慢性鼻窦炎行鼻内镜手术并发症的预防及护理措施

【摘要】目的：针对进行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者，观察治疗过程中术后并发症预防情况及护理措施实施效果。方法：研究时间从2021年7月开始，截止至2025年7月，选择在本医院进行鼻内镜手术的70例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，基于抽样调查法，将上述70例患者进行等量均分为两组，对照分入35例，予以常规护理干预，观察组分入35例，采取并发症的预防及护理措施。对两组并发症发生情况、病情改善情况、生存质量进行评估。结果：干预后，对照组并发症发生率为17.14％，与观察组5.71％的并发症发生率相比，明显更高，P＜0.05；对照组病情改善情况不如观察组，P＜0.05；两组生存质量水平相比，对照组分值低于观察组，P＜0.05。结论：对行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者采取并发症的预防及护理措施，能够降低并发症发生风险，有助于改善病情，提升生存质量水平。

【关键词】慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；并发症；预防；护理

慢性鼻窦炎是一种病程超过十二周的鼻窦黏膜持续性炎症[1]。临床症状典型表现为持续性鼻塞、流涕、头部闷胀感、嗅觉功能下降，还会伴随萎靡不振、纳差、记忆力减退等全身症状。该病发病原因与多种因素相关，主要包括急性鼻窦炎迁延不愈、鼻腔结构异常、机体免疫防御功能低下、病原体感染、过敏反应、环境因素等[2]。手术是治疗慢性鼻窦炎常见的干预方式，传统手术创伤性较大，随着医疗技术的发展，鼻内镜手术已在临床中推广应用。该技术凭借提供清晰的手术视野、组织损伤小、完整的病灶清除能力等优势，能够最大限度保留鼻腔生理结构[3-5]。然而，在治疗过程中若护理措施执行不到位会提高并发症发生风险，对此规范化的并发症预防护理成为保障手术疗效的重要环节。本研究将选择在本医院进行鼻内镜手术的70例慢性鼻窦炎患者作为研究目标，观察治疗过程中术后并发症预防情况及护理措施实施效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究时间从2021年7月开始，截止至2025年7月，选择在本医院进行鼻内镜手术的70例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，基于抽样调查法，将上述70例患者进行等量均分为两组，每组各有35例成员。对照组：男女占比为18：17，年龄分布区间在19-67岁之间，年龄均数值为（42.46±3.67）岁；观察组：男女占比为19：16，年龄分布区间在20-67岁之间，年龄均数值为（43.32±3.38）岁。两组慢性鼻窦炎患者临床基线特征对比，无统计学差异，P＞0.05，具备可比价值。

纳入标准：①确诊为慢性鼻窦炎。②均进行过鼻内镜手术。③认知功能正常。④患者同意成为本次研究对象，并已全面了解研究内容。

排除标准：①既往有精神类疾病病史。②有心力衰竭等严重的内科疾病。③有传染病。④治疗依从性差，临床配合度不高。

1.2方法

对照组：进行常规护理。①准备：术前完成准备工作，如准备手术器械、告知患者术前需禁食禁水。②介绍：向患者普及关于慢性鼻窦炎、内镜手术等知识，便于提高患者认知水平，缓解紧张情绪。③术中护理：向患者介绍手术室人员，使其尽快熟悉；术后进行生命体征监测。④药物护理及提醒：术后对患者进行遵医嘱给药护理，告知术后注意事项。

观察组：采取并发症的预防及护理措施。①术后预防出血与护理：术后叮嘱患者避免用手指挖鼻孔或者过度用力擤鼻子；尽量避免接触或吸入刺激性气体等有害物质；防止外伤和跌倒情况发生；叮嘱患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏。密切观察患者鼻腔、口腔分泌物的性质、色泽、分泌量，因术后患者可能会出现鼻腔出血情况，当鼻腔或口腔中出血量增加，要立即将血液清理干净，避免血液在鼻腔或口腔内积聚。若遇到出血量较多的情况，要遵医嘱及时给予止血药物。②预防感染：密切监测患者体温、血压、脉搏等指标，观察患者是否出现剧烈头痛、意识状态改变、眼眶淤血青紫等异常表现，发现异常情况立即报告医生处理，以降低感染风险。③预防颅内并发症：要求术中护理人员与医生紧密配合，精准传递器械以缩短手术时间、保障操作质量，避免颅底损伤发生。④鼻腔填塞物使用期间的并发症预防：鼻内镜手术后，鼻腔使用膨胀海绵等填塞物压迫创面能够止血，但在填塞期间患者可能会出现咽喉发干、鼻部疼痛、流泪等不适反应。禁止患者自行拔除填充物，同时建议患者增加饮水量并维持口腔湿润度。一般情况下，填充物需要在术后2-3天内由医护人员取出，并听从医生指示进行药物滴鼻。⑤预防鼻腔粘连：鼻内镜手术是一种侵入性治疗手段，可能造成鼻腔黏膜损伤。对此，在护理过程中需要采用冲洗技术，对患者鼻腔进行温和、高效的冲洗，同时指导患者规范使用药物，可预防术后鼻腔粘连的发生。需要强调的是，对于存在鼻内出血或者潜在颅内并发症的患者，不宜进行鼻腔冲洗操作。⑥疼痛护理：术后可采取冰袋冷敷鼻额部等物理疗法，配合刷视频、看书、听音乐等分散注意力的方式缓解疼痛。若疼痛感持续或者加重，应及时联系医生并询问医生是否需要使用止痛药物。对于携带镇痛泵的患者，要特别注意保持管路通畅性，防止管路曲折、受压。同时，将镇痛泵稳固固定于枕侧，避免设备意外脱落或移位情况发生。

1.3观察指标

对两组并发症发生情况、病情改善情况、生存质量进行评估。①并发症发生情况：从术后鼻腔中出血、感染、鼻腔粘连、颅内并发症四方面进行调查。②病情改善情况：完全改善‌：患者临床症状完全缓解；‌部分改善‌：患者临床症状明显改善；‌未改善‌：临床症状未改善，甚至加重。‌总有效率‌=（完全改善例数+部分改善例数）/入组总例数×100％。③生存质量：采用sf-36量表对患者生存质量进行评估，调查指标为生理职能、一般健康状况、社会功能、情感职能，每个方面采用0-100分制，分值高代表患者生存质量高。

1.4统计学方法

在统计学处理过程中，使用SPSS 24.0对整理后的数据进行统计分析，正态计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，行x2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1组间并发症发生情况对比

干预后，对照组并发症发生率为17.14％，与观察组5.71％的并发症发生率相比，明显更高，P＜0.05，详细见表1。

表1 两组并发症发生率比对分析（n，％）

2.2组间病情改善情况对比

干预后，对照组病情改善情况不如观察组，P＜0.05，详细见表2。

表2 组间病情改善情况对比（n，％）

2.3组间生存质量对比

干预后，两组生存质量水平相比，对照组分值低于观察组，P＜0.05，详细见表3。

表3  组间生存质量水平对比（X±s）

3.结论

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病[6]。其发病原因与鼻窦炎长期不愈、鼻腔解剖结构异常、鼻窦炎、细菌或病毒感染、过敏性鼻炎、免疫功能低下等因素有关[7-8]。发病后，患者会出现持续性鼻塞、脓性分泌物、面部肿胀、嗅觉减退，部分患者可能伴随咳嗽、头痛等症状[9]。在对慢性鼻窦炎进行治疗的过程中，临床主要会采用鼻内镜手术，该手术具备的优点对临床而言非常受用，具有术后并发症少、创伤小、手术视野清晰等特点。但由于患者对疾病以及手术的认知不足，导致治疗依从性较差，因而会提高并发症发生风险[10]。为了减少术后并发症发生，则需采取并发症的预防及护理措施。并发症的预防及护理措施是指通过多环节干预以降低并发症发生风险，并在出现异常时及时采取针对性处理以保障患者安全的系统性医疗行为[11]。

根据本研究结果显示，干预后，对照组并发症发生率为17.14％，与观察组5.71％的并发症发生率相比，明显更高，P＜0.05。分析其原因，在出血控制层面，通过规范患者行为和监测分泌物性状，实现了早期出血识别和干预；在感染预防方面，经体征监测与快速响应，有效降低了病原体侵袭风险；术中精准器械配合，直接减少了关于颅脑的并发症；鼻腔填塞物管理、冲洗技术应用及疼痛综合护理等针对性措施，形成了从创面保护到功能恢复的全周期防护网。而对照组常规护理缺乏主动干预环节，导致并发症防控效果不佳。本研究显示，对照组病情改善情况不如观察组，P＜0.05。出现此结果主要归因于观察组的护理方案包括术后出血预防、感染控制、颅内并发症规避、鼻腔填塞物管理、鼻腔粘连预防以及疼痛缓解等多个环节，能对患者进行针对性护理，从而降低并发症发生率，进而加快了患者康复速度，提高其生存质量水平。相比之下，常规护理可能缺乏对上述细节的针对性干预，导致护理效果较为有限。在本研究中，两组生存质量水平相比，对照组分值低于观察组，P＜0.05。究其原因，行为约束、出血监测可减少因出血导致的生理应激反应；感染监测可阻断患者全身炎症反应；医护配合默契可降低颅脑损伤风险；填塞物管理可缓解患者不适感；鼻腔冲洗能够保护鼻粘膜；镇痛管理可改善患者睡眠质量，从而全面提升生理、心理、社会功能。‌

综上所述，对行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者采取并发症的预防及护理措施，能够降低鼻腔出血、感染等并发症发生率，从而提升治疗效果，改善患者生存质量。

参考文献

[1]张鹏坚, 陈凯, 叶远航, 张志雄, 吴伟军. 鼻内镜手术联合布地奈德对慢性鼻窦炎患者黏膜组织转归及并发症的影响[J]. 中国当代医药, 2023, 30 (26): 130-133.

[2]吴宝凤, 李秀明, 刘婷婷. 观察快速康复护理干预在老年慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者中的应用及对睡眠质量的影响[J]. 世界睡眠医学杂志, 2023, 10 (04): 757-759+763.

[3]熊红艳, 练美云, 杨丽萍. 鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的手术配合与手术室护理的效果分析[J]. 中外医疗, 2022, 41 (14): 144-148.

[4]张晓玲. 加速康复外科临床路径在鼻内镜治疗中的应用研究[J]. 浙江创伤外科, 2021, 26 (06): 1086-1087.

[5]刘惠萍, 蔡雪花, 阮艺娜. 慢性鼻窦炎合并糖尿病患者鼻内镜手术延续护理模式的效果分析[J]. 糖尿病新世界, 2021, 24 (14): 141-144.

[6]冯楚楚, 任丽琪, 戚欣, 袁敏. 加速康复外科护理对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者术后疼痛及康复效果的影响[J]. 护理实践与研究, 2021, 18 (07): 1043-1046.

[7]柯明珍, 魏雪琼. 鼻内镜手术患者临床护理路径的建立及效果观察[J]. 中国卫生标准管理, 2021, 12 (03): 155-157.

[8]刘惠萍. 全程护理模式在慢性鼻窦炎中的效果[J]. 中国卫生标准管理, 2021, 12 (01): 149-151.

[9]冯方荣. 全程护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者围手术期护理中的应用分析[J]. 中西医结合护理(中英文), 2020, 6 (12): 119-121.

[10]冯甬莹. 女性慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术并发症的预防及护理措施[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2020, 7 (29): 45-46.