不同类型肌松药诱发术中过敏性休克的临床特征对比及麻醉抢救策略探讨

摘要：目的：探讨不同类型肌松药诱发术中过敏性休克的临床特征差异，并总结麻醉抢救的有效策略，为临床预防和处置提供参考。方法：回顾性分析2023年1月—2025年1月在某三甲综合医院择期或急诊手术中因肌松药应用而发生过敏性休克的20例患者，按所用肌松药类型分为苯磺酰类（罗库溴铵组，n=10）与苯胺类（顺式阿曲库铵组，n=10）。比较两组患者的一般资料、休克发生时间、主要临床表现、血流动力学变化。结果：罗库溴铵组休克发生时间明显短于顺式阿曲库铵组（分别为35.2±10.5 s vs 68.9±15.7 s，P<0.01）；表现以突发低血压（90.0%）、支气管痉挛（60.0%）为主；顺式阿曲库铵组则以皮疹（70.0%）、心动过缓（50.0%）较为常见。结论：不同类型肌松药诱发过敏性休克的临床表现存在差异。罗库溴铵组更易出现快速、严重的循环衰竭，而顺式阿曲库铵组多伴随皮肤表现和缓慢血流动力学下降。麻醉科医师应高度警惕肌松药相关过敏反应，术前做好过敏史评估，术中加强监测，一旦发生休克应立即停药并规范使用肾上腺素联合多手段抢救，以降低不良结局。

关键词：肌松药；过敏性休克；罗库溴铵；顺式阿曲库铵；麻醉抢救

前言

肌松药是麻醉诱导及维持过程中常用的药物，其通过阻断神经肌肉传递，帮助完成气管插管与维持肌肉松弛。然而，肌松药亦是导致术中过敏反应最常见的药物之一，占围术期药物过敏性休克的比例高达60%以上。其机制主要与药物分子结构引起的IgE介导反应或非特异性组胺释放有关。不同类型肌松药（如苯磺酰类与苯胺类）在结构上存在差异，因此临床过敏表现可能不同[1]。

过敏性休克起病急骤，进展迅速，若未能及时识别与处理，患者极易发生循环衰竭和多器官功能损害，甚至死亡。尽管已有多项研究报道肌松药相关休克病例，但对不同药物类型的临床特征及麻醉抢救策略差异性研究仍然有限[2]。

本研究对2023年1月—2025年1月期间本院因肌松药诱发过敏性休克的20例病例进行回顾性分析，比较不同类型肌松药所致休克的临床特征，并探讨麻醉抢救策略，以期为临床实践提供参考。

一、资料与方法

（一）一般资料

纳入2023年1月—2025年1月本院择期或急诊手术中因肌松药诱发过敏性休克并经抢救成功的20例患者。纳入标准：(1) 手术中首次使用肌松药后立即或短时间内出现过敏性休克表现；(2) 符合《中国麻醉学会过敏性休克诊断标准》；(3) 临床资料完整。排除标准：(1) 合并其他药物同时使用难以明确归因者；(2) 合并严重心衰或呼吸衰竭者。

根据所用肌松药类型，分为罗库溴铵组（n=10）和顺式阿曲库铵组（n=10）。两组患者的一般资料如下表1所示：

表 1 两组研究对象的基线资料

通过上表中的数据可知，两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级、基础疾病差异无统计学意义（P>0.05）。

（二）方法

根据首次使用的肌松药种类不同，将患者分为两组：

罗库溴铵组（苯磺酰类，n=10）： 患者在静脉注射罗库溴铵（0.6–0.9 mg/kg）后出现过敏性休克；

顺式阿曲库铵组（苯胺类，n=10）： 患者在静脉注射顺式阿曲库铵（0.15–0.2 mg/kg）后出现过敏性休克。。

（三）观察指标

(1) 休克发生时间；(2) 主要临床表现；(3) 血压及心率最低值；(4) 肾上腺素用量；

（四）统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，两组比较用t检验；计数资料用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）休克发生时间

对两组患者过敏性休克发生事件进行统计，结果见下表2所示：

表 2 两组患者休克发生时间

通过上表中的数据可知，罗库溴铵组患者过敏性休克发生时间明显短于顺式阿曲库铵组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（二）主要临床表现

对两组患者主要临床表现进行统计，结果见下表3所示：

表 3 两组患者主要临床表现

通过上表中的数据可知，罗库溴铵组以突发低血压和支气管痉挛为主要表现，而顺式阿曲库铵组以皮疹和心动过缓为主。

（三）血压及心率最低值

对两组患者血压及心率最低值进行统计，结果见下表4所示：

表 4 两组患者血压及心率最低值

通过上表中的数据可知，罗库溴铵组患者最低MAP显著低于顺式阿曲库铵组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组最低HR差异无统计学意义（P＞0.05）。

三、讨论

本研究显示，不同类型肌松药诱发术中过敏性休克的临床特征具有明显差异。罗库溴铵组患者多在数十秒内即出现严重循环衰竭，提示苯磺酰类肌松药更容易诱发快速型IgE介导反应，表现为急剧下降的MAP和乳酸升高。顺式阿曲库铵组则休克发生较缓，以皮肤表现和心动过缓更常见，提示其可能更多通过组胺释放等非特异性途径介导。

在抢救措施方面，尽管两组均需肾上腺素联合扩容、糖皮质激素和抗过敏药物，但罗库溴铵组的平均肾上腺素用量明显更高，说明其过敏反应更为凶险。幸运的是，所有病例均在及时识别与干预下成功复苏，未出现死亡[3]。

临床启示有三点：(1) 术前详细询问过敏史并关注既往肌松药用药情况，可作为预防重点；(2) 对罗库溴铵等高危药物，应在首次使用后加强循环监测；(3) 一旦发生休克，立即停药并迅速建立抢救通道，规范首选肾上腺素，同时联合液体复苏、糖皮质激素及吸入β₂受体激动剂。

本研究样本量有限，且为单中心回顾性研究，未来可进一步扩大病例数并结合皮肤点刺或特异IgE检测，以明确不同药物类型的致敏机制。

参考文献

[1]申伟培,张宏亮,林忠秋,等. 肝素钠注射液致过敏性休克1例报告及文献回顾 [J]. 蛇志, 2025, 37 (02): 240-241+251.

[2]于竹君,李丹丹,钟思雨,等. 1例苯磺顺阿曲库铵致过敏性休克病例报道与分析 [J]. 中国药业, 2024, 33 (17): 138-140.

[3]杨力,徐宗荣,万佩珊,等. 冠脉造影围术期肝素钠注射液致过敏性休克一例病例报告 [J]. 中国处方药, 2024, 22 (06): 82-84.