循证护理在预防肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者中的应用效果

【摘要】目的：探究循证护理在预防肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者中的应用效果。方法：以本院2024年1月至2025年6月本院收治的80例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各40例，并分别实施传统护理与循证护理，实验以生活质量、心理状态、护理满意度及再出血率为评价指标，判断护理效果。结果：护理前两组患者生活质量与心理状态无显著差异（P＞0.05），护理后研究组患者SAS、SDS评分优于对照组（P<0.05），研究组患者生活质量优于对照组（P<0.05），研究组患者护理满意度优于对照组（P<0.05）。研究组患者再出血率低于对照组（P<0.05）。结论：预防肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者中应用循证护理，可有效改善患者心理状态与生活质量，降低再出血风险，提升护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：循证护理；肝硬化；食管胃底静脉曲张出血；生活质量；应用效果

肝硬化目前已成为临床常见的一种肝弥漫性纤维化改变疾病，多是因药物、血吸虫、乙醇、肝炎病毒等因素而发病[1]。肝功能在失代偿时期，会对肾脏、消化道、内分泌、血液等多系统造成累及影响，其中门静脉高压、肝功能损伤为主要表现。而门脉高压易引起食管胃底静脉曲张破裂出血，增加失血性休克、肝性脑病的发生率，危害患者生命安全。对此，不仅需要及时接受对症治疗，还需配合适宜、有效的护理措施，以控制病情恶化，辅助临床疗效的提高，确保患者安全。以往临床护理多以经验为主导，依靠护理人员的主观判断和传统操作流程开展，虽可在一定程度上满足患者基本护理需求，减少患者出血风险，但整体护理措施缺乏科学性与个体化，难以满足患者日益增长的个性化护理需求[2]。且传统护理对预防出血的干预多局限于常规健康宣教与基础监测，未能有效预防出血事件的再发，使得患者对护理服务的满意度较低。而循证护理是由最佳证据、临床经验和患者价值观三者有机结合的科学护理模式，强调以客观证据为基础制定护理决策，并结合最新研究成果与患者个体情况，针对性制定护理方案。将其应用于肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的护理中，不仅能够提升护理的科学性与系统性，还可通过动态评估患者病情变化及时调整干预措施，确保患者在出血风险期得到精准护理支持，有效降低再出血发生率[3]。基于此，本研究选取院内部分患者为研究对象，对循证护理在临床应用中的实际效果进行观察分析，具体内容如下。

1资料和方法

1.1一般资料

经伦理委员会批准，以本院2024年1月至2025年6月本院收治的80例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各40例。对照组：男22例，女18例，年龄35-80岁，均值（58.66±7.32）岁。肝硬化病程：2-9年，均值（5.47±1.63）年；病因分布：乙型肝炎肝硬化20例，酒精性肝硬化14例，丙型肝炎肝硬化4例，其他2例。出血史：既往存在出血史31例，首次出血9例。研究组：男23例，女17例，年龄35-80岁，均值（58.73±7.28）岁；肝硬化病程2-9年，均值（5.49±1.65）年；病因分布：乙型肝炎肝硬化21例，酒精性肝硬化13例，丙型肝炎肝硬化4例，其他2例；出血史：既往存在出血史30例，首次出血10例。患者基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合肝硬化诊断标准，且经检查确诊为食管胃底静脉曲张出血[4]；（2）意识清楚，可配合；（3）自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）合并功能衰竭者；（2）存在精神障碍者；（3）近期接受其他治疗方案者；（4）临床资料不全者。

1.2方法

患者入院后均接受常规病情评估与基础治疗，随后根据分组情况实施相应护理干预。

对照组接受传统护理干预，即（1）健康教育：向患者讲解疾病相关知识，强调卧床休息、避免剧烈咳嗽或用力排便。指导患者保持情绪稳定，避免血压波动诱发再出血。（2）饮食指导：给予温凉、清淡、无刺激的流质或半流质饮食，避免粗糙、坚硬食物摄入，待病情稳定后逐步过渡至软食。日常饮食应少食多餐，避免暴饮暴食，戒除烟酒。保持口腔清洁，预防感染。（3）病情监测：护理人员应定期巡视病房，关注患者生命体征变化，重点观察患者是否存在出血征象，若发现出血征兆，应立即报告医生并配合采取急救措施。（4）心理支持：关注患者情绪变化，及时疏导负面情绪，增强患者治疗信心。必要时可实施专业心理干预，联合心理科医师进行认知行为疏导，缓解心理应激反应。

研究组在对照组基础上实施循证护理干预，（1）组建循证护理小组：科室内组建一支循证护理小组，成员包括主管护师、护士长及专科护士。彼此基于所有入院患者的实际病情展开交流，明确循证问题为：如何降低食管胃底静脉曲张破裂再出血风险，如何预防感染及并发症的发生，如何提升患者生活质量。（2）循证问题证据整合：利用循证医学数据库检索相关文献，筛选高质量研究证据，结合临床经验与患者个体需求，制定个性化护理方案。重点强化出血高危时段的监测与干预，优化饮食管理流程，引入早期活动评估机制。（3）实施护理干预：根据循证方案，护理人员应在出血高危时段加强巡视，严密监测生命体征及意识状态变化，加强对患者呕血、黑便情况的观察，若发现异常及时报告医生并配合抢救。日常应依据患者胃肠耐受情况和疾病情况调整饮食内容与喂养方式，必要时可采取肠内营养支持，避免过度进食导致黏膜萎缩。针对患者再出血风险较高的特点，应开展针对性健康教育，强化患者及家属对再出血先兆的识别能力，指导其正确掌握应急处理措施，避免因慌乱或处置不当加重病情。（4）效果评价：循证小组每周应召开一次循证护理反馈会议，着重评估当前护理措施的效果，并依照最新临床数据与患者反馈动态调整护理策略，确保护理方案具有科学性与实效性。

1.3 观察指标

1.3.1生活质量：以护理前后为节点，采用SF-36生活质量量表对患者进行评估。量表包含8个维度，总分为100分，得分与生活质量呈正相关[5]。

1.3.2心理状态：护理前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，量表满分均为100分，且分值与情绪严重程度呈正比[6]。

1.3.3护理满意度：护理后采用院内自制护理满意度调查表评估患者对护理工作满意度情况。调查表包括服务态度、专业水平、健康教育、环境管理4个维度，单个维度满分25分，分数与满意度呈正相关。

1.3.4再出血率：以出院后3个月内为观察周期，统计两组患者再出血发生率。

1.4统计资料

SPSS26.0软件对各项指标进行统计分析，（±s）表示生活质量、心理状态以及护理满意度，t检验；[n（%）]表示再出血率，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1心理状态对比

护理前两组患者心理状态无显著差异（P＞0.05），护理后研究组患者SAS、SDS评分优于对照组（P<0.05）。见表1

表1 心理状态对比（±s；分）

2.2生活质量对比

护理前两组患者生活质量无显著差异（P＞0.05），护理后研究组患者生活质量优于对照组（P<0.05）。见表2

表2 生活质量对比（±s；分）

2.3护理满意度对比

研究组护理满意度优于对照组（P<0.05）。见表3

表3 护理满意度对比（±s；分）

2.4再出血率对比

研究组患者再出血率低于对照组（P<0.05）。见表4

表4 再出血率对比（%）

3.讨论

食管胃底静脉曲张出血是肝硬化患者常见并发症之一，发病急骤、病情凶险为典型特征，极易发展为失血性休克、肝肾综合征或肝性脑病，威胁患者的生命安全。相关调查数据显示：该疾病的病死率高达30~50%。故此，及时进行对症治疗，是挽救患者生命、改善预后以及促进转归的核心要素。而在治疗过程中，还需为患者配合有效的护理干预措施，以辅助临床疗效的提高，防范并控制病情的持续进展与恶化，使患者安全、顺利度过治疗过程[7]。高巍[8]研究后指出，循证护理是临床上一种基于科学证据的护理模式，应用时会以循证医学为基础，结合临床经验与患者个体需求，综合制定护理方案，可有效避免传统护理模式中存在的主观性与经验化问题，为患者提供科学且规范的护理服务，从而提升护理质量与患者预后。

从本次研究结果可见，护理前两组患者生活质量与心理状态无显著差异（P＞0.05），护理后研究组患者SAS、SDS评分优于对照组（P<0.05），研究组患者生活质量优于对照组（P<0.05），研究组患者护理满意度优于对照组（P<0.05）。研究组患者再出血率低于对照组（P<0.05）。提示，循证护理可有效预防患者再出血率，保证患者治疗安全，同时显著改善其心理状态与生活质量，为其临床康复提供有力支持。究其原因，护理工作中循证护理以最佳证据为指导，可让护理决策更具科学性，进而优化护理流程与干预措施。护理人员能在工作中依据最新临床指南与患者个体情况进行交流，明确循证问题，从而保证护理方案具有针对性和有效性。另外，小组成员涵盖不同专业背景的护理人员，可在护理中充分发挥各自专业优势，形成多维度护理体系，提升护理的整体质量与响应效率[9]。从患者再出血率角度分析，患者发生再出血主要与饮食不当、情绪波动及门脉压力增高等有关。若在护理过程中未能有效干预上述诱因，则再出血风险仍会处在较高水平。而循证护理则可通过系统评估患者个体情况，借助当下最新研究证据，综合干预患者饮食、心理与生理状态，通过饮食指导、情绪疏导与用药管理等措施有效控制门脉压力，减少再出血诱因，有效降低再出血风险，提升病情控制效果[10]。

综上所述，预防肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者中应用循证护理，可有效改善患者心理状态与生活质量，降低再出血风险，提升护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

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