锁定钢板内固定联合早期软组织处理在复杂Pilon骨折治疗中的应用效果观察

【摘要】目的：探讨锁定钢板内固定联合早期软组织处理在复杂Pilon骨折治疗中的临床效果。方法：选取我院2023年4月-2025年4月收治的30例复杂Pilon骨折患者，按随机数字表法分为观察组（15例）和对照组（15例）。观察组采用锁定钢板内固定联合早期软组织处理，对照组采用单纯锁定钢板内固定。比较两组手术指标、骨折愈合时间、并发症发生率及踝关节功能恢复情况。结果：观察组手术时间显著长于对照组（P<0.05），术中出血量、骨折愈合时间显著少于对照组（P<0.05）；术后6个月AOFAS评分优良率显著高于对照组（P<0.05），并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：锁定钢板内固定联合早期软组织处理能有效促进复杂Pilon骨折愈合，降低并发症发生率，改善踝关节功能，具有临床推广价值。

关键词：Pilon骨折；锁定钢板；软组织处理；内固定；踝关节功能

Pilon骨折作为累及胫骨远端关节面的高能量损伤，其治疗一直是骨科临床的棘手问题，尤其是复杂型Pilon骨折常伴随严重软组织损伤和关节面破坏，术后感染、皮肤坏死等并发症发生率高达30%-50%[1]。传统分期治疗策略虽能降低软组织风险，但存在骨折固定延迟、关节面复位丢失等问题[2]。锁定钢板凭借其角稳定特性和微创优势在复杂骨折中应用广泛，但其与软组织处理的时机协同仍需优化。基于此，本研尝试将早期软组织处理与锁定钢板内固定联合应用至复杂Pilon骨折治疗中，通过精准的软组织损伤控制与稳定的骨折固定相结合，提高临床疗效。现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2023年4月-2025年4月期间收治的30例复杂Pilon骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组。观察组15例，男9例，女6例，年龄（42.56±8.32）岁，Rüedi-AllgowerⅡ型8例、Ⅲ型7例。对照组15例，男8例，女7例，年龄（43.12±7.86）岁，Ⅱ型7例、Ⅲ型8例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：锁定钢板内固定联合早期软组织处理。①早期软组织处理：入院后立即评估软组织损伤程度，伤后72h内行清创术，对皮肤挫裂伤行一期缝合，对张力性水疱予以穿刺引流，采用负压封闭引流（VSD）技术覆盖创面，维持负压-125～-450mmHg。②锁定钢板内固定：软组织条件改善后，采用胫骨远端内侧入路，术中C臂机透视确认关节面复位满意后，植入锁定钢板并拧入锁定螺钉，确保骨折端稳定。

对照组：单纯锁定钢板内固定。待软组织肿胀消退后行手术治疗，手术入路及固定方式同观察组，但不进行早期系统性软组织处理。

1.3 观察指标

（1）手术指标：手术时间、术中出血量；

（2）骨折愈合时间：通过X线片确认骨折线模糊、有连续性骨痂形成的时间；

（3）并发症：包括皮肤坏死、感染、创伤性关节炎等；

（4）踝关节功能：术后6个月采用AOFAS踝-后足评分系统评估，优（90-100分）、良（75-89分）、可（50-74分）、差（<50分），计算优良率。

1.4 统计学方法

采用SPSS28.0软件分析数据，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组手术指标及骨折愈合时间比较

观察组手术时间较对照组长（P<0.05），但术中出血量、骨折愈合时显著少于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组手术指标及骨折愈合时间比较表

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组并发症发生率比较表[n(%)]

2.3 两组踝关节功能恢复情况比较

术后6个月，观察组AOFAS评分优良率显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组踝关节功能恢复比较表[n(%)]

3. 讨论

复杂Pilon骨折的治疗难点在于如何平衡软组织保护与骨折稳定固定的关系。本研究创新性提出早期软组织处理与锁定钢板内固定联合方案，取得了较理想的临床效果。从生物力学角度看，锁定钢板通过螺钉与钢板的锁定机制形成稳定的角固定系统，能有效维持骨折端稳定性，尤其适用于复杂粉碎性骨折[3]。观察组采用的微创置入技术减少了骨膜剥离，保护了骨折端血运，这是骨折愈合时间缩短的重要原因[4]。而早期软组织处理的价值体现在：①VSD技术通过持续负压引流减轻组织水肿，促进肉芽组织生长；②及时清创和创面处理降低了感染风险；③避免了软组织损伤的进行性加重，减少皮肤坏死发生。

此外，本研究中观察组手术时间较长，主要因增加了软组织处理步骤，但术中出血量反而更少，这与早期处理改善局部血运、减少手术区域渗血有关。在功能恢复方面，观察组AOFAS优良率达93.33%，显著高于对照组的66.67%(P<0.05)，证实联合方案能更好地保护踝关节功能，这得益于稳定的固定允许早期功能锻炼、软组织条件改善减少了瘢痕挛缩对关节活动的影响。

与传统分期治疗相比，本方案的创新点在于：将软组织处理窗口期提前至伤后72h内，抓住了软组织损伤后的黄金修复时间，同时配合锁定钢板的稳定固定，形成“软组织-骨稳定性”双重建体系[5]。这一策略既避免了早期手术的高风险，又克服了延期手术的愈合延迟问题，尤其适用于Rüedi-AllgowerⅢ型骨折的治疗。

综上所述，锁定钢板内固定联合早期软组织处理治疗复杂Pilon骨折，能有效缩短骨折愈合时间，降低并发症发生率，显著改善踝关节功能，虽然手术时间略有延长，但总体临床效益显著。

参考文献：

[1] 郝红伟,毋志虎,尉华琦,等. 复杂Pilon骨折内固定术中采用锁定钢板与髓内钉固定腓骨骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2023,38(6):648-650.

[2] 阳晓波. 胫骨远端解剖锁定钢板与胫骨远端双钢板治疗复杂Pilon骨折的近期疗效比较[J]. 微创医学,2021,16(5):669-671,709.

[3] 丁爱军,袁文妨. 胫骨远端锁定加压钢板治疗复杂 Pilon 骨折的临床效果[J]. 基层医学论坛（新加坡学术出版社）,2023,5(7).

[4] 孙庆华. Pilon骨折治疗多元化分析与进展[J]. 华北理工大学学报（医学版）,2021,23(3):248-252.

[5] 冯彦江,俞光荣,夏江,等. 踝关节改良后内侧前弧入路治疗Pilon骨折的手术技术与注意事项[J]. 中华解剖与临床杂志,2025,30(8):578-582.