陆氏导气针法结合弩法治疗耳鸣的临床观察

【摘要】：目的：探究陆氏针灸导气针法结合弩法治疗特发性耳鸣的临床疗效。方法：择2022年01月至2024年02月，我院60例耳鸣患者，将其分组，n=30例，对照组常规针刺治疗，观察组给陆氏导气针法结合弩法治疗，观察两组在治疗前、治疗后耳鸣严重程度评分、THI量表评分、中医各症状评分，评价两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为76.67%，两组患者总疗效比较，经检验P>0.05，差异无统计学意义。但治疗组的治愈显效率为56.67%，对照组的治愈显效率为33.33%，经统计检验P<0.05，差异有统计学意义。研究提示治疗组总有效率与对照组无差别，但临床治愈显效率优于对照组。结论：陆氏针灸导气针法结合弩法治疗特发性耳鸣可以明显改善患者症状,疗效优于普通针刺组。

【关键词】：陆氏导气针法；弩法；结合治疗；耳鸣；中医证候评分

耳鸣是指在无刺激或外界声源的干扰下，患者主观上出现耳部或头部有异常声音的感觉，声音分为蝉鸣声、嗡嗡声或哨声等[1]。该疾病在临床上较为常见，对患者正常生活及工作具有较大的影响，因此，寻求一种有效的治疗方式改善患者状况尤为重要[2]。随着人们对中医的认可度逐渐上升，越来越多的患者选择中医药治疗，而陆氏针灸导气针法结合弩法具有极高的临床价值[3]。鉴于此，为了进一步改善患者状况，本次选取我院60例特发性耳鸣患者，并给予观察组患者陆氏导气针法结合弩法，对陆氏导气针法结合弩法治疗耳鸣的临床疗效进行探究，现分析如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

选择上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心2021年6月至2024 年6月接诊的肾精亏损型特发性耳鸣患者60例，按随机数表法将其分为治疗组（30例）和对照组（30例）。两组患者的性别构成比、年龄、病程、耳鸣严重程度评、THI评分、中医症候评分P ＞0.05。详见表１、2。

表 1 两组患者性别构成比的比较

表2 两组患者年龄、病程、耳鸣严重程度评、THI评分、中医症候评分比较

1.2 研究对象的纳入标准

①符合特发性耳鸣诊断标准且符合中医肾精亏损型辨证者。

②年龄在18-65岁之间者，病程在1年之内。

③自愿参加本实验并签署知情同意书者。

1.3 研究对象的排除标准

①经耳镜检查、CT、MRI检查，由外伤、肿瘤及全身性疾病为病因引起的耳鸣。

②有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者以及精神障碍患者。

③妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

将60例符合条件的特发性耳鸣患者按随机数字表分为治疗组（30例）和对照组（30例）。治疗组：导气针法结合弩法组

针刺取穴：根据陆老经验穴选取听会（患侧）、中渚（双侧）、太溪（双侧）

操作方法：患者俯卧位，①用75% 乙醇常规消毒；②取0.25mmX40mm的无菌针灸针(华佗牌)采用爪切进针法；③听会张口，直刺0．5-1．0寸，中渚直刺0.5-1寸，太溪直刺0．5-1．5寸，提插捻转得气后将针稍提，用拇、食指夹指针柄，中指侧压针身使针身弯曲成弓弩状，欲使针感向上扩散，可将针体向下向后按，欲令针感向下扩散，可将针体向上向前按。每个穴位均施以导气针法结合弩法操作。中渚穴弩按后使针柄朝向顺行于三焦经，并把针柄以圆弧形用胶带固定于手指部留针20 min，针感沿手臂向上传导，使气至病所。

疗程：每周3次，3周为1疗程，治疗2个疗程。

对照组：常规针刺组：

参照《针灸治疗学》(第九版)(高树中、杨骏主编．中国中医药出版社．2012，8)耳鸣肾精亏虚型治疗规范

取穴：听宫(患侧)、翳风(患侧)、太溪(双侧)、肾俞(双侧)

操作：取坐位，皮肤常规消毒，针刺快速进针，听宫张口，直刺0.5-1.0寸，翳风直刺0.8-1.2寸，太溪直刺0.5-1.5寸,肾俞直刺0.5-1.0寸，听宫、翳风平补平泻，太溪、肾俞用补法，得气后留针20min。

疗程：每周3次，3周为1疗程，治疗2个疗程。

2组针刺治疗结束后，均用75%医用酒精听宫、听会、翳风局部消毒后,将规格为 0.20 mm ×1.50 mm 的无菌揿针压入上述穴位,留针小于48小时,嘱咐患者每次自行局部按压1分钟左右，以揿针穴位胀痛为度，每日按压2-3次。

1.5观察指标

1）治疗前后耳鸣严重程度评分表 ：根据患者的耳鸣严重程度评分，把耳鸣由 轻到重分为1-5级。 1级：1-6分； 2级：7-10分； 3级：11-14分； 4级：15-18分； 5级：19-21分

2）耳鸣致残量表（THI）：依据Newman等人在1996年提出的耳鸣致 残量表（THI）制定。将耳鸣共分为6级。 0级（无），THI评分0分； 1级（轻微），THI评分1-16分； 2级（轻度），THI评分18-36分； 3级（中度），THI评分38-56分； 4级（重度），THI评分58-76分；5级（灾难性），THI评分78-100分。

3）中医症候疗效的观察评分：依据中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的临床研究指导原则拟定。具体标准为： 无症状0分； 症状轻1分； 症状中2分； 症状重3分。

总分24分。舌脉象仅作为辨证依据，不计分。

4）观察两组患者的临床疗效。

根据《耳鸣严重程度评价与疗效评定参考标准》[4] 制定：痊愈：耳鸣及其伴随症状消失； 显效：耳鸣降低程度大于2个级别；有效：耳鸣降低1 个级别；无效：耳鸣分级无变化。

1.6 统计学方法

运用SPSS17.0进行统计学分析。基线资料进行正态性检验，符合正态的计量资料均数±标准差表示，两组间采用t检验，不符合正态分布资料采用非参数检验；计数资料采用χ2检验；治疗疗效判定采用多组等级资料Kruskal-Wallis秩和检验；多元线性回归分析分析治疗与THI量表评分之间的关系，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为76.67%，两组患者总疗效比较，经检验P>0.05，差异无统计学意义。治疗组的治愈显效率为56.67%，对照组的治愈显效率为33.33%，经统计检验P<0.05，差异有统计学意义。研究提示治疗组总有效率与对照组无差别，但临床治愈显效率优于对照组。

2.2两组患者治疗前后耳鸣严重程度、THI评分、中医各症候评分的比较

治疗前：组间比较两组耳鸣严重程度、THI、中医症状评分无明显差异，具有可比性。治疗后组内比较，治疗2个疗程后两组与治疗前比较，P均＜0.05，说明两种治疗方法，均可以不同程度改善患者耳鸣程度及中医症候。组间比较，治疗2个疗程后治疗组与对照组比较，经T检验分析比较P均＜0.05，说明治疗组对优于对照组。

3.讨论

2012年耳鸣专家共识建议将原因不明的主观性耳鸣统称为特发性耳鸣（Idiopathic Tinnitus），并取消“神经性耳鸣”这一名称[5] ，其是耳科三大顽疾 （耳鸣、耳聋、耳眩晕）之首[6] ，耳鸣发病率呈逐年上升的趋势，日本一项流行病学调查显示耳鸣患者约占总人口的 10% ～ 15%［7］。在西医药物治疗中，主要采取营养神经、改善微循环、扩张血管及糖皮质激素等方法，但效果并不理想。相比之下，中医治疗耳鸣已有数千年历史，针灸治疗因其良好的疗效和安全性，被越来越多的患者所接受。特发性耳鸣属于中医“耳鸣”范畴，又被称为脑鸣、聊啾、蝉鸣、苦鸣等，首次出现在《黄帝内经》中，中医认为，耳鸣症状虽然出现在耳部，但在治疗该症状时却不能仅局限于耳部，必须综合考虑周身脏腑器官。受到生活方式和饮食结构变化、工作节奏加快等因素影响，耳鸣的中医辨证治疗也在不断演化，目前可以大致分为六个类型，分别为风邪侵袭、肝气郁结、痰湿困结、脾胃虚弱、心血不足、肾精亏虚，其中责之于心脾肾的耳鸣多为虚症，责之于肝胆的耳鸣多为实症，取穴时必须结合患者个体情况有的放矢，才能确保针灸的疗效[8]。此外，有研究表明，在听觉系统外，耳鸣受心理因素影响显著，剧烈的情绪波动或大量负面情绪积累会导致神经活动异常，进而引发耳鸣症状[9]。《景岳全书》中提到：“耳鸣当辨虚实，凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚；少壮热盛者多实，中衰无火者多虚”，且无论虚实都可累及五脏[10]。针灸是中医治疗耳鸣的最常见手法，包括体针（局部取穴、远端辨证取穴）、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋针等，其目的都是滋养耳部气血，并使其经络气血畅通，从而恢复耳部功能，尤其适用于久治不愈，年长、病程较长的耳鸣患者。耳鸣是耳窍致病，属脏腑开窍，从经络方面来讲，耳络流畅是耳发挥功能的前提，通过采取针灸治疗可有效保障经络通畅。

本研究通过对观察组采取陆氏针灸导气针法结合弩法治疗，取得了较为显著的效果，实验结果表明，治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为76.67%，两组患者总疗效比较，经检验P>0.05，差异无统计学意义。但治疗组的治愈显效率为56.67%，对照组的治愈显效率为33.33%，经统计检验P<0.05，差异有统计学意义。治疗后组内比较，治疗2个疗程后两组与治疗前比较，P均＜0.05，说明两种治疗方法，均可以不同程度改善患者耳鸣程度及中医症候。组间比较，治疗2个疗程后治疗组与对照组比较，经T检验分析比较P均＜0.05，说明治疗组对优于对照组。方中中渚为手少阳三焦经之输穴，为陆老治疗耳鸣常用经验穴，《针灸甲乙经》载：“耳鸣、目痛，中渚主之”，针刺中渚可引起双侧听觉相关大脑皮质兴奋。听会属足少阳胆经，《百症赋》：“耳中蝉噪有声，听会堪取”有疏通耳窍之效。太溪是足少阴肾经的输穴和原穴，肾开窍于耳，可益气滋阴补肾，肾精充足，上达于耳。本研究体针结合耳穴埋针治疗的优越性，操作简便，一贴一按即可，费时短，患者依从性高。有研究表明，针刺有利于改善内耳血液循环，促进尚未完全坏死的内耳细胞和听神经 修复和再生，从而改善患者的听力状况。体针采用爪切进针法，可以减少进针疼痛感、便于取穴及施行各种行气手法。揿针针体短小，刺入皮肤疼痛感也极小，这两者都容易被患者接受。揿针仅埋藏于人体皮内或皮下，不会出现弯针、晕针等异常现象，埋藏后患者能生活自如，安全性高，是当前最安全的针法之一。普通针刺即时效果好，但很多患者反映针感维持数小时后会不同程度地自行消失，揿针埋针疗法可延长治疗时间，其产生的柔和稳定的刺激更易于接受，可弥补针感持续时间有限的缺点。两者结合起来可一定程度延长治疗时间，从而使疗效巩固。耳与五脏六腑有着紧密联系,十二经脉中有十条经脉都入于耳中。中医认为耳为宗脉所聚，针刺耳周穴位和耳穴埋针可直接刺激耳部，使针感向耳周、耳底放射，加上行针等强刺激可促进耳周肌肉收缩，血管舒张，循环加快，缺氧状态改善。

综上所述，陆氏针灸导气针法结合弩法，能够针对特发性耳鸣的病因和病理生理机制，调节患者的气血运行，改善耳部血液循环，从而达到缓解耳鸣症状的目的，同时，这种方法还能够调节患者的心理状态，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的生活质量，且安全性高，值得推广。 

参考文献：

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[4]刘莲.耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准[J].世界中医药，2008，7（2）：71.

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[8]康钰芬,云睿,米勇.针灸治疗耳鸣的临床研究新进展[J].新疆中医药,2023,41(1):87-89.

[9]孙宏雪,郭斌,朱一鸣,等.耳鸣的非药物治疗进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(6):80-81,86.

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