信息-动机-行为技巧模型 在肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者中的应用研究

[摘 要] 目的 探讨信息-动机-行为技巧模型在肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者中的应用效果。方法 选择我院生殖中心诊治为肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者80例，按随机数字表分为观察组和对照组各40例。对照组对患者的生活方式采用常规健康教育干预，观察组采用IMB模型的健康教育干预，观察比较2组患者干预前和干预3个月后焦虑、抑郁评分、希望水平、体重指数、腰臀比。结果  干预3个月后观察组焦虑抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组孕妇希望水平评分明显优于对照组（P＜0.05）；观察组体重指数(BMI)及腰臀比(WHR)低于对照组（P＜0.05）。 结论  信息-动机-行为技巧模型干预可减轻肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者焦虑抑郁情绪，提高患者希望水平，降低患者体重指数及腰臀比。

 [关键词] 多囊卵巢综合征；不孕；肥胖；信息-动机-行为技巧模型

多囊卵巢综合征（PCOS）是困扰育龄期女性最常见的内分泌及代谢异常疾病，高雄激素血症、胰岛素抵抗、排卵障碍以及卵巢多囊样改变是其典型临床特征，约5%-10%的育龄期女性患有此病[1]，占无排卵性不孕症的 50%～70%［2］，PCOS患者60% 左右合并肥胖[3]。肥胖型PCOS患者内分泌和生殖代谢紊乱更为严重，而且是呈腹型肥胖[4]。月经失调、不孕、肥胖等对PCOS 患者造成极大的心理压力，患者存在明显的焦虑、抑郁、挫折感等不良情绪，两者相互影响［5-7］。通过生活方式干预以降低体重和体脂是 PCOS 患者首选的基础治疗措施，包括饮食控制、运动、行为干预。信息-动机-行为技巧模型（IMB模型）是目前比较成熟的行为改变理论模型，该理论模型认为个体要完成行为改变，需要对个体实施信息、动机、行为技巧的综合干预［8-9］，肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者生活方式的调整其实就是一个健康行为的形成与维持过程，因此本研究围绕IMB模型在肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者中的应用效果展开深入研究。

1 研究对象

选择2020年7月-2023年6月我院生殖中心诊治为肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者，纳入标准 ：①符合2003年欧洲生殖和胚胎医学会与美国生殖医学会在荷兰鹿特丹会议提出的PCOS诊断标准[10]，具备以下任意2条，即：稀发排卵或无排卵 ；雄激素水平升高的临床表现和（或）高雄激素血症 ；卵巢≥10ml，一侧或双侧有直径 2~9 mm 的卵泡 12 个以上；②符合《妇产科学》（第8版对不孕症的诊断标准：正常性生活未避孕至少12个月未孕；③体重指数（BMI）≥25 kg /m2；④患者年龄20-40岁；⑤能够独立配合接受随访和问卷调查者。排除标准: ①患有卵巢睾丸母细胞瘤、肾上腺皮质增生等内分泌疾病；②心、肝、肾等重要器官疾病；③运动障碍，患有严重精神疾病。对照组40例，平均年龄25-36( 30.20± 3.51) 岁；不孕时间2-8( 5.02 ± 2.10) 年；体重指数25.91-30.81( 27.97± 1.18) kg /m2。观察组40例，平均年龄26-36( 30.70 ± 2.57 ) 岁；不孕时间2-7( 4.44± 2.82)年 ；体重指数26.03-30.38( 27.92±1.34) kg /m2。两组患者年龄、不孕时间及体重指数比较差异无统计学意义( P＞ 0.05) ，具有可比性。

2  方法

2.1对照组采用常规健康教育对患者的生活方式进行干预，即发放健康教育资料，护士对患者进行疾病相关知识的宣教及饮食、活动、心理调适等生活方式干预内容的指导，要求患者每2周复诊接受随访和指导，干预时长为3个月。

2.2观察组在对照组的基础上用IMB模型的健康教育实施干预。

2.2.1组建干预小组  组建一支由护理人员和临床医生、营养师、心理咨询师组成的多学科专业合作团队，建立统一流程标准，制定研究所需的相关调查问卷、评估表、宣教资料及记录表格，并对参与研究人员进行相关理论及技能的培训与考核。

2.2.2  IMB模型的实施

（1）信息干预  应用自行编制的《肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者一般资料评估表》以“一对一”方式对患者进行深度访谈，对患者的不孕年限、夫妻关系、生育压力来源、饮食习惯等基本情况进行收集、评估。然后应用自行的《肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者健康教育需求调查问卷》对患者认知程度、信息需求进行全面评估，在此基础上面对面给予定向的信息支持。在患者第1、2次复诊时再次采用此问卷对患者的健康教育需求再次进行评估，根据病人的反馈进行针对性指导，每次10-30分钟。建立PCOS不孕患者管理微信群，定期推送 PCOS不孕不育、合理饮食运动等科普资料，为患者提供医学信息。

（2）动机干预  在患者每次就诊时对患者进行一对一的动机性访谈，共5次，每次10-30分钟，在不同时期进行不同主题的访谈。 ①前意向期:引导、鼓励患者宣泄、表达内心的痛苦、困扰、想法，并表示同情和理解，建立信任关系。②意向期: 向患者提供科学治疗方案，分析以往成功妊娠病例，从患者自身、家庭、经济等患者极为关注的利益点，引导其逐步认同生活方式调整的益处，激发患者的个人动机。与患者丈夫或其他家属进行单独交谈，鼓励其给予患者足够的耐心与关爱，并积极陪伴患者参与疾病知识及行为技巧的学习，通过家属合作干预，调动患者的社会动机。③准备期:帮助患者设置目标和计划，包括体重、饮食、运动量等，为其提供个体化的、科学的建议，进一步增强患者的信心和决心。④改变期: 协助患者进行阶段性评估并反馈效果，及时对行动计划进行调整和修正，确保计划的可操作性和有效性。⑤维持期: 引导患者总结经验，表扬进步，强化自信心和健康行为，鼓励家属对患者进行持续的支持和监督。

（3）行为技巧干预  ①饮食控制  根据患者的标准体重、日常劳动强度为患者制定个性化低热量饮食方案，教会患者运用食物热量表、食物GI值表、食物交换份表进行食物的选择和搭配，书写饮食日记，每天定时测体重及腰围，绘制体重管理的曲线。②增加运动  根据患者个人喜好及个人体力限度制定个性化运动方案，教会患者掌握运动的量和强度，根据自我感觉和运动后自测脉搏来判断运动及是否得当并加以调整，书写运动日记。③行为干预  a.心理调整:教会患者正性自我暗示、转移注意力等心理自我调适的方法，进行冥想、深呼吸、由紧到松等自我放松训练。b.依从性干预：实施家属合作干预，给予持续的支持与监督。实施同伴（病友）支持教育，鼓励病友之间通过微信群相互交流、分享、鼓励。每周对患者进行电话或微信随访，应用微信群实行护患之间的即时互动及远程指导和跟踪监督，根据患者体重的变化及时调整饮食与运动方案，提高患者的健康管理依从性。

2.3 观察指标

2.3.1焦虑抑郁状况  采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[11-12]评价2组患者干预前和干预3个月后焦虑和抑郁状况。SAS、SDS均包含20项条目,每项采用1-4分4级评分法。SAS标准分的分值为 50 分，其中 50～59 分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS标准分的分值为 53 分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。

2.3.2希望水平 采用 Herth 希望量表（HHI）[13]进行评估，该量表分为对现实及未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密度三个维度，共12个条目，采用1-4分4级评分法，12～23分为低水平，24～35分为中水平，36～48分为高水平。

2.3.3体重指数（BMI）、腰臀比（WHR） BMI＝体重（Kg）/身高（m２），WHR＝ 腰围（cm）/臀围（cm）。

2.4统计学方法  采取 SPSS 22.0对本研究数据进行统计分析，计量资料以`X±S表示，组间比较采用两独立样本ｔ检验；组内比较采用配对t检验；计数资料以频数和率表示，差异性分析采用χ２ 检验，等级变量差异性分析采用秩和检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者干预前和干预3个月后焦虑抑郁评分的比较

 表1  两组患者干预前和干预3个月后焦虑抑郁评分的比较（`X±S，分）

3.2两组患者干预前和干预3个月后希望水平的比较

表2  两组患者干预前和干预3个月后希望水平的比较 （`X±S，分）

3.3两组患者干预前和干预3个月后体重指数及腰臀比的比较 

表3  两组患者干预前和干预3个月后体重指数(BMI)及腰臀比(WHR)的比较（`X±S，分）

4  讨论

4.1 信息-动机-行为技巧模型生活方式干预能够帮助肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者有效控制体质量  研究表明[14]，超重或肥胖的 PCOS 患者，体质量下降 5%-10% ，即可显著改善体内的内分泌和代谢紊乱状态，并提高对促排卵药物的反应。因此，要改善肥胖型多囊卵巢综合征患者的生育功能，减低体质量是首要目标，生活方式干预以降低体重和体脂是 PCOS 患者首选的基础治疗措施。患者在减体质量期由于控制进食、感知饥饿、运动疲劳、减重困难导致心理压力加大，加上没有如营养师、心理咨询师等专业人员的参与指导和监督，干预方案缺乏个体性、专业性，患者难于坚持和达到理想的减重结果，易对治疗失去信心。研究中引用IMB模型，尤其强调动机和行为技巧的作用。在不同时期对患者进行不同主题的动机性访谈，激发个人和社会动机。提供可操作性的行为技巧支持，包括制定个性化的低热量饮食方案、运动方案，指导患者掌握食物的选择和搭配，掌握运动的量和强度，进行正性自我暗示、自我放松训练，书写饮食日记、运动日记，绘制体重管理曲线图。鼓励家属持续的支持与监督，应用PCOS管理微信群实施同伴支持教育，护患之间的即时互动及远程指导和跟踪监督，患者得到信息支持同时更多的获得情感支持，减少了患者独自面对疾病的无助感、孤独感，提高了患者积极应对疾病的心理力量，弥补常规健康教育干预重知识，轻行为或仅仅重视相关行为训练的机械过程，而忽略推动这些行为的情感过程的不足，更易于被患者接受，有利于促进患者健康生活方式的形成和维持。

4.2 信息-动机-行为技巧模型生活方式干预能够改善肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者的情绪状态，提高其希望水平  近年来，心理因

素对PCOS的影响越来越引起人们的关注。研究表明 [15]  PCOS 患者由于月经失调、不孕、肥胖等因素，在心态上易产生烦躁不安、抑郁或抵触的情绪，不良情绪又可加重患者的内分泌应激异常，对宫腔黏液、排卵、输卵管的通畅等产生不良的影响 ,进而使不孕风险增加。不良情绪还可能通过影响其生活行为，如暴饮暴食、酗酒等，导致肥胖加重，从而使病情恶化。本研究将此模型引用到肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者的生活方式的干预中，矫正肥胖型PCOS不孕患者的错误认知，使患者建立正确的健康信念，掌握体重自我管理知识及技巧，形成有益于身心健康的行为。同时以患者主导，医患合作，多学科专业人员指导并给予密切信息联系和持续督促，提高了患者积极应对疾病的心理力量，取得更理想的减重效果，从而有效改善患者情绪状态，提高其希望水平。  

参考文献

[1]  AzzizR. PCOSin2015:  new in sights in to the genetics of polycystic ovary

syndrome[J].Nat Rev Endocrinol,2016,12:74-75.

[2]  田滢．营养及运动干预对肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者的影响［J］．中国妇幼保健，                    

2016，31( 13) : 2699－2701．

[3] Sam,S.Adiposity and metabolic dysfunction in polycystic ovary syndrome[J].Hormone Molecular Biology and Clinical nvestigation,2015,21:107-116.

[4] Martínez-Bermejo E, Luque-Ramírez M, Escobar-Morreale HF.Obesity and the polycystic ovary syndrome[ J]. Minerva Endocrinol. 2007，32(3): 129-140.

[5]谭秋晓，曾静，李荔.多囊卵巢综合征与焦虑症或抑郁症共病的研究进展［J］．实用医学杂志，2018，34( 23) : 3841-3845．

[6]李昕.多囊卵巢综合征心理问题及管理［J］．中国实用妇科与产科杂志［J］.2019，35( 3) :

295-297．

[7]张莉莉，马将，张成，等.多囊卵巢综合征患者焦虑、抑郁状态及其相关影响因素研究.国际生殖健康 / 计划生育杂志［J］.2018，37( 4) : 269-272．

［8］蒋骅，姚文，潘隽，等．IMB模型的理论框架与运用［Ｊ］．中国健康教育，2015，31（1）：53-55．

［9］李洋，贾守梅.信息－动机－行为技巧模式在健康行为促进领域的应用及研究进展［Ｊ］.护士进修杂志,2018,33(22):2056-2059.

［10］[5] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[ J]. Hum Reprod, 2004, 19(1): 41-47.

[11] Harborne LR, Sattar N, Norman JE, et al. Metformin and weight loss in obese women with polycystic ovary syndrome: comparison of doses. J Clin Endocrinol Metab, 2005,90(8):4593-4598.

[12] Weiss TR, Bulmer SM. Young women′s experiences living with polycystic ovary

syndrome. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 2011, 40(6):709-718.

[13] MIKOLOUDI M,TSILIKA E,PARPA E,et al.Herth hope index: apsychometric evaluation study within a sample of Greek patients with  cancer[J].Indian J Palliat Care,2021,27(3):367-374.

［14］ Huber-Buchholz  MM,  Carey  DG,  Norman  RJ.  Restoration  of eproductive potential by lifestyle modification in obese polycystic ovary  syndrome:  role  of  insulin  sensitivity  and  luteinizing hormone[J]. J Clin Endocrinol Metab, 1999, 84(4):1470-1474.

[15]李昕.多囊卵巢综合征心理问题及管理［J］．中国实用妇科与产科杂志［J］.2019，35( 3) : 295-297．