丙泊酚联合乌拉地尔治疗脑出血术后伴高血压的临床效果

【摘要】目的：探究丙泊酚联合乌拉地尔用于脑出血术后伴高血压患者治疗中的临床效果。方法：选取2022年1月至2023年12月我院接收的60例脑出血术后伴高血压患者，以随机数表法分成丙泊酚组与联合用药组，每组各30例；丙泊酚组单纯采用丙泊酚治疗，联合用药组采用丙泊酚联合乌拉地尔治疗，对比两组治疗效果。结果：联合用药组血压控制达标时间短于丙泊酚组，治疗总有效率高于丙泊酚组，并发症发生率低于丙泊酚组（P＜0.05）。结论：丙泊酚联合乌拉地尔治疗脑出血术后伴高血压能有效缩短血压控制时间，提升治疗效果且减少并发症，具备临床推广价值。

【关键词】丙泊酚；乌拉地尔；脑出血术后；高血压；临床效果

脑出血作为神经外科常见急症，术后高血压发生率高达60%~80%，该症状不仅会加剧脑组织缺血缺氧状态，还可能导致手术区域再出血，显著增加患者致残率与死亡率[1]。术后高血压的持续存在，会进一步破坏脑血流自动调节机制，使得脑组织灌注处于不稳定状态，尤其对于术后脑水肿尚未消退的患者，可能加重神经功能损伤，延长康复周期。当前临床针对脑出血术后高血压的治疗，多以单一药物为主，但存在明显局限，如钙通道阻滞剂虽降压迅速却易引发心率加快，血管紧张素转换酶抑制剂起效较慢，难以满足术后快速平稳控压的需求[2]。临床实践中，单一降压药物往往难以平衡血压控制速度与安全性，丙泊酚虽能通过中枢镇静作用间接缓解应激性高血压，但对血管平滑肌的直接调节能力较弱，部分患者用药后易出现血压波动幅度大、达标耗时久等问题。乌拉地尔作为新型降压药物，可通过阻断α1受体与兴奋5-羟色胺1A受体双重机制实现平稳降压，且对心率影响较小，二者作用靶点互补，理论上可形成协同治疗效应[3]。基于此，本研究选取我院近2年收治的脑出血术后伴高血压患者为研究对象，深入分析丙泊酚联合乌拉地尔的临床应用效果，旨在为优化术后血压管理方案提供数据支撑。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年12月我院接收的60例脑出血术后伴高血压患者，以随机数表法分成丙泊酚组与联合用药组，每组各30例。丙泊酚组男女各16例、14例，年龄42~75（58.62±5.34）岁；联合用药组男女各15例、15例，年龄43~74（59.01±5.28）岁。两组患者基础资料可比（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合脑出血诊断且完成手术治疗；（2）术后血压持续高于140/90mmHg；（3）患者及家属知情配合。排除标准：（1）对研究药物过敏；（2）合并严重肝肾功能障碍；（3）存在精神疾病无法配合治疗。

1.2方法

两组患者均接受术后基础护理，包括监测血压、呼吸等生命体征、维持水电解质平衡以及术后切口护理等。丙泊酚组单纯采用丙泊酚治疗，将丙泊酚注射液以1~2mg/kg剂量缓慢静脉推注，推注时间控制在3~5分钟内，避免因推注过快引发血压骤降；之后以4~12mg/（kg・h）速度通过静脉输液泵持续泵入，每30分钟监测一次血压，根据血压变化调整泵速，每次调整幅度不超过2mg/（kg・h）。联合用药组采用丙泊酚联合乌拉地尔治疗，丙泊酚使用方法与丙泊酚组一致，同时将乌拉地尔注射液以12.5mg剂量静脉推注，推注时间不少于2分钟，之后以2~8mg/h速度持续静脉泵入；用药期间采用无创血压监测仪每20分钟测量一次血压，根据血压变化同步调整两种药物泵速，确保血压稳定在130~140/80~90mmHg范围，避免血压低于120/70mmHg引发脑灌注不足。两组均持续治疗7天，治疗期间详细记录药物使用剂量与血压变化趋势。

1.3观察指标

对比两组血压控制达标时间、治疗总有效率及并发症发生率；治疗总有效率依据血压控制情况判定，血压稳定达标且无明显波动为有效，未达上述标准为无效，统计有效患者占比；并发症包括头晕、低血压、心率异常。

1.4统计学方法

运用SPSS24.0分析数据。计量数据t检验；计数数据χ²检验。P＜0.05为差异显著的代表。

2结果

2.1两组血压控制达标时间比较

联合用药组血压控制达标时间短于丙泊酚组（P＜0.05），见表1。

表1两组血压控制达标时间比较（x±s，h）

2.2两组治疗总有效率与并发症发生率比较

联合用药组治疗总有效率高于丙泊酚组，并发症发生率低于丙泊酚组（P＜0.05），见表2。

表2两组治疗总有效率与并发症发生率比较[n（%）]

3讨论

脑出血术后高血压的发生与手术创伤引发的应激反应、颅内压变化等因素相关，手术操作导致的脑组织损伤会激活交感神经-肾上腺髓质系统，促使儿茶酚胺等血管活性物质大量释放，进而引起外周血管收缩、血压升高；同时术后颅内压波动会通过压力感受器反射性调节血压，形成“颅内压-血压”恶性循环，若血压长期处于较高水平会增加脑血管破裂风险，对患者预后产生不利影响[4]。因此，选择安全有效的降压方案对改善脑出血术后患者预后具有非常重要的意义。

本研究结果显示，联合用药组血压控制达标时间短于丙泊酚组，说明丙泊酚联合乌拉地尔能更快实现血压稳定，这是因为丙泊酚可通过抑制中枢神经系统网状结构上行激活系统，降低交感神经兴奋性，减少血管活性物质释放，从而间接辅助调节血压[5]；而乌拉地尔能选择性阻断血管平滑肌上的α1受体，减弱血管收缩反应，同时兴奋中枢5-羟色胺1A受体，抑制交感神经传出冲动，从外周与中枢双重途径发挥降压作用，两种药物作用机制不同且可产生协同效果，从而加快血压控制速度[6]。临床实践中发现，单一使用丙泊酚时，为达到理想降压效果常需增加用药剂量，但剂量过高易导致患者镇静过深，影响意识状态评估，而联合乌拉地尔后可在保证降压效果的同时降低丙泊酚用量，避免过度镇静引发的不良后果[7]。

在治疗总有效率方面，联合用药组高于丙泊酚组，进一步体现两种药物联合使用的优势，单一使用丙泊酚时仅能通过镇静间接影响血压，对交感神经兴奋性过高或血管阻力显著增加的患者难以达到理想控制效果，部分患者即使延长用药时间仍存在血压反复波动情况；而联合乌拉地尔后可从直接降压与间接调节两方面共同作用，乌拉地尔对α1受体的选择性阻断作用可针对性降低外周血管阻力，同时丙泊酚的镇静作用能缓解患者焦虑情绪，减少应激反应对血压的影响，二者协同作用可提升血压控制的有效性与稳定性[8]。本研究中联合用药组总有效率比较，进一步证实了联合用药方案的临床可行性。

在并发症方面，联合用药组发生率低于丙泊酚组，这是因为乌拉地尔对α2受体影响较小，不会明显抑制交感神经活性，可避免因α2受体阻断引发的心率加快、血压反跳等问题，同时其对心率的轻微调节作用能减少心率异常发生率；此外，两种药物联合使用时可适当降低单一药物剂量，减少药物不良反应风险，如丙泊酚用量减少可降低低血压发生率，乌拉地尔对中枢神经系统的温和作用可减少头晕等不适症状。本研究中丙泊酚组并发症发生率为26.67%，主要表现为低血压与头晕，而联合用药组仅1例出现头晕，发生率为3.33%，说明联合用药方案具有更高的安全性，这对术后身体机能较弱的脑出血患者尤为重要。

从临床实际应用角度来看，脑出血术后患者常需同时进行颅内压监测、意识状态评估等诊疗操作，联合用药方案在快速降压的同时能维持患者意识清晰度，便于医护人员及时发现病情变化，为后续治疗调整提供依据；此外，该方案用药剂量易于控制，通过静脉泵精准调节药物输注速度，可根据患者血压变化灵活调整，满足个体化治疗需求。需要注意的是，在联合用药过程中需密切监测患者血压与心率变化，避免血压下降过快引发脑灌注不足，尤其是对于基础血压较高的老年患者，应采用“阶梯式降压”策略，逐步将血压控制在目标范围，减少对脑组织血流灌注的影响。

综上所述，丙泊酚联合乌拉地尔治疗脑出血术后伴高血压能有效缩短血压控制达标时间，提升治疗总有效率且降低并发症发生率，该方案兼顾降压效果与安全性，可为脑出血术后伴高血压患者的治疗提供可靠方案，适合在临床推广应用。

参考文献

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[2]闫萍,马金玉,胡成旺,牛鑫,刘朋.乌拉地尔联合尼莫地平治疗老年高血压脑出血的疗效研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2025,27(06):762-765.

[3]周浩栋,陈婕,何萍.乌拉地尔和尼卡地平治疗脑出血患者高血压的效果及安全性系统评价[J].医药前沿,2025,15(13):12-16.

[4]吕倩倩,李卫,田金英.乌拉地尔强化降压疗法对高血压脑出血患者的影响研究[J].山西卫生健康职业学院学报,2025,35(02):14-16.

[5]黄文宏,彭经建,王金鹏,刘俊,杨枫.丙泊酚联合乌拉地尔治疗脑出血术后伴高血压的临床效果[J].临床合理用药,2025,18(07):57-60.

[6]丁霞.乌拉地尔注射液强化降压对高血压脑出血患者神经功能及氧化应激的影响[J].北方药学,2025,22(03):160-162.

[7]袁松桂,周静仪.乌拉地尔注射液强化降压治疗高血压脑出血的临床效果[J].临床合理用药,2025,18(04):1-3.

[8]张心勇.丙泊酚联合乌拉地尔治疗脑出血术后伴高血压的临床效果[J].临床合理用药,2025,18(02):39-42.