2 5- 羟基维生素 D对高血压患者糖脂代谢的影响

摘要：目的 分析高血压患者血清25-羟维生素D水平及与肝脏糖脂代谢的相关性 方法 选取内蒙古林业总医院2024年1月~2025年8月体检科诊断为高血压的患者144例做为实验组，同期健康体检人群135例做为对照组。两组患者分别检测25（OH）D3、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）。结果 实验组BMI高于对照组（t=14.1，P<0.05）；实验组25（OH）D3（t=3.59, P<0.05）和HDL-C（t=7.83，P<0.05）水平低于正常对照组，差异有统计学意义；实验组收缩压（t=35.00，P<0.05）、舒张压（t=28.79，P<0.05）、TG（Z= -2.21, P<0.05）、TC（t=-6.92，P<0.05）、LDL-C（t=-11.07，P<0.05）、FPG（t=-5.08, P<0.05）高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组25（OH）D3的含量与收缩压（r=-0.608，P＜0.01）、舒张压（r=-0.730，P＜0.01）存在着十分明显的负相关性；与TG（r=-0.343，P＜0.05）、FPG（r=-0.229，P＜0.05）存在着明显的负相关性。结论 高血压组患者体内的25（OH）D3含量显著低于正常对照组，表明高血压与VitD缺乏有一定的相关性；高血压患者血清中维生素 D水平下降可能会导致血脂、血糖代谢障碍。

关键词：高血压；25- 羟基维生素 D；脂代谢

近年来大量的研究表明维生素D 营养水平与心血管疾病发生风险有密切的关系。肖培[7]等人的一项研究表明儿童体内维生素 D水平较低者更容易导致低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL）和血清总胆固醇（Total serum Cholesterol，TC）异常增高的风险。维生素 D 对心血管系统的保护作用可能包括降低胰岛素抵抗、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（Renin-agiotensin-aldosterone System，RAAS）活性、起到免疫抑制剂的作用以及抗心肌肥大和增生等[8]。此外，在基础研究中也表明，维生素 D 降低血压的机制可能包括降低甲状旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）水平、增加尿钠排泄以及肾脏保护、抗炎和血管保护等作用。因此，维生素 D 的生物学功能已不仅局限于调节钙磷代谢，其与心血管系统疾病的关联已变得密不可分。随着经济发展和人民生活方式的改变，全球范围高血压患病率均呈显著上升趋势[9]。而在中国因人口老龄化、区域化差异等问题，导致高血压的患病率也在逐年上升。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月~2025年5月就诊于内蒙古内蒙古林业总医院的患者作为研究对象，所有患者均进行生化指标检测和血压测量。其中诊断为高血压的患者144例做为实验组，男性73例，女性71例；选取同期无高血压的健康人群135例作为对照组，其中男性66例，女性69例。本次研究得到内蒙古林业总医院伦理委员会批准。

1.2 研究人群的选取标准

（1） 纳入标准：

血压≥140/90mmHg，排除继发性高血压患者如内分泌疾病、大动脉炎、肾脏疾病、睡眠呼吸暂停综合征及妊娠等；年龄35～60岁、具有完整的临床资料且长期居住在呼伦贝尔地区的居民。

（2） 排除标准：

继发性高血压患者；慢性病患者；近2周患有消化系统代谢性疾病和其他感染性疾病、胃肠道疾病、遗传代谢疾病等影响维生素D吸收的疾病及口服影响维生素D吸收的一些药物者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3血压测量

血压的测量要求体检者空腹、平静状态5分钟以上，测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖 单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2~3cm后统一测量。

1.4生化指标检测方法

抽取患者空腹静脉血，用含有惰性分离胶及促凝剂的采血管抽取5 ml、无抗凝剂采血管5 ml，静置30 min后3 000 r/min离心15 min，离心后采用高效液相色谱仪进行25（OH）D3（ng/ml）检测；采用贝克曼（AU5800）全自动生化分析仪进行TG（mmol/L）、TC（mmol/L）、LDL-C（mmol/L）、HDL-C（mmol/L）、FPG（mmol/L）的检测。检测完毕后将剩余的血清分装入干净冻存管内并标记，置于-80℃冰箱保存备用。

1.5血清VitD的含量评价标准

根据2018年2月中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《维生素D及其类似物的临床应用共识》中维生素D缺乏的诊断标准：血清25（OH）D正常值为30-100ng/ml（或75-125nmol/L）；不足的定义为20-30ng/ml（或50-75nmol/L）；缺乏的定义为10-20ng/ml（或25-50nmol/L）；严重缺乏的定义为低于10ng/ml（或低于25nmol/L）。

1.6统计

本研究采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±）表示，两组间均数比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数和四分位数间距表示[M(P25～P75)]，两组间比较使用秩和检验；计数资料采用2检验；相关性分析采用Spearman分析法，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 实验组与正常对照组一般资料比较

本研究共纳入实验组144例，平均年龄为（48.44±5.30）；对照组共135例，平均年龄为（47.59±8.65），实验组和正常对照组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）；BMI比较实验组高于对照组，（P<0.05）见表1。

表1  实验组与正常对照组一般资料比较

2.2 实验组与对照组25（OH）D3及生化代谢指标的比较

实验组25（OH）D3和HDL-C水平低于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C、FPG高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组各指标之间的比较

2.3 实验组25（OH）D3血压及生化代谢指标间的关联性

采用Pearson相关分析法结果显示：实验组25（OH）D3的含量与收缩压（r=-0.608，P＜0.01）、舒张压（r=-0.730，P＜0.01）存在着十分明显的负相关性；与TG（r=-0.343，P＜0.05）、FPG（r=-0.229，P＜0.05）存在着明显的负相关性；与BMI、TC、LDL-C、HDL-C之间未见相关性，见表3。

  表3 实验组25（OH）D3与血压及生化代谢指标间的相关性

注：P＜0.05表示存在明显的相关性；P＜0.01表示存在十分明显的相关性。

讨论

本研究中高血压患者BMI高于正常对照组。研究显示肥胖与体内维生素D水平相互影响，两者呈负相关[10]，成人BMI每增加1 kg/m2，血清25（OH）D浓度下降 0.75 nmol/L。因此，明确维生素D水平与血脂水平的相关性可以为阐明维生素 D在心血管疾病的调节机制的作用提供理论依据与前期基础。此外，本研究中高血压患者血清中25（OH）D3的含量与收缩压、舒张压TG、 FPG呈负相关。维生素D缺乏与高血压患者胰岛素抵抗呈负相关，可降低空腹血糖及糖化血红蛋白水平，改善β细胞功能。补充维生素D可调节血清总胆固醇、低密度脂蛋白浓度，降低甘油三酯水平，但对高密度脂蛋白影响存在研究异质性。维生素D受体基因多态性可能介导其对脂代谢的调控作用。

随着临床对维生素D代谢的深入研究发现，心血管疾病的发生与维生素D缺乏有着紧密关系，维生素D的生物学作用不仅限于维持人体钙磷代谢平衡及调节骨重建还与细胞分化、免疫调节及糖脂代谢有关，它还可以减轻胰岛素抵抗、保护心血管、调节免疫、抗炎及抗纤维化等[11-12] 。王琪[13]等人对北京地区老年男性维生素D的研究发现，25（OH）D 水平与总胆固醇/高密度脂蛋白（TC/HDL-C）、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白（LDL-C/HDL-C）以及收缩压呈负相关，与高密度脂蛋白（HDL-C）呈正相关。此项研究进一步证实了维生素 D 营养状态与心血管疾病危险因素的密切关系。本研究中显示实验组HDL-C水平低于正常对照组；实验组收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C、FPG高于正常对照组，这与王琪等人的研究基本一致。提示高血压患者易合并糖尿病、血脂异常及肥胖，且常伴随胰岛素抵抗。我国不同年龄阶段的人群均存在一定的维生素D缺乏现象，在不同的地区和不同地域生活的人群维生素D水平各异，呼伦贝尔地区高血压患者及正常体检者均存在一定的维生素D缺乏现象。因此对该地区人群25-羟维生素D水平及与心血管疾病患者脂代谢的关系进行研究至关重要。能为该地区因维生素D缺乏导致的脂代谢紊乱患者提供积极有效的综合防治方案。

综上所述，呼伦贝尔地区高血压患者及正常体检者均存在一定的维生素D缺乏现象，高血压患病情况及维生素D缺乏状况由于不同地区人们饮食习惯、生活方式及所生活环境不同存在较大差异。本研究中高血压组患者体内的25（OH）D3含量显著低于正常对照组，表明高血压与VitD缺乏具有一定的相关性，在治疗上可以考虑基础用药上加用VitD，并定期检测血清25（OH）D3水平，根据变化及时调整相关诊治方案，这或许可为高血压的控制、病情的进一步发展以及临床治疗等提供新的辅助方法。

参考文献：

[7]肖培，赵小元，洪伟,等. 儿童维生素 D 营养状况与心血管代谢异常关系的前瞻性队列研究.中华流行病学杂志，2020，41(12):2059-2065.

[8] Li YC, Kong J, Wei M, Chen ZF, Liu SQ, Cao LP. 1,25-Dihydroxyvitamin D(3) is a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system. J Clin Invest. 2002 Jul;110(2):229-38.

[9]Carbone,F.,et al.,Vitamin D in atherosclerosis and cardiovascular events.European Heart Journal,2023.44(23):p.2078-2094.

[10]黄金华, 鲁翠红. 非体力劳动健康体检人群血清 25 羟维生素 D 水平与糖脂代谢的相关性[J]. 海南医学, 2019, 30(8): 990-993.

[11]高增杰,贾祎佳,覃裕,等. 从新视角探讨维生素D基础与临床最新研究进展 [J]. 中国骨质疏松杂志, 2025, 31 (06): 930-936.

[12]伍俐亭,王久香,万玲玲,等. 血清25-羟维生素D水平对肥胖儿童糖脂代谢的影响 [J]. 实用临床医学, 2025, 26 (01): 50-54. DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2025.01.013.

[13] 王琪,卢艳慧,李春霖等. 北京地区老年男性维生素 D 营养状态调查及与心血管危险因素相关性初探[J]. 中华保健医学杂志, 2015, 17 (01): 10-13. 

基金项目：呼伦贝尔市社会科学基金（项目编号：HSK202530）：呼伦贝尔地区人群维生素D水平与胆固醇代谢致心血管疾病的关系研究