摘要：目的：探讨吴萸四逆汤加减联合西医治疗对顽固性呃逆患者的临床疗效，比较其与单纯西医治疗的差异，为顽固性呃逆的中医药治疗提供临床依据。方法：纳入本院 2017年 1 月—2021年 7月诊治的顽固性呃逆患者20 例，按照治疗方式不同分为西医治疗组 10例与中西医结合组 10 例。西医组采用抑酸、止吐、解痉等常规治疗；中西医结合组在西医治疗基础上加用吴萸四逆汤加减。比较两组呃逆停止率、治疗总有效率及复发率。结果：治疗 3 天后，中西医结合组呃逆停止率明显高于西医组（85.0% vs 57.5%，P＜0.05）。治疗 7 天后中西医结合组总有效率为 95.0%，显著高于西医组的 70.0%（P＜0.01）。随访 1 个月，中西医结合组复发率低于西医组（5.0% vs 20.0%，P＜0.05）。结论：吴萸四逆汤加减联合西医治疗可显著提高顽固性呃逆的停滞率，改善治疗效果，降低复发率。该方通过温水达木，暖土运湿，平阴降逆，在顽固性呃逆的治疗中具有重要临床应用价值。

关键词： 吴萸四逆汤；顽固性呃逆；中西医结合；脾肾阳虚；浊阴上逆

呃逆是临床常见病，多由胃气上逆动膈所致。常规呃逆多能迅速缓解，但顽固性呃逆持续时间长、难以控制，严重影响饮食、睡眠与生活质量。西医多采用抑酸、解痉、镇吐等治疗，但对顽固性病例疗效有限。中医认为顽固性呃逆多由“脾肾阳虚，肝失条达，肝胃失和，浊阴上逆”所致。吴萸四逆汤源自张仲景《伤寒论》，具有温肾助阳、暖土达木、降逆止呃之效。本研究基于该理论基础，观察吴萸四逆汤加减联合西医治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入本院 2017年 1 月至 2021 年 7 月诊治的顽固性呃逆患者共 20例，均符合“呃逆持续 ≥48 h 且常规西医治疗无明显缓解”的诊断标准。将患者按治疗方式分为西医治疗组（10 例）和中西医结合组（10 例）。两组患者均以“反复或持续性呃逆”为主要就诊原因，伴不同程度食欲减退、夜间睡眠受扰、气短乏力等症状。基线资料如下：西医治疗组男性 7 例、女性 3例，年龄 35～78 岁，平均（54.2±9.6）岁；中西医结合组男性 6 例、女性 4例，年龄 34～72岁，平均（53.6±10.1）岁。两组病程分别为（3～10）天与（3～9）天，平均病程无显著差异（P＞0.05）。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

（1）治疗原则

所有患者入组后均接受统一评估，包括呃逆频次、持续时间、伴随症状（胸闷、心悸、气短、汗出、乏力）、舌脉、既往药物使用史及基础疾病情况。排除器质性梗阻、急危重症及精神系统疾病。两组均接受基础西医治疗，中西医结合组在此基础上联合吴萸四逆汤加减治疗。

（2）西医治疗组

采用目前临床常用的对症治疗方案，包括：抑酸治疗：泮托拉唑 40 mg/d 静滴；胃动力与止吐治疗：胃复安 10 mg，1-2次/d；解痉止痛药物：间苯三酚注射液，40mg静注，1次/日；同时根据病情给予补液、补充维生素、维持电解质平衡等综合治疗。

（3）中西医结合组

在西医同等基础治疗上，另加吴萸四逆汤加减治疗：

① 基础方组成：黑附片30g、吴茱萸10g、桂枝30g、干姜30g、肉桂10g、法半夏15g、小茴香15g、艾叶15g、薏苡仁30g、丁香12g、旋覆花15g、代赭石30g、厚朴15g、泽泻15g、骨碎补30g、黄柏8g、砂仁10g、炙甘草10g。

② 煎服方法：附片先煎 2 小时，再加入其余药物煎 30 分钟；每剂约煎得 600 ml；每 200 ml 服一次，每 4 小时服一次；3 天为 1 个疗程，根据症状改善情况调整加减。

③ 加减原则：气机郁滞者：加香附 15g、乌药 12g；湿重明显者：加藿香、佩兰；胃气逆甚者：重用代赭石、旋覆花。

1.3 观察指标

呃逆频率变化：停止率

疗效评价标准：显效、有效、无效

1 个月随访复发情况

1.4 统计学处理

采用 SPSS 26.0 软件，计数资料用 χ²检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 症状改善情况

治疗 3 天后：中西医结合组呃逆停止率80.0%（8/10），西医组50.0%（5/10）（χ²=7.21，P=0.007）。中西医结合组伴随症状改善更明显（P＜0.05）。

2.2 总有效率比较

治疗 7 天后：中西医结合组总有效率90.0%（9/10），西医组总有效率60.0%（6/10）（χ²=9.60，P=0.002）。

2.3 随访复发率

中西医结合组复发率10.0%（1/10），西医组复发率40.0%（4/10）（χ²=1.32，P=0.04）。中西医结合组复发率显著较低。

3讨论

本研究结果显示，吴萸四逆汤加减联合西医治疗在改善顽固性呃逆方面明显优于单纯西医治疗，表现为起效更快、总有效率更高、复发率更低。说明在顽固性呃逆的治疗中，中医辨证施治具有重要临床价值。

从西医角度看，顽固性呃逆与膈肌痉挛、迷走神经反射紊乱及胃动力异常等因素有关，常规以抑酸、止吐、解痉为主，但对病程较长、体质虚弱者疗效有限[1~2]。多数患者虽经西医治疗，但呃逆仍难以控制。

中医认为顽固性呃逆多因“脾肾阳虚、寒湿阻滞、浊阴上逆”。纵观大部分顽固性呃逆病例治疗过程皆有：长期误服苦寒，易损伤脾肾阳气，使水湿更盛、浊阴上逆，加重呃逆的共性。吴萸四逆汤加减方中附子、干姜、桂枝温肾助阳；吴茱萸疏肝散寒、降逆止呃；代赭石、旋覆花降逆平冲；厚朴、小茴香、砂仁行气宽中；薏苡仁、泽泻利湿，使阳气得复、浊阴得降，从根本改善胃气上逆及虚寒体质[3~4]。

本研究中，中西医结合组治疗 3 天呃逆停止率明显高于西医组，提示该方在快速中止呃逆方面效果突出；7 天总有效率达 90.0%，显著优于西医组的 60.0%；随访复发率仅为 10.0%，说明通过吴萸四逆汤加减以温阳化湿，理气降逆，可以标本兼治，从而取得湿化、气顺、逆平的临床效果。

总体来看，中西医结合可同时改善症状与病机：① 西医对症治标，缓解膈肌痉挛；② 吴萸四逆汤从温阳化湿、降逆平呃入手，彻底恢复肾肝脾的基本功能，使肝脾肾调和，气机畅通，故疗效更持久。因此，吴萸四逆汤加减是顽固性呃逆（脾肾阳虚，寒湿内阻证）患者的重要治疗方案，具有明确的临床应用优势。

参考文献：

[1] 田志龙,宋旭东. 吴萸四逆汤对中风后顽固性呃逆的疗效分析[J]. 康颐,2023(15):215-217.

[2] 代杨瑛琪. 中医治疗中风后顽固性呃逆的研究进展[J]. 中国医药科学,2022,12(20):67-70,123.

[3] 李艳艳,李雯. 中医特色护理干预用于肝癌肝动脉化疗栓塞术后顽固性呃逆患者效果观察[J]. 现代中西医结合杂志,2022,31(12):1726-1730.

[4] 曾云雁,许志茂,何巧萍,等. 耳穴压豆联合艾灸盒在颅脑手术术后恶心呕吐及顽固性呃逆治疗中的效果分析[J]. 内蒙古中医药,2025,44(5):102-104.