诊断，但是却自行服用药物治疗，血糖控制效果波动大，不理想。患者一旦确诊为2型糖尿病，生活质量就会受到很大的影响，情绪上也会产生很大的波动，很容易产生焦虑情绪。大多数2型糖尿病患者很容易产生焦虑、抑郁等负面情绪[3-4]，《中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）》[5]指出，糖尿病患者发生焦虑情绪的风险是正常人群的2倍。相关研究[6]也表明，2型糖尿病患者合并焦虑状态的机率是正常人群的 2～3 倍，而合并焦虑状态的2型糖尿病患者的血糖控制情况较无焦虑患者更不佳，发生相关并发症的比例更高。所以，在今后的工作中更多的关注2型糖尿病患者的焦虑状态尤为重要。

1 2型糖尿病合并焦虑状态的概述

1.1 现代医学对2型糖尿病合并焦虑状态的认识

糖尿病的产生是受到多因素影响的，是一种常见的代谢性的疾病，由于患者长期处于高糖状态以及机体功能紊乱的环境中，久而久之，就会对多器官系统造成损伤，如一些机体重要脏器，如肾脏、眼、末梢神经、心脑血管等组织器官的功能受到损害，甚至是衰竭。2型糖尿病不仅会对患者的生理功能产生危害，还会对患者的心理情绪产生影响。众所周知，2型糖尿病并发症多，如糖尿病肾病、糖尿病足以及糖尿病周围神经病变等，而且由于初期具有隐匿性，容易导致患者的忽视，影响到患者的治疗，甚至还会引发一些其他造成严重后果的事件。

1.2 中医学对2型糖尿病合并焦虑状态的认识

“2型糖尿病”在中医学中属于“消渴”病的疾病范畴，《素问·奇病论》中首次记载该病名。《黄帝内经》中，根据该疾病病机及症状的不同，也记载为消瘅、肺消、膈消、消中等不同的名称。最早立专篇论述该疾病，并提出了相应治疗方药的是东汉张仲景，在其著作《金匮要略》中进行了详细的论述。唐代孙思邈在《备急千金要方》中强调了日常生活调摄对治疗本病的重要性，如节制饮食、劳欲等。宋代医家针对本病提出了“三消”理论，到金元时期，刘完素、张子和等医家在上述理论的基础上进一步发展，提出了以清热泻火、养阴生津为主要治疗方法的“三消”燥热学说。本病的发生多为消渴日久，影响气机运行，肝气郁滞，从而导致脏腑气血功能的失调，不能濡养心神，心神不宁，就容易出现焦虑、烦躁等情绪。反之，患者长期处于焦虑状态也会影响血糖的控制。

2 2型糖尿病合并焦虑状态的发病机制

2.1 2型糖尿病合并焦虑状态的现代医学发病机理

目前为止，2型糖尿病合并焦虑状态的发病机制仍尚未明确。本病的发生是生物-心理-社会因素等多种因素综合作用的结果，包括生理和心理两个方面。随着研究的不断深入，2型糖尿病与焦虑状态之间的关联也越来越密切。若是血糖长期控制不良，就会影响机体其他物质的代谢，以及对中枢神经系统的结构与功能产生影响，从而导致焦虑的发生；胰岛素抵抗会影响脑组织对葡萄糖的利用效果，使神经元兴奋性降低，减缓传输速度，推动糖尿病合并焦虑的发生[7]。现代医学认为本病的发生与丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）的调节有关，焦虑情绪会引起下丘脑功能的紊乱，这就会使人体血液中的儿茶酚胺物质增多，提升了大脑皮质的兴奋性。由于海马体神经调节出现了障碍，人体胰岛素抵抗能力下降，血糖随之升高。糖代谢失衡又会导致下丘脑、海马等脑区结构和功能的损害，加重焦虑状态[8-9]。

此外，2型糖尿病合并焦虑状态可能还与5-羟色胺（5-HT）系统异常等有关。越来越多的研究认为5-羟色胺作为一种重要的神经递质，其可能在焦虑情绪的发生、发展过程中发挥了重要的作用[10-11]。也有研究结果表示，在中枢神经系统中广泛分布的5-羟色胺，可对各种精神活动进行调节，如情绪、睡眠、运动等[12]。2型糖尿病患者机体处于一个高血糖的状态，细胞外的谷氨酸就会在大脑皮层聚集，引起体内5-羟色胺水平的升高。从现代医学角度看[13]，二甲双胍所致胃肠道反应可刺激黏膜或肠道分泌5-羟色胺，从而导致交感神经兴奋，自主神经紊乱，产生焦虑情绪。

2.2 2型糖尿病合并焦虑状态的中医学病因病机

中医学理论认为，2 型糖尿病合并焦虑状态在中医疾病中属于“消渴病伴郁证”的范畴。本病的发生往往是在消渴病基础上合并而发的情志疾病：多为消渴日久，影响气机运行，肝气郁滞，从而导致脏腑气血功能的失调，不能濡养心神，心神不宁，就容易出现焦虑、烦躁等情绪[14]。故本病的发生与肝之疏泄失职有着密切的关系，肝主疏泄、主情志，情志过极容易导致消渴，刘完素在《三消论》中所言“耗乱精神，过违其度……此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴”，就说明了消渴的发病是由情志失调导致气郁化火，火热伤阴所致[15]。

“脾瘅”进一步发展形成“消渴”。肝主情志，肝气不舒，气机郁滞，又可导致气血阴阳失和，脏腑功能失调发为郁证。同时2型糖尿病合并焦虑状态患者需要长期规律性口服药物或是注射胰岛素等治疗，不仅仅加重经济负担，同时，糖尿病患者需要加强生活自我管理，改变原来习以为常的不良饮食及其他不健康的生活习惯，同时会影响患者社会活动的参与度，也给患者带来沉重的心理负担。

3 2型糖尿病合并焦虑状态的治疗

3.1 现代医学对2型糖尿病合并焦虑状态的治疗

目前对于2型糖尿病合并焦虑状态治疗方法，现代医学主要是基础降糖方案加用抗焦虑药物治疗，如：苯二氮卓类药物镇静、催眠，SSRI抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取，以及阻断神经末梢对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取的三环类抗抑郁药。但这些药物都有其适应症和局限性[16]。研究发现抗焦虑药物若是长期应用，就会产生一些不良反应、药物依赖性及停药后复发等弊端，同时也容易发生嗜睡、过度镇静、糖代谢紊乱、加重病情等问题，不利于其在临床推广和应用[8]。

3.2 中医学对2型糖尿病合并焦虑状态的治疗

3.2.1 中药内服

中医药治疗糖尿病历史悠久，经验丰富，能够与西医联合应用，帮助患者缓解病情，降低血糖水平。据悉，在中药治疗糖尿病方面我国也取得了很大的进展。有研究表明，多种中药都含有降糖的作用，如多糖类、甾体皂苷类化合物、黄酮类，其中多糖类药物有助于促进胰岛素释放。而有助于治疗糖尿病的多糖类中药如天麻、人参、冬虫夏草等。其次，黄酮类药的作用经过药理学探索，认为有助于提升患者的血管弹性，并有助于降低血液粘度，在一定程度上可以预防糖尿病血管神经并发症。而常见的中药有山药、苦荞麦、茶叶等等。甾体皂苷类化合物物其降糖作用与西药的磺脲类有相似性，有助于提高胰岛素的分泌，增加胰岛素的敏感性，而常用的中药则有柴胡、苦瓜、山药、西洋参等等。此外，在中医疗治疗过程中，也可以针对糖尿病及糖尿病并发症采取对应的治疗方案，以发挥协同降糖、改善临床症状的作用。总的来说，在中药治疗糖尿病时，应当采取辩证治疗的思路，实施个体化治疗，以达到理想的效果。

3.2.2 针刺疗法

针刺治疗糖尿病优势有很多，如在针刺后可以降低患者的T3、T4指标，减少甲状腺素对糖代谢的影响，并控制血糖水平。此外，若是胰岛素水平升高，加强胰岛素对糖原的合成代谢，也由此发挥了降糖效果。

3.2.3 情志疗法

在中医情志调节过程中，主要是让患者与医生。家属之间进行交流，通过医生的开导和家人的鼓励，能够认识治疗，积极的配合用药。同时在情绪不佳的时候，还可以通过唱歌、跳舞等方式转移注意力，化解不良情绪，帮助恢复，以愉悦的心情面对糖尿病治疗。现代研究表明，成年糖尿病患者中抑郁症的人数也较多，说明情志不畅会影响到疾病。故而应当做好糖尿病患者的心理辅导。若症状较重，还应当使用对应的药物治疗。

3.2.4 运动疗法

在中医治疗糖尿病上，配合运动治疗符合中医的主张，在运动治疗中，可以提升患者的胰岛素敏感性，降低血糖指标，同时有助于改善血脂，通过运动锻炼提升了肌肉脂蛋白酶活性，还有助于降低三高，预防心血管系统疾病，有效减少并发症的发生。另外，通过运动锻炼还有助于减轻肥胖型2型糖尿病患者的体重，通过与饮食的结合能够达到更好的效果。通过运动，患者还可以调养精神，舒缓心理压力，缓解心理疲劳。最后，有助于提升患者的抵抗力，促进新陈代谢。

4 结语

综上所述，中医药治疗2型糖尿病合并焦虑状态效果显著，具有安全性高，依赖性低，毒副作用较小等优点，患者依从性较高，不仅可以从生理、病理上解决患者血糖问题，也可以从心理上缓解患者焦虑、抑郁等症状。除此之外，在糖尿病治疗中，还可以结合中药熏洗等方式来缓解患者肢体疼痛、麻木等。通过中药熏洗、足部穴位刺激来加速神经传导，通过情志管理缓解患者的不良情绪，以及运动锻炼增强体质量，这些方案都值得临床上进一步推广和应用。在调研中，患者血糖控制情况与情绪二者相互影响，通过舒缓患者的情绪，患者的糖代谢指标也得到相应改善，Ｔ２ＤＭ相关并发症也得到缓解，故改善Ｔ２ＤＭ患者心理状态是临床治疗的重点关注方向。

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作者简介：萨仁（1996—），女，内蒙古通辽人，硕士研究生，研究方向为中医内分泌方向。武忠（1963—)，通讯作者，男，内蒙古呼和浩特人，主任医师，教授，研究方向为中医内分泌方向。