多学科合作模式在行体外膜肺氧合辅助治疗心肺衰竭患者中的应用

【摘要】目的：对多学科合作模式在行体外膜肺氧合辅助治疗心肺衰竭患者中的应用措施及价值进行探讨。方法：选择2009年9月-2023年5月我院收治的48例行体外膜肺氧合辅助治疗的心肺衰竭患者为观察对象，平均、随机将患者分为两组，每组24例。观察组用多学科合作模式落实医疗工作，对照组用常规医疗模式开展相关工作。在治疗后，对比患者抢救效率、并发症等数据，评价多学科合作模式的医疗价值。结果：从物资准备、管路预充、ECMO置管、ECMO建立四项指标进行对比，结果可知，观察组在应用多学科合作的模式下心肺衰竭患者抢救响应速度快；以感染、压疮、出血为主要并发症指标，观察组并发症发生率为8.33%，对照组并发症发生率为25%，数据对比差异明显（P＜0.05）。结论：行体外膜肺氧合辅助治疗的心肺衰竭患者病情严重，多学科合作模式下，患者整体抢救时间能够得到缩短，抢救成功率大幅提升，同时也能有效控制并发症的出现，对改善患者预后具有重要价值。

【关键词】多学科合作；体外膜肺氧合；心肺衰竭患者；抢救效率

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）属于持续性体外生命支撑手段，能够对患者心肺功能进行替代，以维持重要器官的血氧供给，在临床治疗与抢救中具有重要价值。体外膜肺氧合在当下医疗中的应用相对成熟，能够确保患者治疗安全、有效，且预后较好。多学科合作模式属于新型护理理念，主要是通过多学科医护人员的沟通、讨论为患者提供更加科学、全面的健康护理，以促进患者身体健康的恢复。多学科合作模式下，各学科护理人员能够精密、严谨的进行多学科团队合作，这也为临床抢救提供了时机，是改变抢救质量的关键。对此文章就多学科合作模式在行体外膜肺氧合辅助治疗心肺衰竭患者中的应用进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2009年9月-2023年5月；研究对象：我院行体外膜肺氧合辅助治疗的48例心肺衰竭患者；研究方法：用对照研究，设置观察组与对照组，观察组用多学科合作模式，对照组用常规医疗护理模式，对单位时间内的护理价值进行对比、评价。患者资料：48例患者中男性26例、女性22例，年龄均值（45.33±3.96）岁；疾病类型：急诊创伤；急性心肌梗死；重症肺炎。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组应用常规医疗护理，主要是对病房环境、患者体征进行管理。完成入院宣教后，护理人员要对患者体征进行观察，配合医疗人员完成医疗护理工作，重视对床单元的清洁与患者个人卫生的管理，定期对病房环境进行消毒，严格执行无菌操作进行护理给药等工作。

观察组用多科学合作护理，其主要护理措施如下：1.构建护理团队。多学科护理团队的构建要囊括医师、护士、心理咨询、营养人员等，在护理小组构建的过程中，要尽量选择护理经验丰富、专业反应能力灵敏，且具备突发护理处理能力的人员，以此确保护理团队的专业性。在护理前，要邀请ECMO专家对护理成员进行专项培训，强化护理人员对体外膜肺氧合基础知识、上机开机等护理要点的了解，不断提升护理人员专科知识水平，以保障其具备各类突发事件的护理能力，在理论操作完成后要定时进行操作考核与评价，致力于护理成员自身工作意识的专业性。2.明确护理工作流程。在实施多学科合作模式护理方案的过程中，护理小组要对护理工作流程进行明确，就ECMO启动响应、团队成员职责、患者转运等各工作内容进行梳理，对各护理人员工作内容进行明确，以确保参与护理工作的即时性与体系化。医生一旦启动ECMO治疗方案，护理人员要严格执行工作标准流程，进行护理配合，分工明确的护理流程能够为医疗抢救工作的提供便利，各项护理配合更强，有利于抢救成功率的提升。3.ECMO专科护理。在确定ECMO治疗的情况下，护理小组长要第一时间对参与医疗抢救的护理人员进行安排，按照各自护理优势，明确护理责任，主要护理区分以复苏护士、气道护士、循环护士、ECMO管路预充护士。在明确护士角色与定位后，严格按照工作流程进行护理工作，避免抢救现场出现护理工作混乱的现象。复苏护士主要协助医生进行心肺复苏，同时准备好机械按压装置，在徒手按压3个周期后改为机械按压，后续协助医生与患者家属进行谈话。气道护士要对呼吸机管路进行联通，同时辅助医生进行气管插管，协助医生对相关参数进行调整，通气结束后对床旁心电监护工作进行完善。循环护士主要是对血管通路负责，首次进行外周静脉穿刺，在无法成功后立即选择骨髓腔内输液，同时对血液样本进行留存，做好除颤准备。在护理团队中，小组长要担任巡回管理人员，负责各护理人员护理工作的监督与辅助。在此过程中，护理人员要不断汇总护理问题，以规避问题，从而提升护理水平。4.康复护理。康复护士要定期对患者心肺功能进行评估，结合患者实际病情制定康复计划。对于镇静期患者来讲，护理人员要帮助患者进行体位管理，适当对其肢体与全关节运动进行被动干预，在不影响置管的情况下尽可能对患者肢体关节进行运动，这也是防止患者出现静脉血栓的重要措施。对于清醒期患者来讲，护理人员要鼓励患者进行运动，从床上仰卧位开始进行运动，以逐渐对关节活动度、肌力等进行训练提升，在此过程中，康复护理要具备针对性护理理念，根据患者实际情况进行针对性的康复护理。护理内容主要包含握拳、松拳，小关节运动、踝泵练习等，依据患者耐受情况对具体康复动作与时间进行加减。5.心理护理。大部分患者会存在心理问题，此类心理问题可大可小，为促进患者身体健康的恢复，心理护理人员要对清醒患者进行心理评估，通过语言沟通与交流对患者心理问题进行了解，同时进行针对性的心理疏导，给予患者一定的情绪支撑，同时护理人员也要对患者展示成功的案例，对治疗过程、预后等进行告知，确保患者能够更加主动、积极的配合医疗工作。6.营养干预。营养师要对患者营养状态进行评估，尽可能早的进行营养支持。ECMO患者在治疗过程中禁用脂肪乳剂，肠内营养初始计量与营养目标量要保持标准，根据患者实际摄入量与消耗量进行营养补给，同时也要根据患者对营养液的耐受程度和基础病对营养液类型进行选择，也要注意输注速度的调节。

1.3观察指标

对两组患者抢救响应效率、并发症等数据进行对比，评价多学科合作模式在行体外膜肺氧合辅助治疗心肺衰竭患者中的应用价值。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0统计软件处理数据，计量资料以均数士标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料(总有效率)以率(%)表示，组间比较采用x²检验，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者抢救响应效率对比

从物资准备、管路预充、ECMO置管、ECMO建立四项指标进行对比，结果可知，观察组在应用多学科合作的模式下心肺衰竭患者抢救响应速度快（P＜0.05），可比，见表1。

表1 两组患者抢救响应效率对比

2.2两组患者并发症发生率对比

以感染、压疮、出血为主要并发症指标，观察组并发症发生率为8.33%，对照组并发症发生率为25%，数据对比差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比

3.讨论

3.1心肺衰竭与ECMO

心肺衰竭属于临床常见危急重症，是导致患者死亡的重要因素。在面对心肺衰竭患者时，临床以快速恢复患者心肺功能、改善对患者机体循环为主要治疗理念，以对患者进行抢救。从临床来讲，心肺衰竭属于一种症状，并非疾病，导致心肺衰竭的现象与因素较多，老年群体作为心肺衰竭多发群体，伴随老年人年龄的增长，其身体器官在不断的衰老，因此易发心肺衰竭等问题。另外从年轻人群体来讲，不良生活习惯、外伤损伤等均可能导致心肺衰竭，在出现心肺衰竭后患者极易出现心衰等疾病，严重威胁着患者生命。心肺衰竭的治疗主要以控制原发病为主，以改善心肌供血，为治疗赢得时间。

ECMO是抢救心肺衰竭患者的重要途径，ECMO能够通过离心泵将血液从体内引至体外，在经膜肺氧合后重新输回体内，以此代替心肺功能维持患者生命。ECMO的出现与临床应用有效的提升了严重心肺衰竭患者的生存率，但受限于ECMO开机成本的影响，此手段临床局限性明显，因此在我国ECMO患者治疗及护理相关经验较少，研究数据缺乏数量型支撑。但从当下临床研究可知，ECMO在心肺衰竭患者中的应用价值明显，是提升患者生存率的关键，同时也需要护理人员的有效辅助。

3.2多学科合作模式

多学科合作模式作为现阶段重要的诊疗模式，其被医院各层级所认可。多学科合作能够实现以患者为中心的护理理念，同时针对某一疾病类型，实现对医疗资源的整合，还能依托多学科团队为患者制定针对性的诊疗方案，对提升医院医疗护理水平具有重要价值。当下专科划分十分细致，医护领域研究十分深入，但是对非专科性知识的掌握尚未完全。多学科合作能够实现多学科协作诊疗，是对各专科护理优势的整合，在共同为患者提供护理服务的情况下，整个护理效率得以提升、护理流程性更加明显，医疗护理专业性、明显提升。

多学科合作模式成员包含专职医生、康复医师、专职护士、营养医师、心理咨询师，不同的医院也能存在成员细微差异。以此为前提，多学科合作主要是为患者提供更加规范的药物管理、运动管理、健康生活方式管理、营养管理与心理管理等。从当下医疗环境、医疗技术、医学疾病多样性的医疗背景下，多学科合作模式的应用具有必然性与重要性。医疗与护理工作无法分家，多学科合作模式顺应了这一理念，强调医护共同体价值，能够实现多学科之间的医护合作。护理专业在不断发展与优化，其中精准护理、精细化护理属于当下护理工作追求，因此个性化护理方案应运而生。多学科合作能够实现多方联动，有利于患者护理质量的提升。

3.3多学科合作模式在行ECMO心肺衰竭患者中的应用

在应用多学科合作模式的情况下，ECMO在心肺衰竭患者中的抢救成功率更高。多学科合作模式有效的优化了护理团队结构，能够更加清晰、专业的指明护理人员在ECMO抢救治疗中的个人作用与责任，以此不断提升护理与医生之间的工作配合，更加精准的配合医生开展抢救，从而确保各项护理工作的条理性，避免各类护理忙乱、职责不清晰造成的护理错误或者抢救延误现象。在实际的研究过程中，不难看出多学科合作模式下，ECMO上机时间明显提升，临床抢救效率也在随之提升。

多学科合作能够降低护理成本，提高护理专业性。护理过程中，康复理疗、营养师、心理咨询师能够共同为患者提供康复保障。康复理疗与专科护理人员能够对患者肢体体位等提出指导意见与康复意见，这也是规避患者出现压疮、肢体深静脉血栓、肌肉萎缩的重要途径。在采用ECMO治疗的过程中，患者病情危重，且缺乏自主进食能力，营养师则会根据患者身体状况为患者提供合适的营养液，以有效纠正低蛋白血症、电解质紊乱等现象，确保患者营养支撑的科学性与合理性。心理咨询师能够为患者及其家人提供心理引导，这对缓解其不良情绪，稳定其治疗信心具有重要价值，同时也是提升其配合护理工作的主要依据。

从上文研究数据来讲，观察组ECMO在心肺衰竭患者中的治疗应用价值高，同时在多学科合作模式下，其抢救效率与各护理人员响应时间更快，在多学科专科护理模式下，患者并发症发生率得以控制。

综上所述，多学科合作在行体外膜肺氧合辅助治疗心肺衰竭患者中的价值明显，能显著提升抢救率，同时并发症也能得到控制，心理情绪相对稳定，患者预后得以改善。

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作者简介：李淑娟，性别:女，出生年月1983.1.16，籍贯:山东省济宁市  民族:汉。学历:大学本科，职称:主管护师。研究方向:①探究缩短ECMO上机时间的方法。②减少重症患者肠内营养并发症。