等离子电切镜在前列腺增生手术治疗中的应用效果

【摘要】目的：分析讨论等离子电切镜在前列腺增生手术治疗中的应用效果 。方法：选择我院2020.01-2022.12所接收的56例前列腺增生手术患者为研究对象，平均分为观察组（等离子电切镜）与对照组（常规电切镜手术），比较两组手术指标和血清炎症因子水平、排尿改善情况以及治疗效果。结果：1.观察组手术指标[手术时长（116.38±10.43）分钟，膀胱冲洗时间（2.02±0.14）天，尿管留置时间（7.31±1.23）天，住院时间（8.65±2.12）天]优于对照组（P<0.05）；2.观察组血清炎症因子水平[白细胞介素-6为（3.12±0.98），白细胞介素-8为（5.68±1.79），血清肿瘤坏死因子为（18.42±4.15）]比对照组低（P<0.05）；3.观察组治疗效果（96.43%）高于对照组（P<0.05）；4.观察组术后最大尿流量与排尿量增加度高于（19.65±3.04，225.09±22.41）对照组，夜尿频率（1.56±0.34）低于对照组（P<0.05）。结论：等离子电切镜对前列腺增生手术治疗效果明显，值得广泛推广与应用。

【关键词】等离子电切镜；前列腺增生手术；治疗效果 

前列腺增生是中老年人常见的疾病之一，随着世界人口老龄化，这种疾病正在增加，关于良性前列腺增生的病理机制有很多研究，但由于目前尚不清楚[1]。其他与雄激素及其与雌激素、间质前列腺和腺上皮细胞、生长因子、炎性细胞、神经递质和遗传因子相互作用有关的因素。近年来，还观察到吸烟、肥胖和酗酒之间的关系，以及家族史、种族和地理环境都与前列腺增生发生相关，治疗前列腺增生症仍然是一个重要的问题[2]。传统的电切手术往往会出现电切综合征等并发症，加上难以控制出血，导致临床应用有限[3]。随着等离子电切术的出现，其在前列腺增生患者中的有效性和安全性引起了激烈的争论。本文为了分析讨论等离子电切镜在前列腺增生手术治疗中的应用效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究以医院2020.01-2022.12所接收的56例前列腺增生手术患者为研究对象，平均分为观察组[28例，年龄45~75岁，平均（57.20±4.31）岁]与对照组[28例，年龄45~75岁，平均（58.00±5.34）岁]，一般资料无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组为常规电切镜手术：常规消毒毛巾，帮助患者保持截石位置，实施腰部联合麻醉，在5点和7点做标记沟，分离腺体，确定截断范围和深度，5点和7点到前列腺中段血液阻塞处理，伤口完全止血，从上到下去除中叶，完全止血，进行腔内分离。12时切开包皮，沿包皮分别顺时针和逆时针，成功实施弧形切割形成隔离沟，阻断内侧血液铁质组织，迅速去除左右铁。修复前列腺末端的剩余腺体，修剪前列腺巢、膀胱颈部，清洗组织碎片并完成手术。

1.2.2观察组

观察组为等离子电切镜手术：在操作过程中使用等离子体电切割，根据对照组手术方法，在术前准备和手术开始时，局部血液供应被阻断，精阜近端使用电切割去除粘膜，反向查找手术中的手术包膜和腺体增生。中叶部分从镜鞘中分离出来，沿着膀胱向上翻转，破裂的血管和纤维凝切，在靠近膀胱颈部的位置上，正确地保持与胶囊膜相连的腺体，去除中叶，止血。在12点做标记沟，其余的铁腺体分两部分，尿道粘膜由7-12点在腺体的上部有一个环形切口，腺体由外壳鞘镜在7-12点到12点之间分离。接近8点处，少量腺体与囊壳相连。左叶很快被切除，右叶以同样的方式进行，上半部12点膀胱颈部清理，剥离剩余的独立增生结节，止血后完成手术。

1.3观察指标

①手术指标（手术时长，膀胱冲洗时间，尿管留置时间，住院时间）。②血清炎症因子水平（白细胞介素-6，白细胞介素-8，血清肿瘤坏死因子）。③排尿改善情况（最大尿流率，排尿量，夜尿频率）。④治疗效果（显效，有效，无效）。

1.4统计学方法

SPSS 23.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料（），t检验，计数资料（%），χ2检验。P<0.05说明有统计学有意义。

2.结果

2.1手术指标

观察组：手术时长（116.38±10.43）分钟，膀胱冲洗时间（2.02±0.14）天，尿管留置时间（7.31±1.23）天，住院时间（8.65±2.12）天；对照组：手术时长（125.74±10.64）分钟，膀胱冲洗时间（3.71±0.42）天，尿管留置时间（8.32±1.24）天，住院时间（11.03±3.41）天，观察组手术指标优于对照组，（P<0.05）。

2.2血清炎症因子水平

治疗前：观察组白细胞介素-6为（8.64±1.37），白细胞介素-8为（14.54±3.85），血清肿瘤坏死因子为（30.41±5.26）；对照组白细胞介素-6为（8.92±2.14），白细胞介素-8为（13.16±3.69），血清肿瘤坏死因子为（31.92±6.23），治疗前无可比性（P>0.05）。治疗后：观察组白细胞介素-6为（3.12±0.98），白细胞介素-8为（5.68±1.79），血清肿瘤坏死因子为（18.42±4.15）；对照组白细胞介素-6为（5.32±1.57），白细胞介素-8为（8.12±2.24），血清肿瘤坏死因子为（24.13±3.19），治疗后观察组血清炎症因子水平比对照组低（P<0.05）。

2.3排尿改善情况

治疗前：观察组最大尿流量（7.43±1.54）mL/s，排尿量（186.97±14.53）mL，夜尿频率（3.87±0.78）次/夜；对照组最大尿流量（7.45±1.57）mL/s，排尿量（187.69±12.31）mL，夜尿频率（3.78±0.69）次/夜，治疗前无可比性（P>0.05）。治疗后：观察组最大尿流量（19.65±3.04）mL/s，排尿量（225.09±22.41）mL，夜尿频率（1.56±0.34）次/夜；对照组最大尿流量（16.35±3.28）mL/s，排尿量（194.07±16.67）mL，夜尿频率（2.79±0.43）次/夜，治疗后观察组术后最大尿流量与排尿量增加度高于对照组，夜尿频率低于对照组，（P<0.05）。

2.4治疗效果

观察组：显效（14例），有效（13例），无效（1例），总效率96.43%；对照组：显效（7例），有效（13例），无效（8例），总效率71.43%。观察组治疗效果高于对照组（P<0.05）。

3.讨论

在良性前列腺增生的早期阶段，由于代偿差异化，症状并不典型。随着尿路屏障的恶化，症状慢慢变得清晰，临床症状包括尿潴留症状、尿路症状和尿后症状，因为疾病进展缓慢，难以确定疾病的时间[4]。多重因素的结合会导致前列腺增大，从而抑制尿道，导致尿道紧张，延长后尿道，增加尿道阻力，并经常导致尿频、急和尿费力、无休止排尿症状等，患者有尿路梗阻的症状，临床诊断显示前列腺没有显著增加[5]。除了尿路腺样体增多的可能性外，还应考虑尿路颈部痉挛的可能性，尿颈痉挛被认为伴有炎症。膀胱平滑肌被结缔组织所取代，结缔组织可能伴有炎症。脑膀胱痉挛患者一般都有很长的膀胱阻塞历史，在膀胱检查中，膀胱颈向上，膀胱与后尿道呈三角形收缩，膀胱镜检查显示前列腺段尿道变形无压迫，尿道口收缩，单纯良性前列腺增生增加至膀胱颈，覆盖软粘膜，膀胱三角下降，后尿道变长[6]。通常建议患有前列腺生长的中年男性和老年人不要长时间坐着，避免吃有刺激性和过于辛辣的食物，防止前列腺生长恶化[7]。当药物治疗无效且患者症状严重时，即使是由于泌尿系统疾病和排尿延迟等并发症，也应考虑手术改变，并根据情况选择适当的手术方法。

前列腺增生患者的主要治疗方法是经尿道前列腺切除术，在手术过程中，医生通过尿道插入电切镜，并通过电控制或电容去除或加强前列腺组织，这种方法可以增加尿流量，减少尿潴留症状[8]。然而，传统的电切镜可能会导致一些并发症，如尿道狭窄、尿失禁、感染、出血、射精问题和膀胱损伤。等离子电切镜是治疗前列腺肿瘤最有效方法。过去，传统电切镜的最大问题是患者往往会出现水中毒、止血无力，需要手术监测一个小时。，与传统的前列腺电切镜相比，等离子电切镜使用生理溶液进行清理，并采用动态等离子切割机制，手术可以被限制，以避免等离子电切除综合征和电切除[9]。使用生理盐水溶液作为洗涤液，以避免低钠血友病稀释，等离子电切术提高了手术安全性和组织清除率。此外，相对较小体积的前列腺限制延长了手术时间，发展了手术能力，降低了手术风险，并有助于更仔细地切除增大的前列腺组织[10]。患者术后恢复时间缩短，由于等离子电切口的热渗透，切口炭化，对周围组织的损伤最小，术后尿道的刺激减少。由于缺乏导热性，相邻的器官和组织可以自由流动，从而降低了闭合神经反射而不损伤组织的可能性，患者的尿路疼痛症状也相对较轻，术后冲洗时间和尿道滞留时间远短于汽化电切切除时间，缩短了患者术后恢复时间[12]。在治疗前列腺增生患者的临床实践中，使用等离子电切术可以有效地为患者进行短期手术，同时减少术后导管的保留时间和术后并发症（如尿路感染）的可能性，尿潴留和尿失禁发生率也很低，有助于患者康复。根据研究结果可见，观察组手术指标[手术时长（116.38±10.43）分钟，膀胱冲洗时间（2.02±0.14）天，尿管留置时间（7.31±1.23）天，住院时间（8.65±2.12）天]优于对照组，血清炎症因子水平[白细胞介素-6为（3.12±0.98），白细胞介素-8为（5.68±1.79），血清肿瘤坏死因子为（18.42±4.15）]比对照组低，治疗效果（96.43%）高于对照组，术后最大尿流量与排尿量增加度高于（19.65±3.04，225.09±22.41）对照组，夜尿频率（1.56±0.34）低于对照组，等离子电切镜应用可以快速消除前列腺增生组织，有效缩短患者的临床治疗时间，加速术后恢复，并具有一定的止血作用，可以减少并发症的发生。在临床实践中具有很高的实用价值。

综上所述，等离子电切镜在前列腺增生手术治疗中具有积极影响，有重要应用价值。

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