微创手术治疗前列腺增生并输尿管结石的临床有效性及安全性探讨

【摘要】目的：探讨微创手术治疗前列腺增生并输尿管结石的临床有效性及安全性。方法：选择我院于2023年1月-2024年1月期间收治的100例前列腺增生并输尿管结石患者作为研究对象，将其按随机分组方法分为对照组（50例，采取常规保守治疗方法）和观察组（50例，采用微创手术治疗方法），对两组的治疗效果，如患者的症状改善（膀胱刺激、尿路梗阻、腰痛）时间、排尿相关指标（前列腺症状评分、最大尿流率、残余尿量）、性功能（勃起功能指数-5、性功能障碍心理体验量表）评分及生活质量评分进行对比与评估。统计观察组术后并发症的发生情况。结果：观察组膀胱刺激、尿路梗阻及腰痛症状的改善时间均显著短于对照组（P<0.05）。观察组前列腺症状评分和残余尿量均低于对照组，而最大尿流率高于对照组（P<0.05）。观察组勃起功能指数-5和性功能障碍心理体验量表评分均高于对照组（P<0.05）。观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。观察组术后仅1例患者出现尿道狭窄。结论：在对前列腺增生并输尿管结石患者实施微创手术治疗可取得明显的效果，可显著提高患者的生活质量和性功能，有效缓解症状和改善排尿功能，有较高的安全性，值得临床工作中推广与应用。

【关键字】微创手术；前列腺增生；输尿管结石

前列腺增生（BPH）与输尿管结石（UC）是泌尿外科常见疾病，两者并存时，患者常表现为尿路梗阻、排尿困难、腰痛等症状，严重影响生活质量[1]。传统治疗方法多为开放手术，创伤大、恢复慢且并发症多。随着医疗技术的发展，微创手术因其创伤小、恢复快、安全性高等优点，逐渐成为治疗前列腺增生并输尿管结石的重要手段[2]。本研究旨在探讨微创手术治疗前列腺增生并输尿管结石的临床疗效及安全性。通过对比保守治疗与微创手术治疗的效果，本研究分析了症状改善时间、排尿相关指标、性功能及生活质量的变化，并统计了微创手术后的并发症发生情况。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择2023年1月-2024年1月期间收治的100例前列腺增生并输尿管结石患者作为研究对象。将其进行随机分组，分为对照组（50例，年龄54-80岁，平均年龄65.85±5.85岁）和观察组（50例，年龄55-81岁，平均年龄66.15±5.36岁）。将两组患者一般资料进行分析，结果表明其差异无统计学意义（P＞0.05）。全部患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2 方法

前列腺增生并输尿管结石患者在治疗期间，对照组采取常规保守治疗方法，观察组采用微创手术治疗方法，具体方法如下：

1.2.1 常规保守治疗

（1）药物治疗：①α-受体阻滞剂：这是治疗BPH的常用药物，通过阻断尿道平滑肌上的α受体，松弛尿道平滑肌，从而缓解排尿困难的症状。这类药物能够显著改善患者的尿流率和减少残余尿量[3]。②5α-还原酶抑制剂：该类药物能够减少前列腺内睾酮向双氢睾酮的转化，从而缩小前列腺体积，改善排尿症状。然而，这类药物需要长期服用才能看到明显的效果[4]。③抗生素：对于合并泌尿系感染的患者，需要使用抗生素进行抗感染治疗，以消除炎症，改善尿路刺激症状。④镇痛药物：对于输尿管结石引起的腰痛或腹痛，可以给予镇痛药物以缓解疼痛。

1.2.2 微创手术治疗

（1）前列腺增生的微创手术治疗：①经尿道前列腺电切术（TURP）：利用高频电流通过电切环切除增生的前列腺组织，以解除排尿梗阻。该方法具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点，是目前治疗BPH的金标准手术之一[5]。②经尿道前列腺等离子电切术：与TURP类似，但使用等离子技术，切割更精确，热损伤更小，术后恢复更快。③经尿道激光前列腺切除术：通过高能量激光对准增生部位精确汽化或切除组织，具有出血少、恢复快的特点。常用的激光类型包括钬激光、绿激光等。④经尿道微波消融术和针刺消融术：这两种方法相对较为少见，主要用于轻至中度症状的患者，通过特定频率的电磁波或射频电流产生高温效应，使局部组织凝固坏死达到治疗目的。

（2）输尿管结石的微创手术治疗：①尿道镜下碎石术：医生通过尿道将尿道镜引入膀胱，并进一步导航到输尿管中的结石位置，利用激光、气压弹道或超声等方式将结石击碎并取出。该方法创伤小，恢复快，适用于中下段输尿管结石[6]。②经皮肾镜碎石术（PCNL）：对于较大或位于肾脏内的结石，可采用经皮肾镜碎石术。该方法需要在腰部建立一个小通道，通过该通道将肾镜引入肾脏，利用激光等方式将结石击碎并取出。虽然该方法创伤相对较大，但能够处理更复杂的结石情况。

（3）手术流程：①术前准备：包括完善术前检查（如血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、泌尿系B超或CT等），评估患者身体状况，制定手术方案，并进行术前麻醉。②手术操作：根据手术方案，先处理前列腺增生问题，再处理输尿管结石问题。手术过程中需密切监测患者生命体征，确保手术安全。③术后护理：术后需给予患者适当的镇痛、止血、抗感染等治疗，并密切观察患者病情变化。同时，指导患者进行适当的康复锻炼，以促进术后恢复。

（4）术后注意事项：①保持尿道通畅：术后需留置导尿管，确保尿道通畅，避免尿潴留。②预防感染：术后需使用抗生素预防感染，并注意观察尿液颜色和性状，及时发现并处理尿路感染等问题[7]。③饮食调整：术后需注意饮食调整，避免辛辣刺激性食物和饮酒等刺激性物质，以免加重症状或影响恢复。④定期复查：术后需定期复查尿常规、泌尿系B超或CT等检查，以评估治疗效果和病情变化。

1.3 观察指标

①症状改善时间：膀胱刺激、尿路梗阻及腰痛症状的改善时间。②排尿相关指标：治疗后国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）。③性功能：治疗后国际勃起功能指数-5（IIEF-5）和性功能障碍心理体验量表（CIPE）评分。④生活质量：治疗后生活质量综合评定表（GQOL-74）。⑤并发症发生情况：统计观察组术后并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

对数据进行统计学分析时用SPSS20.0软件，用“”表示计量资料和t进行检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间比对

观察组患者的症状改善时间结果为，膀胱刺激（7.82±1.55）d、尿路梗阻（8.55±1.56）d、腰痛（10.02±1.75）d；对照组患者的症状改善时间结果为，膀胱刺激（24.12±6.35）d、尿路梗阻（36.25±6.21）d、腰痛（68.32±8.78）d；t=17.633，P=0.001；t=30.590，P=0.001；t=46.047，P=0.001；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 排尿相关指标比对

观察组患者的排尿相关指标结果为，前列腺症状评分（6.91±2.11）分，最大尿流率（19.51±4.75）mL/s、残余尿量（21.73±4.95）mL；对照组患者的排尿相关指标结果为，前列腺症状评分（9.51±2.72）分，最大尿流率（17.53±4.15）mL/s、残余尿量（27.53±5.87）mL；t=5.341，P=0.001和t=2.220，P=0.029，t=5.341，P=0.001；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3性功能指标比对

观察组患者的性功能指标结果为，勃起功能指数-5评分（9.11±1.91）分，性功能障碍心理体验量表（27.53±6.25）分；对照组患者的性功能指标结果为，勃起功能指数-5评分（7.97±1.65）分，性功能障碍心理体验量表（24.75±5.85）分；t=3.194，P=0.002和t=2.296，P=0.024，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 生活质量评分比对

观察组患者的生活质量评分分别为，躯体功能（83.18±1.42）分，物质生活状态（81.15±2.31）分，社会功能（84.51±2.02）分，心理功能（80.16±2.32）分；对照组患者的生活质量评分分别为，躯体功能（78.07±2.13）分，物质生活状态（75.86±2.15）分，社会功能（72.08±2.41）分，心理功能（68.21±2.52）分；t=14.115，P=0.001、t=11.853，P=0.001，t=27.951，P=0.001，和t=24.669，P=0.001，有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 并发症发生情况

观察组仅有1例患者出现尿道狭窄，并发症发生率较低。

3 讨论

近年来，前列腺增生（BPH）与输尿管结石（UC）作为泌尿外科领域的高发疾病，其发病率因生活方式及习惯的改变而显著上升[8]。在BPH的治疗中，经尿道前列腺电切术（TURP）作为主流术式，尽管其疗效显著，但手术操作的精细度要求较高，特别是电切位置的精确选定、深度控制以及术中的有效止血，均为手术成功的关键要素。另一方面，等离子经尿道前列腺切除术（PKRP）作为一种创新的微创手术方式，通过双电极激发高频电流形成动态等离子体，该等离子体由高电离颗粒组成，能够高效切断前列腺组织中的有机分子键，并促进组织表层的汽化及深层组织的均匀凝固，从而显著减少了手术过程中的出血量，并避免了频繁的电凝止血操作[9]，进一步提升了手术的安全性和效率。

关于BPH合并UC的手术治疗策略，早期临床上存在不同观点。然而，随着研究的深入和临床实践的积累，当前多数研究倾向于支持在同一腔镜手术下同时处理这两种疾病的策略。这一方法不仅保持了与分期手术相当的疗效，还有效降低了并发症的发生率，减少了术中出血，加速了患者的术后康复进程[10]。因此，腔镜下的同期微创手术已成为当前治疗BPH合并UC的优选方案。本研究显示，微创手术治疗BPH并UC具有显著的临床优势。首先，手术通过自然生理管道尿道进行，无额外切口，创伤小、出血少，术后恢复快。其次，腔镜操作下视野清晰，手术切除相对干净，复发率低。此外，随着科技的发展，微创腔镜手术不断升级，从电切术到等离子再到钬激光手术，创伤越来越小，效果越来越好。虽然微创手术治疗具有诸多优点，但仍需关注并发症的防控。本研究结果中表明，观察组膀胱刺激、尿路梗阻及腰痛症状的改善时间均显著短于对照组（P<0.05）。观察组前列腺症状评分和残余尿量均低于对照组，而最大尿流率高于对照组（P<0.05）。观察组勃起功能指数-5和性功能障碍心理体验量表评分均高于对照组（P<0.05）。观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。术后仅有1例患者出现尿道狭窄，这可能与手术操作、术后护理等因素有关。因此，在手术过程中应严格遵守手术流程，准确掌握手术技巧，术后加强护理和随访，以降低并发症的发生率。

综上所述，对前列腺增生并输尿管结石患者实施微创手术治疗可取得明显的效果，可显著提高患者的生活质量和性功能，有效缓解症状和改善排尿功能，有较高的安全性，值得临床工作中推广与应用。

参考文献

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[2] 吴凯.微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的疗效观察研究[J].临床研究,2019,27(06):138-139.

[3] 印运亭.输尿管结石合并前列腺增生患者采用微创手术治疗的效果[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(02):67.

[4] 舒辉,周帅.同期微创手术治疗对前列腺增生合并输尿管结石患者前列腺症状及性功能的影响[J].国际泌尿系统杂志,2023,43(4):594-598.

[5] 胡海峰,杨进,汪自力,等.保守疗法和同期微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的疗效及其对性功能的影响[J].川北医学院学报,2020,35(01):96-99.

[6] 于江,马强,沈善林,等.微创手术治疗前列腺增生并输尿管结石临床疗效[J].特别健康,2021(26):137.

[7] 谢世和.探讨微创手术对前列腺增生合并输尿管结石患者的治疗效果[J].中国农村卫生,2020,12(19):68-69.

[8] 王占峰.微创手术治疗前列腺增生并输尿管结石效果分析[J].饮食保健,2020,7(19):50.

[9] 杨亚东.微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的效果[J].中国城乡企业卫生,2022,37(05):1-3.

[10] 吕宪宝,孔令伟,石光耀,等.微创手术治疗前列腺增生并输尿管结石的临床有效性及安全性探讨[J].现代诊断与治疗,2023,34(06):899-901.