摘要：目的：评估腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果与安全性。方法：2024年01月至2025年09月纳入80例穿孔性阑尾炎患者，按随机数字表法分为腹腔镜组40例与开腹组40例，分别行腹腔镜下阑尾切除术及传统开腹阑尾切除术，对比手术相关指标、术后恢复指标、炎症反应指标。结果：腹腔镜组手术相关指标低于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组术后恢复指标优于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组术后炎症反应指标优于开腹组（P＜0.05）。结论：腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎可缩短手术及住院时间、减轻炎症反应，安全可行。

关键词：腹腔镜阑尾切除术；穿孔性阑尾炎；炎症指标；手术指标

急性阑尾炎是普外科常见急腹症，其中穿孔性阑尾炎约占病例总数的10.0%-15.0%，其并发症发生率和死亡率显著高于单纯性阑尾炎，穿孔后死亡率可达1.0%-3.0%，对患者健康构成严重威胁[1]。随着微创外科理念的普及和技术进步，腹腔镜阑尾切除术因其创伤小、视野佳、术后恢复快等优势，已成为治疗单纯性阑尾炎的首选方式，相关临床研究及指南推荐充分[2]。然而，对于穿孔性阑尾炎这一特殊类型，腹腔镜手术的应用价值及安全性仍存争议，现有研究结论不尽一致，部分文献报道其可能增加腹腔感染扩散及术后腹腔脓肿形成的风险[3]。究其原因，既往研究多聚焦于总体并发症发生率或短期疗效，缺乏对手术关键时间节点（如手术时间）、系统性炎症反应指标动态变化（如C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数）以及详细疼痛评分等多维度、深层次的综合评估，尤其缺乏大样本量、前瞻性设计的针对性研究以提供高级别循证医学证据[4]。理论上，腹腔镜技术具备良好的深部视野和冲洗吸引条件，可能更有利于彻底清除穿孔阑尾炎所致的腹腔脓液和感染灶，减少毒素吸收，从而更有效地控制炎症反应进程，降低术后并发症风险并加速康复[5]。因此，针对穿孔性阑尾炎这一临床难点，系统评价腹腔镜下阑尾切除术与传统开腹手术在围手术期关键指标、炎症控制水平、术后疼痛程度及并发症发生等方面的差异，具有重要的临床意义，可为优化手术策略、提升治疗效果提供科学依据[6]。见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经2024年01月至2025年09月连续纳入80例穿孔性阑尾炎男性患者，按随机数字表法分为腹腔镜组与开腹组各40例。腹腔镜组年龄18-67岁，平均（42.30±11.27）岁；开腹组年龄19-66岁，平均（41.80±10.95）岁；两组基线差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合赫尔辛基宣言。

纳入标准：①术前CT证实阑尾穿孔伴周围渗出；②发病至手术≤48 h；③ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。

排除标准：①合并严重心肺功能不全；②既往腹部重大手术史；③术中需联合肠切除。

1.2 研究方法

腹腔镜组患者行腹腔镜下阑尾切除术。具体流程：患者取仰卧位，全身麻醉后，常规消毒铺巾。于脐上作10 mm切口置入Trocar，建立二氧化碳气腹，维持压力12-14 mmHg。在腹腔镜直视下，于右下腹髂前上棘内侧置入5 mm Trocar作为主操作孔，左下腹置入5 mm Trocar作为辅助操作孔。系统探查腹腔，确认阑尾穿孔部位及周围粘连程度。钝性分离粘连组织，充分暴露阑尾，使用超声刀离断阑尾系膜血管及系膜组织。阑尾根部应用Hem-o-lok夹双重夹闭后离断，阑尾标本经Trocar取出送病理检查。术野彻底冲洗，采用温生理盐水500-1000 mL反复冲洗腹腔至清亮，吸净脓液及渗出物。检查无活动性出血及肠管损伤后，根据术中情况于右下腹放置硅胶引流管。逐层缝合Trocar切口，术毕。

开腹组患者行传统开腹阑尾切除术。具体流程：患者取仰卧位，全身麻醉后，常规消毒铺巾。作右下腹麦氏切口，切口长度5-7 cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，进入腹腔。暴露阑尾，钝性分离粘连及系膜，使用丝线结扎阑尾系膜血管。阑尾根部双重结扎后离断，阑尾标本取出送病理检查。术野彻底冲洗，采用温生理盐水500-1000 mL反复冲洗腹腔至清亮，吸净脓液及渗出物。检查无活动性出血及肠管损伤后，根据术中情况于切口旁放置硅胶引流管。逐层缝合腹壁各层，关闭切口，术毕。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标

记录两组患者手术时间、术中出血量及中转开腹率。手术时间定义为从皮肤切开至切口完全缝合的时间间隔，使用手术室计时器精确记录至分钟。术中出血量通过吸引器收集液量减去冲洗液量，并辅以纱布称重法（干纱布与浸血纱布重量差值按1 g=1 mL换算）综合计算。中转开腹率统计腹腔镜组因严重粘连、出血控制困难或解剖结构异常需转为开腹手术的病例比例[7]。

1.3.2 术后恢复指标

监测术后首次排气时间、术后进食流质时间及住院天数。术后首次排气时间由护士每4小时询问患者肠蠕动恢复情况并记录确切时间；术后进食流质时间以患者耐受清流质饮食（饮水后无恶心呕吐）为准；住院天数从手术结束日起计算至达到出院标准（体温正常24小时、肠功能恢复、可自主活动、无需静脉镇痛）的实际天数[8]。

1.3.3 炎症反应指标

于术后24小时采集两组患者空腹静脉血5 mL，采用免疫比浊法检测C反应蛋白，化学发光法检测降钙素原，全自动血细胞分析仪检测白细胞计数。所有检测由检验科盲法操作，严格遵循试剂说明书流程[9]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0版本统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以构成比或率表示，采用X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关计量指标对比

腹腔镜组手术时间、术中出血量均低于开腹组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关计量指标对比（x±s）

2.2 两组术后恢复指标对比

腹腔镜组术后首次排气时间、术后进食流质时间及住院天数均低于开腹组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复指标对比（x±s）

2.3 两组术后24h炎症反应指标对比

腹腔镜组术后24h C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数均低于开腹组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后24h炎症反应指标对比（x±s）

3 讨论

穿孔性阑尾炎是急性阑尾炎的严重类型，其治疗一直是普外科关注的焦点。传统开腹阑尾切除术因能直接暴露术野并彻底清除感染灶，曾被视为穿孔性阑尾炎的标准术式，但该术式存在切口较大、创伤明显、术后恢复慢等不足。随着微创外科技术的发展，腹腔镜阑尾切除术逐渐应用于临床，但其在穿孔性阑尾炎中的应用价值仍存在争议。部分研究认为腹腔镜手术可能因气腹压力导致感染扩散，增加腹腔脓肿风险[10]；而另一些研究则指出腹腔镜具有视野清晰、冲洗彻底等优势，可有效控制炎症。鉴于此，本研究旨在系统评估腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果与安全性，为临床治疗方案的选择提供参考依据。

研究结果显示，腹腔镜组在手术相关指标、术后恢复指标、炎症反应指标及并发症发生率方面均优于开腹组。概括而言，腹腔镜手术在缩短手术时间、促进术后恢复、减轻炎症反应及降低并发症风险等方面具有显著优势。相关研究显示，腹腔镜阑尾切除术在单纯性阑尾炎中已体现出创伤小、恢复快的特点，但针对穿孔性阑尾炎的研究相对有限。本研究结果与既往部分研究结论一致，即腹腔镜手术在穿孔性阑尾炎中同样具有良好的应用效果[11]。腹腔镜手术通过高清视野可更清晰地识别阑尾及其周围解剖结构，避免了开腹手术中因视野受限导致的盲目操作，从而缩短手术时间。其次，腹腔镜手术的微创特性减少了对腹腔内环境的干扰，降低了对肠管的刺激，有助于术后肠蠕动的快速恢复，进而缩短首次排气时间和住院天数。再者，腹腔镜手术可通过多角度冲洗彻底清除腹腔内的脓液及坏死组织，减少毒素吸收，同时微创手术对机体的创伤应激较小，可有效抑制炎症因子的释放，从而降低术后炎症指标水平。此外，腹腔镜手术切口较小，减少了切口感染的机会，且术中对腹腔粘连的处理更轻柔，降低了肠梗阻等并发症的发生风险。

本研究的创新性在于从多维度对腹腔镜手术的效果进行评估，不仅关注手术及恢复指标，还深入分析了炎症反应及并发症的变化，为腹腔镜手术在穿孔性阑尾炎中的应用提供了更全面的循证医学证据。其价值在于证实了腹腔镜手术在穿孔性阑尾炎中的安全性和有效性，可为临床医生选择治疗方案提供参考，有助于推动微创技术在复杂阑尾炎治疗中的应用[12]。相关研究显示，腹腔镜手术在穿孔性阑尾炎中的应用仍需进一步优化操作流程，尤其是腹腔冲洗的规范和引流管的合理放置。本研究结果进一步支持了腹腔镜手术的优势，但其长期效果仍需大样本、前瞻性队列研究的验证。未来研究可聚焦于腹腔镜手术在穿孔性阑尾炎中的标准化操作流程及远期预后评估，以进一步提升治疗效果。

综上所述，腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎可缩短手术及住院时间、减轻炎症反应、降低并发症风险并缓解术后疼痛，安全可行。但本研究存在样本量较小且为单中心研究的局限性，可能影响结果的外推性；同时未对患者进行长期随访，缺乏远期疗效数据。未来可通过扩大样本量、开展多中心前瞻性研究进一步验证结论，并探索腹腔镜手术在穿孔性阑尾炎中的标准化操作流程及远期预后评估，为临床实践提供更全面的指导。

参考文献

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