糖尿病视网膜病变患者玻璃体切割术后视力预后及相关因素分析研究

【摘要】目的：深入探讨糖尿病视网膜病变（DR）患者接受玻璃体切割术（PPV）后的视力预后及影响视力恢复的相关因素。方法：设立2024年1月至2025年11月为本项研究开展期限，收集50例（60眼）行PPV治疗的DR患者作为分析主体，迎合本次试验需求对患者进行分组[根据术后6个月最佳矫正视力（BCVA）]，参照组（BCVA≥0.3，28眼，预后良好），研究组（BCVA＜0.3，32眼，预后不良）。随后，进行了统计分析和数据收集，以术前和术后视力、临床指标及手术相关情况作为观察标准。通过单变量分析和多变量逻辑回归分析，确定了影响术后视力的独立危险因素。结果：患者手术6个月后，60眼的平均BCVA相比术前有明显提升（P＜0.001）。单变量分析显示：两组患者糖尿病病程、术前BCVA、黄斑水肿程度、视网膜脱离范围、并发症发生率存在差异（P＜0.05）。多变量逻辑回归分析显示：糖尿病病程10年以上、术前BCVA＜0.1、黄斑水肿重度、视网膜脱离范围＞1/2象限是影响DR患者PPV术后视力及预后的独立危险因素（P＜0.05）。结论：PPV可在一定程度上改善DR患者视力，而影响术后视力的主要因素则是糖尿病病程、术前视力、黄斑水肿程度及视网膜脱离范围，临床需加以重视，并积极采取有效干预措施，方可最大限度提高手术效果。

【关键词】糖尿病视网膜病变；玻璃体切割术后；视力预后；相关因素；分析  

DR作为糖尿病最常见的微血管并发症之一，是导致成年人失明的主要因素，其对国民视觉健康和生活质量的负面影响不言而喻[1]。值得庆幸的是，我们所处当下科学发达、医疗技术先进的时代，多数疾病均可通过高超的医疗手段得以控制和解除。玻璃体切割术是目前治疗晚期DR的首选方案，该技术可有效清除玻璃体积血、剥除增殖膜、复位脱离的视网膜，实现对患者视力的有效促进[2]。然而，部分患者会受多种因素影响，无法达到最佳恢复效果，下文将对此作深入剖析和探讨，期待能为临床研究提供理论与实践参照。

1资料与方法

1.1一般资料

将2024年1月至2025年11月设定为研究开展期限，筛选50例（60眼）行PPV治疗的DR患者作为分析主体，其中包含男性患者28例，占比（56.00％），包含女性患者22例，占比（44.00％），年龄均值（62.45±2.17）岁；病程均值（11.24±2.57）年。 

1.2方法

1.2.1 资料收集：对每位患者个人资料、糖尿病相关指标、眼部检查指标、手术相关情况进行收集，均通过医院电子病历系统完成。

1.2.2 手术方法及干预：⑴行标准经睫状体平坦部玻璃体切割术，迎合每位患者病情状况，联合视网膜激光光凝、硅油填充等操作。⑵术后干预：提供糖皮质激素滴眼液、抗生素滴眼液等治疗。⑶所有操作均由同一组医师完成。⑷随访及视力评估：制定随访计划，时长为6个月，同步叮嘱患者在术后1周、1个月、3个月、6个月到院复查[3]。运用国际标准视力表对患者进行BCVA检测，记录视力浮动。   

1.4统计学方法

采用 SPSS26. 0 软件进行 t 检验，χ2 检验或 Fisher 精确检验。

2结果

2.1视力比较：术后6个月，60眼的平均BCVA（0.26±0.13），明显高于术前（0.08±0.05），（P＜0.001）。

2.2 单因素分析，见表1：

表1 影响DR患者PPV术后视力预后的单因素分析（`x±s、n、％）

表2 多因素Logistic回归分析

3讨论

糖尿病视网膜病变作为糖尿病微血管病变的眼部表现，在晚期常可进展为玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离等严重并发症，显著损害患者的视力。PPV是治疗晚期DR的有效方案，患者术后6个月的平均BCVA会比术前有明显提升，其效果显而易见[4]。本文研究目标是能够明确影响DR患者PPV术后视力预后的主要因素有哪些，便于临床积极采取有效干预措施。单变量分析和多变量逻辑回归分析显示：视网膜前膜（PPV）术后视力预后的独立危险因素包括：糖尿病病程≥10年、 BCVA ＜0.1、严重黄斑水肿以及视网膜脱离＞1/2象限。究其原因：长期糖尿病患者表现出更严重的视网膜微血管损伤及更高的不可逆神经元损伤概率。即使通过手术修复视网膜结构，神经活动功能的恢复仍具挑战性；视网膜损伤越严重，术后视力恢复的可能性就越低；重度黄斑水肿可破坏黄斑视网膜结构并损害光感受器细胞功能，由于黄斑是视觉最敏感区域，其功能状态与视力恢复程度呈正相关；视网膜脱离范围越大，光感受器细胞缺血缺氧持续时间越长，凋亡细胞数量越多，术后视网膜功能恢复的难度也越大[5]。就上述问题，临床需积极采取针对性解决方案，例如：加强眼底检查频率，做到尽早发现异常尽早治疗；手术开展前对患者相关指标实施全面评估，制定个体化手术方案；严密监测并发症发生率，及时对症处理[6]。

参考文献

[1]李雪景,王坤,姚一民.慢性肾衰竭患者增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术疗效观察及预后影响因素分析[J].中华眼底病杂志,2023,39(2):145-152.  

[2]沈朝兰,黄孔乾,崔凌.增殖性糖尿病视网膜病变患者视力预后不良的影响因素分析[J].国际眼科杂志,2020,20(4):703-706.   

[3]陆楠,郭硕,郭莹.视网膜内层结构对PDR患者玻璃体切割术后视力预后的影响[J].临床和实验医学杂志,2024,23(12):1327-1331.  

[4]徐玥,方严,谢驰.视网膜内层结构紊乱与增生型糖尿病视网膜病变患者玻璃体切割手术后视力预后的相关性分析[J].中华眼底病杂志,2020,36(11):867-873.   

[5]代莉,李娟,邹明菊.增殖性糖尿病视网膜病变微创玻璃体切割术预后影响因素[J].安徽医药,2022,26(7):1433-1436.  

[6]范永琦.视网膜光凝预处理对糖尿病视网膜病变玻璃体切割术患者疗效及预后的影响[J].临床医学,2021,41(3):48-50.  

课题名称:糖尿病视网膜病变患者玻璃体切割术后视力预后及相关因素分析研究

课题合同编号:LSFGG-2025029