小剂量艾司氯胺酮对儿童耳鼻喉手术全凭静脉麻醉的影响

【摘要】目的：探讨小剂量艾司氯胺酮对儿童耳鼻喉手术全凭静脉麻醉的影响。方法：2024年10月开始为本研究收集在我院进行耳鼻喉手术的儿童临床资料，截至2025年10月，筛选符合研究标准的66例患儿作为调查对象，基于随机编号方式，将66例患儿均等分为两组，予以对照组33例，接受常规全凭静脉麻醉，予以观察组33例，在麻醉诱导过程中给予小剂量艾司氯胺酮。对比两组麻醉及手术相关指标、生命体征变化、术后不良反应发生情况。结果：两组麻醉诱导时间、手术时长相比，数据接近，P＞0.05；对照组复苏时间、气管导管拔除时间均比对照组长，P＜0.05。对照组在麻醉诱导后5分钟、手术开始时、手术完成时的舒张压、收缩压、心率指标水平与观察组相比，明显观察组数据结果更佳，P＜0.05。两组术后不良反应情况相比，对照组高于观察组，P＜0.05。结论：在儿童耳鼻喉手术全凭静脉麻醉中应用小剂量艾司氯胺酮，能够缩短患儿复苏时间、气管导管拔除时间，稳定舒张压、收缩压、心率指标水平，减少并发症。

【关键词】小剂量；艾司氯胺酮；儿童；耳鼻喉手术；全凭静脉麻醉

儿童耳鼻喉疾病是影响儿童耳、鼻、喉、头颈部的疾病总称[1]。对于儿童耳鼻喉疾病，临床常采用手术治疗。但因儿童免疫系统发育不完整，对麻醉药物的耐受性较低，容易导致生命体征不稳定，出现复苏期躁动、头晕等不良反应，致使麻醉管理难度提高[2]。因此，可给予患儿全凭静脉麻醉。全凭静脉麻醉是指完全通过静脉途径给予麻醉药物，以达到全身麻醉的效果，具有可控性好、舒适度高、苏醒较快、对生理功能干扰小、安全性高等特点，常见药物有丙泊酚、瑞芬太尼等[3]。单纯使用常规麻醉药物虽有一定的麻醉效果，但容易增加药量，导致患儿血流动力学不稳定，从而延长患儿的苏醒时间，提高气道梗阻等不良反应发生率。艾司氯胺酮是氯胺酮的旋光异构体，主要用于全身麻醉的诱导和实施，在临床麻醉中的应用逐渐广泛[4]。在对患儿进行常规全凭静脉麻醉的过程中应用小剂量艾司氯胺酮，可提高麻醉效果，减少常规麻醉药物的用量，确保患儿生命体征维持在正常范围内，减少不良反应发生率[5]。本研究将选择在我院进行耳鼻喉手术的66例患儿作为观察对象，探讨小剂量艾司氯胺酮对儿童耳鼻喉手术全凭静脉麻醉的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

2024年10月开始为本研究收集在我院进行耳鼻喉手术的儿童临床资料，截至2025年10月，筛选符合研究标准的66例患儿作为调查对象，基于随机编号方式，将66例患儿均等分为两组，每组各分配33例患儿。对照组：计入17例男患儿和16例女患儿，年龄由低到高为4岁-10岁，年龄均值为（6.78±2.45）岁，观察组：计入18例男患儿和15例女患儿，年龄由低到高为4岁-11岁，年龄均值为（7.16±2.31）岁。组间性别、年龄等基线资料均衡，P＞0.05，具备可比价值。

纳入标准：①均是进行耳鼻喉手术的患儿。②对本研究药物无过敏反应。③未有先天性心脏病。④美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ-Ⅱ级。排除标准：①有脑梗死等严重器质性疾病。②对麻醉药物有过敏反应。③精神状况不佳。④有神经系统疾病。

1.2方法

术前需要禁食6-8小时、禁水2-4小时。可为在等待手术的患儿提供玩具、简单拼图、绘本等，以帮助患儿改善紧张、不安等负性情绪。手术前，两组患儿均需要注射0.01 mg/kg的阿托品、1％利多卡因10mg。进入手术室后，建立静脉通路，监测心电图变化、生命体征变化。

对照组：接受常规全凭静脉麻醉。在麻醉诱导阶段，给予患儿2-2.5mg/kg丙泊酚、1-2μg/kg瑞芬太尼、0.5-0.6mg/kg罗库溴铵；在麻醉维持阶段，给予患儿4-6mg/（kg·h）丙泊酚、0.1-0.4μg/（kg·min）瑞芬太尼。具体用量根据患儿实际情况。

观察组：在麻醉诱导和麻醉维持过程中给予小剂量艾司氯胺酮。在麻醉诱导阶段，给予患儿0.25-0.5mg/kg小剂量艾司氯胺酮、2-2.5mg/kg丙泊酚、1-2μg/kg瑞芬太尼、0.5-0.6mg/kg罗库溴铵；麻醉维持时予以患儿4-6mg/（kg·h）的丙泊酚、0.1-0.4μg/（kg·min）的瑞芬太尼。麻醉药物用量同样要根据患儿的具体情况。

术毕给予所有患儿25μg/kg的阿托品、50μg/kg新斯的明，以免心率降低，并将患儿送到麻醉恢复室，待患儿意识恢复、呼吸频率超过10次/分钟、血氧饱和度持续超过95％后，可拔除气管导管。

1.3观察指标

①麻醉及手术相关指标：调查麻醉诱导时间、手术时长、复苏时间、气管导管拔除时间四个方面。②‌生命体征变化：调查麻醉诱导后5分钟、手术开始时、手术完成时的舒张压（DBP，低压）、收缩压（SBP，高压）、心率（HR）指标水平。③术后不良反应发生情况：调查术后躁动、头痛、恶心/呕吐、气道梗阻的出现人数/率。

1.4统计学方法

在统计学处理过程中，使用SPSS 26.0对整理后的数据进行统计分析，正态计量资料以均数±标准差（X±s）表示，行t检验，计数资料以n（％）表示，行χ²检验，P＜0.05为数据差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1组间麻醉及手术相关指标对比

两组麻醉诱导时间、手术时长相比，数据接近，P＞0.05；对照组复苏时间、气管导管拔除时间均比对照组长，P＜0.05，见表1。

表1 组间麻醉及手术相关指标水平对比（X±s，min）

2.2组间生命体征变化对比

对照组在麻醉诱导后5分钟、手术开始时、手术完成时的舒张压（mmHg）、收缩压（mmHg）、心率（次/min）指标水平与观察组相比，明显观察组数据结果更佳，P＜0.05，见表2。

表2 两组舒张压、收缩压、心率指标对比（X±s）

注：舒张压和舒张压单位：mmHg、心率单位：次/min。

2.3对比两组不良反应发生情况

两组术后不良反应情况相比，对照组高于观察组，P＜0.05，见表3。

表3 组间不良反应发生率对比（n％）

3.讨论

儿童耳鼻喉手术是针对患儿耳、鼻、喉、头颈部疾病的治疗方法，而麻醉作为手术过程中必不可少的环节，能够保障患儿的安全[6-7]。全凭静脉麻醉是儿童耳鼻喉手术中常用的麻醉方式，具有诱导迅速、精准可控、苏醒速度快、安全性高等优势。在对患儿进行全凭静脉麻醉时会用到瑞芬太尼、丙泊酚等药物，若大剂量使用容易导致患儿心率、血压等生命体征不稳定，从而提高患儿复苏时间、气管拔管时间[8]。因此，亟需寻找一种能够优化麻醉效果的辅助药物。艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋异构体[9]。小剂量艾司氯胺酮不仅能够发挥高效的镇痛、镇静作用，还能够维持患儿生命体征平稳[10]。

根据本研究结果显示，两组麻醉诱导时间、手术时长相比，数据接近，P＞0.05；对照组复苏时间、气管导管拔除时间均比对照组长，P＜0.05。究其原因，丙泊酚与瑞芬太尼虽能够诱导和维持麻醉效果，但丙泊酚的深度镇静作用会使患儿苏醒时间变长，瑞芬太尼的高效镇痛效果在停药后可能可能出现镇痛情况，会推迟气管拔管时间。而在常规全凭静脉麻醉实施过程中给予患儿艾司氯胺酮不仅能够提高麻醉效果，还能通过兴奋交感神经中枢，间接刺激内源性儿茶酚胺释放，从而维持循环稳定，进而促进患儿意识恢复，加快患儿复苏速度、缩短气管拔管时间。自本研究结果看，对照组在麻醉诱导后5分钟、手术开始时、手术完成时的舒张压、收缩压、心率指标水平与观察组相比，明显观察组数据结果更佳，P＜0.05。究其原因，艾司氯胺酮是一种具有镇痛、拟交感活性的药物，能够改善丙泊酚、瑞芬太尼导致的生命体征不稳定的情况。在麻醉诱导阶段，联合应用丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵，会减弱患儿血管扩张力及抑制心肌收缩的能力，从而影响其血压和心率；增加小剂量艾司氯胺酮能够提高心肌收缩力与调节血管张力，进而稳定血压、心率。在本研究中，两组术后不良反应发生情况（术后躁动、头痛、恶心/呕吐、气道梗阻）相比，对照组高于观察组，P＜0.05。分析其原因，艾司氯胺酮是NMDA受体拮抗剂，能够阻断痛觉传导，减少瑞芬太尼麻醉药物的剂量，进而减少术后躁动等不良反应；该药物能够保护呼吸道，从而降低气道梗阻发生风险；其通过拟交感活性可减少术中血流动力学波动，且能够稳定神经内分泌反应，进而降低术后疼痛发生率。本研究有一定的局限性，样本量较小（仅有66例），且随访时间较短（仅为1年），未来可从扩大样本量、延长随访时间等方面进行深入研究。

综上所述，在儿童耳鼻喉手术全凭静脉麻醉中应用小剂量艾司氯胺酮的效果较佳，能够缩短患儿苏醒与气管导管拔除时间，促进其生命体征稳定，降低并发症发生风险。

参考文献

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