序贯经鼻高流量通气在急诊重症呼吸衰竭患者护理中的观察

【摘要】目的：探寻对急诊重症呼吸衰竭患者实行序贯经鼻高流量通气的护理效果。方法：选择我院收治的300例急诊重症呼吸衰竭患者，随机平分成对照组和观察组，分别实行有创机械通气治疗和序贯经鼻高流量通气治疗，对比效果。结果：观察组在拔管后20min、50min、lOOmin其Sp02、Pa02、呼吸频率、PaC02情况以及再插管率、死亡率均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：针对急诊重症呼吸衰竭患者实行序贯经鼻高流量通气，能够将血气指标改善，降低再次插管和死亡率。

【关键词】护理效果；呼吸衰竭；急诊重症；序贯经鼻高流量通气

呼吸衰竭是由肺部或呼吸中枢受损引起的一种危重症[1]。影响肺和外界气体有效交换，导致人体缺氧或缺氧伴有二氧化碳潴留，出现呼吸困难、紫绀等症状，严重威胁生命安全[2]。临床上针对缺氧患者常实行氧疗方法，快速缓解其呼吸困难和低氧状况[3]。但氧疗过程中通气模式选择也具有非常重要作用。序贯经鼻高流量通气能够将患者各项血气分析指标改善，将再次插管发生率降低，减少死亡率。本文主要对序贯经鼻高流量通气护理在急诊重症呼吸衰竭患者中效果探究，如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院收治300例急诊重症呼吸衰竭患者（2022年5月~2023年6月），随机分成对照组150例，观察组150例，其中对照组男90例，女60例，平均（60.27±2.85）岁，观察组男86例，女64例，平均（60.84±2.03）岁，两组资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均实行护理干预，（1）患者受到自身病情影响，极易导致其发生不良情绪，应多与患者保持沟通，进行心理疏导，真正了解其内心想法，多安慰和鼓励患者，改善其负面心理，提升其治疗信心。（2）由于患者具有较差排痰能力，应对其及时吸痰，如需要可对患者实行拍背、翻身或采用机械辅助排痰等。针对痰液较为粘稠无法咳出患者，可实行雾化方式处理，防止痰液积聚过多导致肺部感染。（3）对患者加强巡视，对其病情变化全面掌握，抬高其床头到45°，依据其病情状况将其体位适当调整，防止发生肺炎。（4）氧疗措施实行主要采用鼻塞法，在给氧过程中应将浓度控制24~35%，氧流量保持1~2ml/min。对患者鼻导管状况密切关注，对分泌物溢出和导管堵塞状况严密观察，避免发生血氧分压过高。对导管接口位置脱落和松动状况密切观察，对鼻导管定时更换，依据患者病情状况对更换次数适当调整，使感染发生率降低。

对照组：有创机械通气，直到患者脱机后，实行拔管操作。

观察组：序贯经鼻高流量通气，对患者呼吸正压和吸气时正压分别调整到（4.5±0.8）cmH2O和（13.5±1.9）cmH2O，持续7~10d治疗，依据患者病情具体状况对治疗时间调整，2~3h/次，4~5次/d，在其他时间段可调整为低流量给氧方式，氧流量保持在1~2L/min。

1.3 观察指标

两组拔管后血气分析指标情况；两组再插管情况、死亡情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0处理数据，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组氧疗后监护仪数据变化情况

两组对比（P＜0.05），如表1。

表１两组氧疗后监护仪数据 （`x±s）

2.2 两组拔管后血气分析相关指标变化情况

两组对比（P＜0.05），如表2。

表2两组拔管后血气分析相关指标[（`x±s），mmHg]

2.3两组再插管、死亡情况

对照组再插管18例（12.00%）、死亡情况10例（6.67%）；观察组再插管2例（1.33%）、死亡情况0例，两组对比（P＜0.05）。

3讨论

急诊重症呼吸衰竭患者在临床治疗中常采用氧疗方式治疗，使其低氧和呼吸困难快速缓解，使病情快速康复[4]。氧疗主要分为面罩给氧、鼻导管吸氧、无创通气、有创机械通气[5]。在氧疗治疗前，应对患者实行有效护理，对氧疗方法、重要性、效果等向患者详细讲解，提升其对氧疗认知，使其在治疗中更好配合[6]。对患者病情密切关注，将呼吸道保持畅通，实行营养支持和体位护理等，在护理干预实施下对患者通气治疗，可将治疗效果最大程度提高。

本文结果，观察组拔管后20min、50min、100min呼吸频率、SpO2、PaO2、PaCO2均显著优于对照组（P＜0.05），观察组再插管率、死亡率显著优于对照组（P＜0.05）。序贯经鼻高流量通气方法能够将氧气和空气混合，鼻导管未实行密封，使气体流量畅通，将混合气体快速高流量输送到患者肺部。将体内气体快速交换，降低死腔量，使肺泡通气流量提升，降低鼻咽位置阻力，提高患者舒适度。

综上，针对急诊重症呼吸衰竭患者实行序贯经鼻高流量通气，可改善血气指标，将再次插管和死亡率减少。

【参考文献】

[1] 王莉,成晓蓉,杨海燕,秦蕴新,刘萍.序贯经鼻高流量通气在急诊重症呼吸衰竭患者护理工作中的应用效果观察[J].长春中医药大学学报,2020,36(5):1027-1030

[2] 陈秋萍,陈姣,彭春梅.序贯经鼻高流量氧气湿化治疗结合护理干预对重症呼吸衰竭患者血氧指标及肺功能的影响观察[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(19):125-128

[3] 方国强,万秋风,田雅洁,贾文婷,罗茜,杨婷,史玉娇,谷兴丽,徐思成.AECOPD致严重呼吸衰竭患者早期拔管后序贯经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气的优劣比较[J].中华危重病急救医学,2021,33(10):1215-1220

[4] 陈庆荣,陈海丰,许能钦,黄志雄.肺部感染并呼吸衰竭机械通气撤机后加温加湿高流量通气对撤机结局和血气分析的影响[J].中外医药研究,2023,2(8):51-53

[5] 马晓艳,杜燕,沙胜囡,王燕.慢性阻塞性肺疾病患者有创通气拔管后经鼻高流量氧疗-无创正压通气序贯治疗的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2023,22(5):484-488

[6] 何焱志,李艳娟.机械通气撤机后序贯经鼻持续气道正压通气高流量鼻导管湿化氧疗在新生儿肺炎合并呼吸衰竭治疗中的疗效差异[J].河北医学,2020,26(7):1148-1152