有限切开复位锁定钢板内固定技术治疗胫骨下段骨折的临床疗效

【摘要】目的：研究胫骨下段骨折患者采取有限切开复位锁定钢板内固定技术治疗的效果。方法：研究选取2024年9月-2025年7月骨科接诊的胫骨下段骨折患者80例作为研究对象，经随机数字法分组，对照组解剖钢板内固定术治疗，观察组采取有限切开复位锁定钢板内固定技术治疗，对比两组患者并发症发生率及手术指标、术后恢复指标及总治疗有效率。结果：观察组并发症发生率低于对照组（p<0.05）；观察组手术时间与对照组差异不显著（p>0.05）；观察组出血量、切口长度低于对照组（p<0.05）；观察组术后恢复时间比对照组短（p<0.05）；观察组有效率高于对照组（p<0.05）。结论：胫骨下段骨折患者行有限切开复位锁定钢板内固定技术治疗，可缩减手术创口、减少出血量及促进术后康复，该手术疗法安全可靠，具有临床应用价值。

【关键词】有限切开复位锁定钢板内固定技术；胫骨下段骨折；并发症发生率

胫骨下段骨折是比较常见的骨折疾病，占据四肢骨折比例高。该疾病高发群体为中老年人、成年人，儿童发病率较低。随着交通意外、运动损伤等风险增高，胫骨下段骨折发病率高，骨折端所处位置特殊，供血差，对附近软组织易产生损伤，使得骨折面愈合速度迟缓，皮肤坏死等并发症发生率高[1]。临床传统疗法中，解剖钢板内固定手术时间长、局部创口大，术后并发症风险高。而有限切开复位锁定钢板内固定技术，不仅能在术中减轻对骨折端的血运破坏，提供稳定的固定效果，也可促进骨折愈合，降低并发症风险[2]。为此，本研究将我院纳入的胫骨下段骨折患者作为研究对象，探索有限切开复位锁定钢板内固定技术的临床应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取2024年9月-2025年7月骨科接诊的胫骨下段骨折患者80例作为研究对象，经随机数字法分组，每组均为40例。对照组：男28例、女12例，年龄24-66（43.83±3.12）岁，左侧骨折25例、右侧骨折15例；观察组：男26例、女14例，年龄23-67（43.75±3.23）岁，左侧骨折23例、右侧骨折17例；两组患者一般资料对比无统计学意义（p>0.05）。

纳入标准：①经X线检查，可见胫骨下段断裂、骨皮质不连续；②局部肿胀、疼痛；③患者同意手术治疗。

排除标准：①骨骼严重变形、粉碎性骨折；②肝肾疾病、恶性肿瘤疾病；③凝血功能障碍、手术禁忌症。

1.2方法

对照组：患者行传统解剖钢板内固定术治疗，为患者摆放仰卧位，行全身麻醉，经C臂机与X线辅助，确定操作入口，随后开启弧形切口，自切口位置自入路两侧，快速剥离骨膜，暴露骨折位置，医生对骨片和骨膜进行复位，结合患者实际情况选择适合程度解剖钢板，经C臂机检查是否完成复位，无误后留置引流管，逐层缝合。术后为患者采取抗感染治疗，保持敷料干燥，据患者恢复情况搭配早期康复训练。

观察组：行有限切开复位锁定钢板内固定技术，①术前：据患者骨折位置行骨牵引、石膏外固定制动，开放性患者行一期清创缝合术封闭创口，随后涂抹金黄散消肿，若患者肿胀较为明显静脉滴注甘露醇消肿，发病后距离手术时间大约7d。②术中：手术期间，为患者行腰麻，大腿根部使用气囊止血带，常规铺设消毒巾，自骨折端、胫骨嵴内开启5cm有限切口，少量剥离骨膜，复位后以克氏针和螺钉暂时固定。内踝上开启3cm纵行切口，延续到骨膜外，以钢板、剥离器自皮下骨膜行外潜行分离，钢板自胫骨远端内侧解剖结构植入，处于胫骨内侧面中部。贴近骨折线两侧均植入一枚螺钉进行固定，随后在钢板远近端植入3枚螺钉锁定，固定完成后缝合切口，无菌敷料加压包扎。③术后：适当为患者抬高患肢，48h内注射抗生素，指导患者下肢肌肉收缩和舒张训练，若患者术后伤口红肿，使用酒精纱布湿敷。术后2周拆线，4-12周负重训练。

两组患者术后随访3个月。

1.3观察指标

①并发症发生率：术后感染、愈合畸形、神经血管损伤。

②手术指标：手术时间、出血量、切口长度。

③术后恢复指标：消肿时间、骨痂愈合时间、骨折愈合时间。

④总治疗有效率：3个月后统计患者恢复情况，显效，骨折端愈合，具有正常行走能力；有效，骨折愈合情况一般，关节活动度在75%左右；无效，行走时步态异常，关节活动度低于50°。

1.4统计学分析

研究使用SPSS27.0软件对数据进行统计学分析，计量资料通过x̄±s表示，独立样本t检验；计数资料以n，%表示，以t值检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组（p<0.05），见表1。

表1两组患者并发症发生率对比（n，%）

2.2两组患者手术指标对比

观察组手术时间与对照组差异不显著（p>0.05）；观察组出血量、切口长度低于对照组（p<0.05），见表2。

表2两组患者手术指标对比（x̄±s）

2.3组间术后恢复时间对比

观察组术后恢复时间比对照组短（p<0.05），见表3。

表3组间术后恢复时间对比（x̄±s）

2.4组间疾病治疗有效率对比

观察组有效率高于对照组（p<0.05），见表4。

表4组间疾病治疗有效率对比（n，%）

3.讨论

胫骨下段骨折患者人数持续增多，多数是机械损伤、交通事故、坠跌伤引起，患者年龄不等，老年人因骨质疏松发生骨折风险高。传统解剖钢板内固定是常见手术方式，该手术方式治疗时间长，对患者所产生的伤口较大，致使其出血量多，对骨折附近软组织产生损伤，逐渐影响到患者血液运行，部分患者恢复一段时间后出现跛行、不适[3]。有限切开复位内固定技术是现代微创疗法，其核心是锁定钢板特殊的螺钉及钢板锁定模式，与传统钢板不同，基于钢板和骨骼界面摩擦力达到稳定固定的效果。传统固定过程中，钢板对骨膜产生压力较大，不可避免影响血液运行，致使骨折不愈合、内固定失败风险[4]。而有限切开复位内固定技术中，锁定钢板螺钉经螺纹与钢板锁定，建立起稳定整体，该稳定模式无需接触骨骼，减轻对骨膜的摩擦力，为骨折愈合提供良好的环境[5]。

有研究中指出[6]，有限切开复位期间，其原理是减少对骨折附近组织剥离，仅仅开启小切口，经精准操作，显露骨折端复位。该方式较大程度保留骨折软组织，因骨折愈合需求的营养物质，保留血运后提供充足物质基础，促进骨折端修复与再生，以免愈合不良和发生感染风险。自本研究结果看，观察组患者并发症发生率低于对照组，其原因是相比传统切开复位内固定技术，有限切开复位锁定钢板内固定技术优势明显，所开启切口小，导致骨折愈合时间短，降低感染风险[7]。该技术与外固定支架对比，可改善患者活动能力，术后促进患者早期活动，可促进骨折愈合，可避免畸形。

观察组患者手术指标优于对照组，除手术时间外，手术切口长度和出血量低于对照组，该结果显示，有限切开复位手术对组织损伤小、暴露有限，有限切开复位经皮插入钢板不仅能达到良好的复位效果，也可保护断端血液运行[8]。治疗期间选择长钢板、少螺钉固定、避免内固定应力集中发生断裂，前内侧碎骨块呈现游离状，需复位及钢板压迫，避免发生骨缺损问题，后外侧骨块软组织相连，无需为解剖结构复位游离，这也是手术效果好的原因。观察组患者术后恢复时间比对照组短，其原因是有限切开复位锁定钢板内固定术，其中钢板独特设计，螺钉和钢板锁定后形成整体，保持稳定的固定角，避免传统钢板固定不足引起骨折移位风险，为骨折愈合提供稳定恢复环境[9]。该技术减轻对附近组织及骨膜血运破坏，保留骨折端营养物质，促进骨折端愈合，如，骨细胞增殖因子和氧气、骨折愈合因子，对促进骨折端愈合均有重要意义。因手术对软组织所产生创伤小、术后肌肉粘连及关节僵硬，影响肢体功能同时，也可降低术后并发症风险，对未来关节活动及肌肉功能产生积极作用。术后早期足趾屈伸、踝关节被动训练等，将逐步恢复踝关节功能，使患者逐渐正常行走，恢复社会生活能力[10]。

但并非所有患者经有限切开复位锁定钢板内固定术治疗均取得显著效果，与患者不同类型胫骨下段骨折相关，骨折块数量及移位程度、附近组织损伤程度等相关。部分患者复位及固定难度大，对手术技术要求较高，一定程度延长手术时间或者发生骨不连等风险。而简单骨折恢复速度快，复杂骨折术后并发症风险性高。部分患者年龄大，身体机能衰退，骨骼代谢与修复能力差，导致骨骼强度及韧性降低，内固定松动风险性高，手术前需全面评估患者骨骼质量，选择适合内固定技术，术后强化对患者营养支持，补充维生素D等元素，从而促进骨骼顺利修复。

综上所述，针对胫骨下段骨折患者采取有限切开复位锁定钢板内固定术治疗，减少手术出血量及切口长度，并促进患者术后康复，预防并发症，该疗法具有临床应用价值。

参考文献

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