优化药师提供门诊用药指导与制定用药方案的服务模式与路径探析

【摘要】目的：分析药师门诊用药指导模式对患者用药安全性的影响。方法：选取2025年1月-2025年7月门诊200例患者作为研究对象，据患者入院时间分组，先入院100例患者为对照组，采取常规药学服务，后入院100例患者为观察组，采取优化药师服务，对比两组患者用药合理性、用药依从性及不良反应发生率。结果：观察组用药合理性及依从性高于对照组、不良反应发生率低于对照组（p<0.05）。结论：门诊用药方案制定中，优化药师服务可为患者提供专项用药指导，提升药学服务效果，使患者安全及合理、配合用药，该药学模式具有临床应用价值。

【关键词】门诊用药指导；用药方案；依从性；不良反应

门诊作为医院重要服务窗口，其质量高低对医疗整体服务水平产生直接的影响，也是提升医疗服务质量的关键。门诊药房为患者提供药学服务，是药物调配和发放科室[1]。目前，我国医院患者数量增多，与人们健康意识增强和亚健康问题相关，药物是治疗疾病的主要方法，合理用药则可提升疗效，降低不良反应风险。部分患者对疾病及药物缺乏充分了解，容易发生用药错误和滥用问题，不仅会增加不良反应风险，也会影响到用药安全性[2]。此外，过往药学工作中，药师按照医生开具处方准备药物，审方细致性有待提升。为此，药师作为药学服务者，应承担用药指导及方案制定上，使患者精准及合理用药，尽可能降低药物不良反应[3]。为此，本研究将我院纳入患者作为研究对象，分析不同药师服务模式的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2025年1月-2025年7月门诊200例患者作为研究对象，据患者入院时间分组，先入院100例患者为对照组，后入院100例患者为观察组。对照组：男56例、女44例，年龄21-78岁，平均（45.32±4.12）岁，心病科32例、脑病科21例、糖尿病科20例、其他27例；观察组：男52例、女48例，年龄20-78岁，平均（45.24±4.31）岁，心病科36例、脑病科22例、糖尿病科21例、其他21例；两组患者基本资料比较无明显差异（p>0.05）。

纳入标准：①患者年龄均超过18岁；②临床资料健全；③同意药物治疗。

排除标准：①过敏史；②研究期间药师调岗；③麻醉及精神类特殊用药患者。

1.2方法

对照组：按常规药学服务干预，门诊医生开具药物后，药师按照处方备药。在患者收取药物期间，叮嘱其按时服药，包括药物服用频率、方法和配伍禁忌、注意事项。在用药期间出现不适症状及时进入门诊随访。

观察组：采取优化药师服务模式。①药师在门诊工作中，参与到用药指导及药学方案制定上。据《处方管理办法》及药物说明书相关要求，对处方进行审核，发现药物与临床诊断不一致、重复给药、联合药物禁忌、药物相互作用、用药间隔不准等问题后，第一时间反馈给医生，要求其重新搭配药物，并指出问题所在。等待医生修改后，再次审核无误备药。②配药期间，确保处方和药物一致，核对患者个人信息及药物信息，落实双签模式，双人审核后方可发药。③建立标准化服务流程，确定药师在用药指导期间的职责和步骤，制定用药手册，规范药师对不同类别药物精准指导。比如，抗生素用药期间，手册需明确告知患者抗生素作用及用法用量、疗程、可能发生不良反应。在用药方案制定上，制定标准化评估流程，药师根据患者病情及身体状态，实验室结果等，为其提供用药指导服务。比如，向患者具体说明药物用法及注意事项，若患者年龄大，无法记忆，则为其纸质书写，注明药物间隔时间及治疗计划。④药物针对用药监测提出改进意见，在患者用药期间，可拨打药师电话，咨询其用药期间的问题，以免发生不良反应后继续用药。药师需强化药学指导，与患者面对面交流，耐心交代正确服药方法，讲解合理用药及不合理用药会产生的后果。结合患者文化程度、自我管理能力，以口头及宣传手册分别讲解，叮嘱患者切忌随意增加及减少药物量。

此外，两组患者用药1个疗程后均来到医院复查，以此评估患者的用药情况。

1.3观察指标

①用药合理性：统计不合理用药情况，如，超说明书用药、剂量过小、服药时间不当，统计后确定合理用药率。

②用药依从性：调查患者对药学指导的依从情况，完全依从，无错误用药，按医嘱规避注意事项。一般依从，有1-3次错误用药，并未完全规避注意事项。不依从：超过4次不合理用药及不注意各个规避事项。

③不良反应发生率：调查指标是腹泻、头痛及皮疹。

1.4统计学分析

通过SPSS27.0软件对数据进行统计分析，其中，计量资料通过表示，检验值t，计数资料以频数、%表示，卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者用药合理性对比

观察组患者用药合理性高于对照组（p<0.05），见表1。

表1两组患者用药合理性对比（n，%）

2.2两组用药依从性对比

观察组依从性比对照组高（p<0.05），见表2。

表2两组用药依从性对比（n，%）

2.3两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组（p<0.05），见表3。

表3两组不良反应发生率对比（n，%）

3.讨论

门诊作为患者就医的重要环节，用药指导方案和制定是否合理，关系到患者治疗效果及康复状态。此外，现代化新药涌现，各类药物层出不穷，对药师的药学理论产生巨大的影响[4]。优化药师门诊用药指导，对患者安全用药具有重要意义。优化药师门诊用药指导及参与到用药方案制定，对患者来讲，可促使其安全及有效用药，并提升其用药依从性，减少药物不良反应，促进其疾病康复，并改善其生活质量。自医疗资源利用角度出发，科学用药也可避免药物浪费，降低医疗成本，提升医疗资源利用率[5]。优化药师服务模式也可提升整体医疗服务水平，增强患者对药学服务信任度，促进医患关系改善。

过往药学服务过程中，药师在药房内围绕药物调配及发放开展工作。该模式下，药师职责是准确调配药物，确保患者拿到药物与处方一致。该过程中，药师如同中转站，在工作期间避免药物发错。该模式下，药师与患者、医生之间的沟通少，药师与患者沟通只有发药瞬间，简单告知患者服药方法，无法深入讲解，缺乏深入讨论[6]。

伴随医疗理念不断更新及对用药合理性重视度增高，药师门诊服务模式发生变化，服务内容不断丰富。在服药咨询上，设置用药咨询窗口及药学门诊，经验丰富药师坐诊，对处方进行审核，参与到药学指导上[7]。比如，患者有高血压，服用药物种类多，药师询问患者用药情况，如，所服药药物名称及剂量、用药时间，根据患者具体情况，分析药物之间是否会产生相互作用，指导患者如何正确服药，以提升给药效果[8]。告知患者应对不良反应及应对方法，在用药宣传期间，药师经多模式科普，与患者面对面沟通，了解常见病的给药方法，比如，糖尿病和心血管疾病等，为患者科普药物原理，正确用药方法、日常饮食注意问题，促使患者形成正确用药观念，提升患者对药物方案认知。

在用药方案制定和审核期间，药师参与其中，若患者病情复杂，与医生共同讨论，据患者病情及遗传信息等，搭配药学知识，为患者提供优化建议。在方案制定上，药师可考虑患者药物及安全性，患者合并肝肾功能不全，则选择对药物肝肾功能影响小的药物。从而纠正剂量不合理及配伍禁忌、重复用药等问题[9]。

自本研究结果看，观察组优化药师服务使患者用药合理性增高，且高于对照组。其原因是该干预模式下，为患者提供精细化给药指导，患者对药物理解更加深入，明确按时用药的重要性，从而遵医嘱治疗，尽可能降低不合理用药的行为。此外，观察组不良反应发生率低于对照组。其原因是药师凭借丰富经验，提前告知患者可能发生不良反应，指导患者精准识别及应对。在实践期间，药师对患者用药物过程进行监测，及时发现及处理不良反应事件，降低不良反应发生率。有研究中指出，药师参与到药学方案制定上，大幅减轻患者用药后不良反应。比如，服用抗生素期间，患者出现轻微瘙痒症状，与药师沟通后，药师询问其用药情况及症状，判断药物过敏反应，并提供用药指导，停用可疑发生不良反应药物，从而保证患者的用药安全性。观察组患者的用药依从性高于对照组，其原因是优化药师服务，以患者为中心，关注个体差异，为患者提供全面及个性化药学服务。门诊用药方案制定上，药师评估患者资料及身体状态、生活习惯，为患者制定用药计划。比如，针对合并多种慢性病患者，药师考虑到药物之间相互作用，以免不良反应对患者产生痛苦，在此情况下，患者愿意依从用药。有研究中指出[10]，循证药学理论对药师指导具有一定价值，遵循科学证据、全面收集患者资料，结合自身专业知识及临床经验，对患者个体进行合理决策。制定用药方案期间，药师应检索资料，了解药物性质及安全性。比如，为高血压患者选取药物，参考大量资料后，对药物进行搭配，并说明治疗成本及经济性优势，使患者安全及合理用药。

综上所述，针对门诊患者治疗期间，优化药师服务，使其参与到用药方案制定及药学指导上，可提升用药合理性，预防不良反应，使患者依从药物治疗，该药学服务模式具有应用价值。

参考文献

[1]刘艳艳. 临床药师参与基层医院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用药指导及监护效果分析 [J]. 实用中西医结合临床, 2024, 24 (13): 42-45.

[2]罗凯帆,黄狄娜,马楚雄. 用药指导对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸困难程度及用药依从性的影响分析 [J]. 北方药学, 2024, 21 (06): 82-84.

[3]董燕子. 临床药师对老年重症肺炎并癫痫发作患者的药学监护及用药指导 [J]. 药品评价, 2023, 20 (05): 603-606.

[4]杜宴婷,刘桂香,叶洁萍. 社康药师强化用药指导对高血压患者血压水平的影响 [J]. 智慧健康, 2023, 9 (08): 80-83.

[5]易媛,徐志旸,刘海艳,等. 药师用药指导联合家庭参与管理模式对精神分裂症患者依从性及疗效的影响 [J]. 中国医药科学, 2022, 12 (16): 101-104.

[6]朱琦敏,邵思敏,张华剑,等. 临床药师指导对老年慢性病患者合理用药及依从性的影响 [J]. 中国初级卫生保健, 2022, 36 (06): 62-64.

[7]郑珊珊,李建涛,许云晶,等. 传统药学服务与“互联网+药学服务”中的用药指导现状及患者需求分析 [J]. 中国药学杂志, 2022, 57 (11): 955-960.

[8]刘晶. 药师开展用药指导对儿科呼吸系统疾病治疗中抗菌药物合理应用的影响 [J]. 航空航天医学杂志, 2022, 33 (05): 562-565.

[9]王仲书,王灿灿,李晓红. 家庭药师临床药学服务干预在社区2型糖尿病患者用药指导中的应用 [J]. 临床合理用药杂志, 2022, 15 (05): 41-43+46.

[10]武建东. 基于微信平台的医师-药师-患者三维一体群用药指导信息推送对高血压病患者的应用效果 [J]. 中国民间疗法, 2021, 29 (22): 69-71.