从六经辨证理论探讨“祛寒湿痰饮方”在COPD临床治疗中的应用

【摘要】“祛寒湿痰方”是自治区名老中医田雨青主任医师在临床上的经验方，此方的组成：“苍麻丸”基础上融合许公岩先生的“湿痰中阻方（专家诊疗系统）”、桂枝加厚朴杏子汤、半夏厚朴汤、真武汤而成，此方可治疗COPD中少阴太阴合病夹饮证的效果显著，给予中药14剂，对比治疗前、后肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、5分钟的步行实验均有不同程度提高，结论：田雨青主任医师应用“祛寒湿痰饮方”治疗COPD中少阴太阴合病夹饮证具有较好的临床疗效，可显著改善患者中医证候及肺功能，提高生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】少阴太阴合病夹饮，田雨青，经方；六经辨证

慢性阻塞性肺疾病（COPD）最突出的特征是具有进行性发展的不完全可逆的气流受限，其确切的病应还不十分清楚，但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义[1]。西医在稳定期治疗常用药物有：支气管舒张药、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗、康复治疗等[1]。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于中医学“喘证”“肺胀”等范畴，少阴太阴合病夹饮是临床常见证型之一。自治区名老中医田雨青主任医师用“祛寒湿痰方”治疗COPD，其组成：由苍术15g，射干10g，莱菔子10g，桔梗10g，姜半夏10g，连翘10g，蒲公英15g，杏仁10g，苏叶10g，茯苓15g，厚朴10g，桂枝10g，制附子6g，组方由“苍麻丸”基础上融合许公岩先生的“湿痰中阻方（专家诊疗系统）”、桂枝加厚朴杏子汤、半夏厚朴汤、真武汤而成，具有温肺化饮、燥湿化痰、降气平喘之功效。给予“祛寒湿痰方”治疗后，患者的临床症状、肺功能FEV1的指标、5分钟步行实验均能有效得到提高，症状得到改善，深得广大患者好评，有推广和应用价值，现将其介绍如下:

病例1、郭某某，男，72岁。职业：退休。身高165cm，体重68Kg。

2025年3月10日初诊：患者因“咳嗽20年加重3月余”就诊，

早晨、遇冷则咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘息加重，咯白粘痰，痰不利，每日咯痰次数＞10次，晨起喷布地格福气雾剂来缓解胸闷、气短症状，喉中痰鸣，口粘腻，口干，口苦，少量汗出，怕风，容易感冒，心烦易怒，睡眠少，乱梦、易醒，小便少，夜尿频，尿等待，大便通畅，舌边略齿痕，苔薄白略腻，舌下静脉瘀曲，脉沉弱。腹诊：腹力4-/5级，全腹部膨隆，脐上、上腹按痛。

个人史：吸烟20年，现已戒烟5年。煤矿井下工作65年。

既往史：哮喘20年；肺心病10年；慢性阻塞性肺疾病20年。

辅助检查：今日我院血常规示：红细胞压积：50.20%↑。心电图示：窦性心律，肺型P波。尿常规、肝功两项、肾功两项阴性。6分钟步行试验：1：30行走80米。肺功能（基于使用支气管舒张剂后FEV1）39.42%↓。

辨证：少阴太阴合病夹饮；治法：温阳化饮、健脾利湿；拟方：祛寒湿痰饮方。

麸炒苍术15g，射干10g，炒莱菔子10g，桔梗10g，姜半夏10g，连翘10g，蒲公英15g，杏仁10g，紫苏叶10g，茯苓15g，厚朴10g，桂枝10g，黑顺片6g，7付，水煎服。

2025年3月17日二诊：药后咳嗽、气短好转，偶有咳嗽，咳痰次数减至1次/日，呼吸困难、喘息、胸闷较前明显好转，喉中痰鸣消失，偶有口苦，无汗出，不容易感冒，无烦躁、易怒，睡眠正常，多梦，纳可，二便通畅。舌边略齿痕，苔薄白略腻，舌下静脉瘀曲，脉沉弱。腹诊：腹力4/5级，腹膨隆，上腹按痛较前减轻，脐上按痛。

辅助检查：5分钟行走320米。

守方7付。

2025年3月25日三诊：药后好转明显，精神好转，咳嗽缓解。近日沙尘天气4日，轻微咳嗽，咯黄粘痰，咳痰次数0-5次/日，早晨咯5口痰，痰不利，稍微气短、胸闷，无口粘腻，无口干苦，汗出少量，怕风，轻微烦躁，心烦，睡眠可，多梦，二便通畅，舌苔薄白腻，脉沉弱。腹诊：腹力3+/5级，上腹痞满硬，两肋弓下有抵抗，脐上按痛，上腹按痛+-。

辅助检查：今日我院血常规示：红细胞压积：51%↑。心电图示：窦性心律。尿常规：白细胞1+，尿蛋白+-（患者未留中断尿，后又在当地医院体检复查未见阳性）。肝功两项、肾功两项阴性。6分钟步行试验：6分钟行走427米。肺功能（基于使用支气管舒张剂后FEV1）42.16%↓。

按：患者为老年男性，咳嗽日久，喘息、胸闷、咯白痰，寒饮内停，寒饮上逆犯肺，肺气失宣所致，为太阴病（里虚寒）夹饮；怕风、容易感冒，脉沉弱，是少阴病卫阳不振，不能温煦肌表所致；口粘腻、小便不利、夜尿频、舌边齿痕，为太阴病，脾阳虚不能运化水湿所致。

患者既往病史有慢性阻塞性肺疾病、肺心病史，结合咳嗽日久，咯痰不利，苍麻丸是国家级名老中医许公岩先生治疗痰湿证咳痰喘的代表方，刘新平、王展儒等学者认为[2]“苍麻丸加味在治疗支气管扩张急性加重期痰湿阻肺的临床应用中，有效改善患者的肺功能，并显著降低感染的相关指标。”喉中痰鸣，是痰阻气道所致，依《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。关于本方《解读张仲景医学经方六经类方证》[3]“本方证不限于妇人，男人亦多有。本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经症均有良效。”杨西霞、朱慧学者[4]“半夏厚朴汤在治疗痰湿阻肺型的COPD，能有效改善患者的症状、肺功能指标，也能抑制炎性因子。”

喘息明显用桂枝加厚朴杏子汤，依《伤寒论》“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳”，《解读张仲景医学经方六经类方证》[3]“微喘是气上冲的证候。咳喘患者不论新久，不论是慢性气管炎、咽喉炎，还是感冒等病，如排除热实证，再审有本方证即可用之。”

病例2、张某某，男，71岁。职业：无业。身高180cm，体重65Kg。

2025年3月24初诊：患者因“咳嗽、气短1年”就诊。患者1年前诊断慢性阻塞性肺疾病，现症见：咳嗽间断出现，早晨、睡前、遇冷、饮水后咳嗽加重，全天间断出现咯痰，咯青粘稠痰、痰利，咳痰量＞100ml，每日咯痰次数＞10次，间断呼吸困难，轻微胸闷，偶有喉中痰鸣，痰鸣音痰出后消失，无口粘腻，无胃胀，气短，上楼则气短明显加重，面暗红，心烦急躁，夜间口干苦，喜饮，打鼾、声音洪亮，出汗，无怕风，怕冷，手心热，纳可，嗜睡，小便频，夜尿次数多，小便急迫，尿不利，大便量少、干，排便不畅。舌质红，苔薄黄腻，舌下静脉瘀曲，右脉弦滑，左脉沉滑。腹诊：腹力3-/5级，两胁苦满，双侧腹直肌挛急，脐上悸、脐中悸动，小腹不仁，口唇紫。

个人史：吸烟50年，2根/日。从50岁开始去洗煤厂干零工后勤浇树等工作20年。

既往史：过敏性鼻炎6年。冠状动脉粥样硬化2年，服用拜阿司匹林片，100mg/次，1次/日；瑞舒伐他汀片10mg/次，1次/日；酒石酸美托洛尔片12.5mg/次，2次/日。

辅助检查：2025年3月25日我院血常规示：红细胞：4.28↓10^12/L。尿常规、肝功两项、肾功两项阴性。2025年3月24日心电图示：窦性心律，房内传导阻滞，左心室高电压，完全性右束支阻滞，顺钟向转位。6分钟步行试验：6分钟行走371米。2025年3月25日肺功能（基于使用支气管舒张剂后FEV1）56.75%↓。

辨证：少阴太阴合病夹饮；治法：温阳化饮、健脾利湿；拟方：祛寒湿痰饮方。

麸炒苍术15g，射干10g，炒莱菔子10g，桔梗10g，姜半夏10g，连翘10g，蒲公英15g，杏仁10g，紫苏叶10g，茯苓15g，厚朴10g，桂枝10g，黑顺片6g，7付，水煎服。

2025年3月31日二诊：药后好转，早晨、睡前轻微咳嗽，咯痰睡前明显，痰利，青色粘稠痰，咳痰量10-50ml，每日咯痰次数4-5次，呼吸困难睡前加重，无喉中痰鸣，口唇紫，夜间轻微口干，打鼾程度较前减轻，少量汗出，面红、气短、怕冷、烦躁、嗜睡减轻。守方7付。6分钟步行试验：6分钟行走427.5米。

2025年4月7日三诊：药后症状进一步改善，早晨轻微咳嗽，早晨咯痰明显，痰利，青色粘稠痰，咳痰量10-50ml，每日咯痰次数0-2次，偶有胸闷，间断气短，面红、口唇紫绀减轻，手心热，轻微口干苦，无烦躁，无怕冷，睡眠正常，小便较前减轻。

2025年4月7日我院血常规示、尿常规、肝功两项、肾功两项阴性。心电图示：窦性心律，左心室高电压，完全性右束支阻滞，电轴左偏，顺钟向转位。6分钟步行试验：6分钟行走494.5米。2025年4月8日肺功能（基于使用支气管舒张剂后FEV1）55.36%↓。

2025年5月15日电话回访女儿说“我爸吃药期间夜间打呼噜减少，精神较前好转，咳嗽好多了。”

按：患者老年男性，久病咳喘，既往慢阻肺、冠脉粥样硬化等病史，咳嗽痰多，遇冷后加重，咯痰量多色青质粘，提示体内有饮所致，寒饮内停于肺，是外邪里饮的表现；痰多，怕凉，夜尿频，为太阴里虚寒饮偏盛。怕凉，嗜睡，夜间尿频，小便不利，小腹不仁，脉沉，为少阴病的表现；痰鸣音随痰出消失、咯痰黏稠量多，为夹痰饮的体现；舌苔薄黄腻，脉弦滑，为饮郁化热之象；舌下静脉瘀曲、口唇紫暗，提示久病入络，兼有血瘀；综合辨证为少阴太阴合病夹饮证，治以温阳化饮、健脾利湿为主。

初诊方中附子、桂枝温少阴之阳以助气化；苍术、茯苓、厚朴健太阴之脾以燥湿行水；半夏、杏仁、桔梗宣肺化痰；射干、连翘、蒲公英清解郁热；苏叶、莱菔子降气化痰。诸药合用，切中病机，故二诊后咳痰、气短、烦躁等症逐减。在三诊复查肺功能指标改善不显，但6分钟步行距离较初诊是增加的，打鼾的声音、咳嗽等都较之前明显改善，充分说明服用中药后生活质量得到改善。但患者病程久，难已速愈，需长期调治，体现六经辨证的重要性。

总结：田雨青主任医师治疗遵依“病痰饮者，当以温药和之”之旨，全方有温阳化饮、燥湿化痰、降气平喘之功。用“祛寒湿痰饮方”，有效改善患者咳嗽、咳痰、喘息等症状，患者中医证候积分显著降低，肺功能及6分钟步行试验明显改善，表明祛寒湿痰饮方在改善COPD痰浊阻肺证患者临床症状及肺功能方面具有显著优势。

【参考文献】

[1]王辰,王建安.内科学第3版［M］.北京：人民卫生出版社，2023: 35;40-41．

[2]刘新平,王展儒.苍麻丸加味治疗支气管扩张急性加重期痰湿阻肺证患者的效果研究[J].实用临床医药杂志,2021,25( 10):33-36.

[3]冯世纶,张长恩.解读张仲景医学经方六经类方证第2版［M］.北京：人民军医出版社，2016:139;97．

[4]杨西霞,朱慧.半夏厚朴汤治疗痰湿阻肺型慢性阻塞性肺疾病临床研究[J].河南中医,2024,44(8):1154-1158.

课题：项目编号：2022YFSH0104，项目名称：田雨青应用“祛寒湿痰饮方”治疗COPD痰浊阻肺证临床疗效观察。

第一作者聂慧；通讯作者：聂慧；工作单位：内蒙古乌海市中医蒙医医院