新生儿低血糖结局影响因素分析及干预

[摘要] 目的 通过影响新生儿新生儿低血糖结局的相关因素的分析，来有效地预防和减少新生儿低血糖的发生，从而预防和减少低血糖对新生儿的危害，同时避免过度诊断、过度治疗，减少新生儿的转科率。方法 选取2023年2月—2024年2月昆明市妇幼保健院收治的低血糖新生儿100例为研究对象，产妇年龄21～45岁，平均(31.42±4.47)岁；孕前体重40.8～95kg，平均（60.68±11.38）kg；孕期体重增长数：（-1～26）kg，平均(12.22±4.52)kg，术前禁食时间0.5～22小时，平均（9.25±5.25）小时，产妇妊娠期糖尿病57例，妊娠期高血压55例，妊娠期甲状腺功能亢进2人，妊娠期甲状腺功能减退12人。新生儿胎龄36.0～40.5周，平均（38.42±0.95）周，出生体重2320～4530g，平均（3056.19±449.49）g。采用SPSS22.0对录入数据进行统计分析，描述性分析中，服从正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，并采用t检验；不服从正态分布的计量资料采用中位数及四分位数[M(P25～P75)]进行描述，并采用Wilcoxon秩和检验；计数资料的描述则采用率和构成比，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。根据发生低血糖结局分为转新生儿科组（转科组）和未转科组（出院组），探究影响低血糖新生儿结局的影响因素。转科组30例，出院组70例，结果 单因素分析结果显示，产妇产前禁食时间比较差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。结论 产妇产前禁食时间与新生儿低血糖结局比较差异有统计学差义，对新生儿低血糖的干预结局有一定临床价值。

[关键词] 新生儿  低血糖 相关因素 转科

新生儿低血糖是新生儿常见的临床症状,其发生率为3%-14%,在高危新生儿中高达30%,[1]新生儿出生6小时内血糖水平较低，如未及时处理可发展为持续性低血糖。[2]新生儿持续反复的低血糖可导致永久性脑损伤及神经系统后遗症,增加成年后性格智力及认知功能异常风险.[3]同时也要避免过度诊断过度治疗的危险,因此,要加强新生儿低血糖相关因素的研究,降低新生儿低血糖风险,早期识别可能导致新生儿低血糖的风险,便于采取有效干预具有临床意义。

1. 资料与方法

1.1一般资料  选取2023年2月—2024年2月昆明市妇幼保健院收治的低血糖新生儿100例（血糖低于2.6mmo/L）为研究对象，产妇年龄21～45岁，平均(31.42±4.47)岁；孕前体重40.8～95kg，平均（60.68±11.38）kg；孕期体重增长数：（-1～26）kg，平均(12.22±4.52)kg，术前禁食时间0.5～22小时，平均（9.25±5.25）小时，产妇妊娠期糖尿病57例，妊娠期高血压55例，妊娠期甲状腺功能亢进2人，妊娠期甲状腺功能减退12人。新生儿胎龄36.0～40.5周，平均（38.42±0.95）周，出生体重2320～4530g，平均（3056.19±449.49）g。

1.2．新生儿低血糖 以血糖低于2.6mmo/L为干预值,分别于出生、生后半小时、生后1小时，生后2小时,补充配方奶(5-10ml/kg)喂养后半小时分别采取足跟血测量血糖，直至血糖大于2.6mmo/L后3小时再次进行血糖测定，至少测血糖4次。

1.3新生儿转科指标为：新生儿血糖值低于<1.7mmol/L转新生儿科治疗；血糖值在1.7-2.5mmol/L，补充配方奶按照5-10ml/kg，喂奶30分钟后再次监测血糖，血糖值仍<2.6mmol/L转新生儿科治疗。

1.3.统计学方法

采用SPSS22.0对录入数据进行统计分析，描述性分析中，服从正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，并采用t检验；不服从正态分布的计量资料采用中位数及四分位数[M(P25～P75)]进行描述，并采用Wilcoxon秩和检验；计数资料的描述则采用率和构成比，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1.4.新生儿低血糖预后影响因素分析

根据发生低血糖结局分为转新生儿科组（转科组）和未转科组（出院组），探究影响低血糖新生儿预后结局的影响因素。转科组30例，出院组70例.

2.结果 单因素分析结果显示，产妇产前禁食时间比较差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

表1 两组患者相关因素比较[；M（P25-P75）]

注: ∗ P < 0.05。  

3．讨论:

3.1从产妇方面相关因素分析：新生儿低血糖转科率与产妇年龄、孕期、孕前体重变化无相关性；与产妇妊娠反应轻重无关；与受孕方式及分娩方式无相关性。在产妇合并症方面无相关性。

3.2从新生儿方面相关因素：新生儿低血糖转科率与新生儿的孕周、出生体重、阿氏评分、分娩方式无相关性。

3.3与产妇产前禁食时间具有相关性。T/Z/X2 值-3.495，P小于0.001。剖宫产由于术前禁食、麻醉、使用药物、影响及时开奶等导致剖宫产新生儿更易发生血糖异常.[4]剖宫产产妇术前常规禁食，虽可减少麻醉导致产妇勿吸及呕吐等情况但也引起产妇及新生儿低血糖等。[5]增加新生儿低血糖的高危因素，增加转科率，虽然剖宫产术前禁食是无法改变的客观医疗行为，医务人员可在剖宫产术前进行多学科宣教与评估 ，根据产妇具体手术时间，采取个性化禁食方案，缩短术前禁食时间，减低产妇术前低血糖及新生儿低血糖的发生率。 [2]

3.4新生儿低血糖是新生儿常见的临床症状,其发生率为3%-14%,在高危新生儿中高达30%,[1]进行新生儿低血糖预后影响因素分析，早期发现新生儿低血糖及时进行干预，在产科住院期间至转入新生儿科的这一时间段非常关键，对于绝大多数的低血糖的新生儿可以通过补充喂养来提高血糖，改善低血糖状况，从而改变新生儿低血糖的结局。在此期间的检测和干预既可及时减少其发展为持续性低血糖，而持续反复的低血糖而可导致永久性脑损伤及神经系统后遗症,增加成年后性格智力及认知功能异常风险.[3]同时又能避免过度诊断过度治疗的危险，增加患儿家庭的经济负担。

参考文献

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[2]潘磊,陶伏莹莹,汤燕,蒋佳男等,剖宫产新生儿6h内发生低血糖风险预测模型的构建.[J]军事护理October2023,40(10) 

[3]MAHAJAN G,MUKHOPADHYAY K，ATTRI S，et  al.Neurodevelopmental  outcome  ofasymptomatic hypoglycemia compared with symptomatic hypoglycemia and euglycemia in highrisk neonates[]J.pediatric NEUUROL,2017,74:74-79.

[4]刘小红，杜娟，梁云梅，等，则其剖宫产足月儿低血糖发生率分析.[J]中国妇幼健康研究，2018，29（8）：1049-1052 

[5]孙赵娜,李云云,吴兰君,等,精准化理念的健康宣教方案对对妊娠期糖尿病患者认知水平及焦虑抑郁情绪的影响.[J]现代临床护理,2017,16(1):38-42 

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[7]刘颖，朱珠，单春剑,等，新生儿低血糖风险预测模型的构建及效果验证.[J]护狸实践与研究，2024年1月底21卷第1期

[8]刘忆希，新生儿低血糖相关研究进展.[J]儿科药学杂志，2023年第29卷第8期 

[9]王清印，许叶涛，詹远等，产科高危新生儿低血糖风险因素的相关性分析，[J]实用临床医药杂志，2022.26（23）：73-76

[10]潘西安，姜秋实，蒋慧娣，等，新生儿低血糖的临床特征、预后及其危险因素分析，[J]发育医学电子杂志，2024年1月第12卷第1期