盐酸哌甲酯缓释片联合家长课堂及系统式执行技能训练在注意缺陷与多动障碍儿童中的应用效果研究

摘要：目的：探析盐酸哌甲酯缓释片联合家长课堂及系统式执行技能训练在注意缺陷与多动障碍儿童中的应用效果研究。方法：此次研究对象，为本科室接诊70例，2024年6月～2025年6月，随机数字表法下分组，对照组35例接受盐酸哌甲酯缓释片治疗，实验组35例则接受哌甲酯联合家长课堂及系统式执行技能训练治疗，对两组症状好转时间、行为功能、执行功能评分进行对比。结果：实验组症状好转时间，显著短于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后行为功能评分，显著优于对照组（P＜0.05）；实验组执行功能评分，显著优于对照组（P＜0.05）。结论：对注意缺陷与多动障碍儿童，实施哌甲酯联合家长课堂及系统式执行技能训练治疗，可有效改善患患儿症状，促进患儿行为功能、执行功能的提升，临床价值显著。

关键词：注意缺陷与多动障碍儿童；盐酸哌甲酯缓释片；家长课堂及系统式执行技能训练；行为功能

注意缺陷与多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是儿童期常见的神经发育障碍，核心表现为注意缺陷、多动及冲动控制障碍。流行病学调查显示，ADHD在学龄期儿童中的患病率约为5%～7%，且具有较高的复发率与共病率，严重影响儿童的学习表现、社会交往与情绪发展[1]。药物治疗是当前临床一线干预手段，其中盐酸哌甲酯缓释片作为常用兴奋剂类药物，能够通过调节中枢神经递质水平改善核心症状[2]。然而，单纯药物干预在部分患儿中疗效有限，且对执行功能及社会适应性的改善不足，容易导致症状控制不全面。近年来，越来越多的研究提出联合多维度干预模式的重要性[3]。系统化的执行技能训练可在计划、组织、情绪调节等方面提供补偿，而家长课堂则有助于改善家庭支持环境，增强依从性与干预效果[4]。基于此，本研究在盐酸哌甲酯缓释片治疗的基础上，联合实施家长课堂及系统式执行技能训练，以评估该综合干预对ADHD患儿核心症状、行为功能及执行功能的影响，从而为临床提供更为全面和科学的干预模式[1]。见下文：

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2024年6月～2025年6月期间在启东市妇幼保健院门诊就诊的注意缺陷与多动障碍（ADHD）患儿70例。采用随机数字表法分为对照组和实验组，各35例。对照组男23例，女12例；年龄6～12岁，平均（8.5±1.7）岁。实验组男24例，女11例；年龄6～12岁，平均（8.4±1.6）岁。两组患儿在性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：① 符合《精神障碍诊断与统计手册第5版》（DSM-5）中注意缺陷与多动障碍的诊断标准，且经韦氏儿童智力量表（C-WISC）测评智商＞80分；② 临床资料完整，能够较好配合治疗与评估；③ 患儿家属知情并签署书面知情同意书；④ 近期未使用影响中枢神经系统的药物。

排除标准：① 合并严重躯体疾病或其他精神障碍者；② 有癫痫、抽动障碍病史或对盐酸哌甲酯等药物存在禁忌者；③ 存在严重自杀意念、冲动行为、物质滥用或依赖者；④ 患有器质性脑病或心、肾等重要脏器功能障碍者；⑤ 理解能力明显不足，不能有效完成随访与训练课程者。

1.2研究方法

对照组35例实施盐酸哌甲酯缓释片(西安杨森)治疗：起始剂量每次18mg，每日1次，晨起顿服;用药剂量可依照患儿病情严重程度酌情调整，每日最大剂量＜54mg。

实验组35例实施哌甲酯联合家长课堂及系统式执行技能训练治疗，哌甲酯使用方式与对照组一致；（1）家长课堂实施方法：家长课堂共分为三次课程，由专业精神科医师及心理治疗师主导。第一次课程向家长系统介绍注意缺陷与多动障碍（ADHD）的基本病因学、临床表现及危害，强调药物治疗与非药物干预的作用机制及必要性，帮助家长树立正确的治疗观念。第二次课程主要围绕家长对ADHD患儿的理解和接纳，讲解情绪管理和家庭互动技巧，帮助家长认识在教养过程中可能出现的负性情绪及应对方式，并介绍促进患儿执行技能的基础策略。第三次课程对后续的系统式执行技能训练进行预告和规则说明，明确干预目标与注意事项，使家长能够在家庭环境中配合课程内容的实施，并持续跟进患儿的行为表现。课堂中采用互动讨论、案例讲解及角色扮演等方式，增强家长对干预方法的掌握度和执行力。（2）系统式执行技能训练实施方法：执行技能训练为核心干预内容，结合《注意缺陷多动障碍儿童心理治疗系统式执行技能多家庭团体训练》教材实施，课程设置涵盖注意维持、时间管理、任务启动、工作记忆和情绪调控等方面。训练以小组形式开展，每次课程均包含目标说明、技能讲解、实际操作和总结反馈四个环节，持续进行完整训练周期。（3）具体训练内容包括：① 注意力训练：通过专注力游戏和作业任务演练，帮助患儿学习减少分心行为，提高持续注意力；② 自我控制与情绪管理：通过“分心走神怎么办”“怎样做情绪的主人”等主题课程，引导患儿识别情绪变化，运用自我调节策略减少冲动反应；③ 计划与组织能力培养：教授制作学习计划表和任务清单的方法，训练患儿合理安排学习与生活顺序，逐步改善拖延和无条理现象；④ 社交与沟通技能：通过角色扮演和换位思考训练，引导患儿正确表达需求，学会合理接受拒绝，促进良好同伴互动；⑤ 行为习惯矫正：结合家庭与学校实际案例，设置目标行为训练，使患儿逐步形成良好的生活与学习习惯。（4）家长参与与反馈：在整个干预过程中，家长需全程参与，并在日常生活中配合完成训练内容的延伸与巩固。研究团队定期收集家长反馈，记录患儿在家庭、学校及社会环境中的行为变化情况，以便及时调整训练方式和内容，确保训练目标逐步达成。

1.3研究指标

1.3.1症状好转时间

统计两组患儿在治疗过程中多动、注意缺陷及冲动等核心症状首次出现明显改善的时间[5]。

1.3.2行为功能评估

采用儿童行为量表（Child Behavior Checklist, CBCL）进行评估，总分范围0～226分，分数越高提示患儿情绪及行为问题越严重[6]。

1.3.3核心症状及相关行为表现评估

采用Conners儿童行为问卷父母版进行测量，每项按0～3分进行四级评分，得分越高表示患儿在相应维度的行为功能障碍越明显[7]。

1.3.4 执行功能评估

采用执行功能行为评定量表（Behavior Rating Inventory of Executive Function, BRIEF）。该量表由家长根据患儿日常表现填写，共86个条目，分为两个维度，总分越高提示患儿执行功能损害越严重[8]。

1.4统计学分析

本次选择统计学软件SPSS 21.0作为数据处理工具，其中计数资料表示为（%），检验为x²计算；计量资料表示为(x±s)，检验为t计算，P＜0.05具有统计学意义。

2、结果

2.1两组症状好转时间对比

表1中，实验组症状好转时间，显著短于对照组（P＜0.05）。

表1两组症状好转时间对比情况调查表(`x±s)

2.2两组行为功能评分对比

表2中，实验组治疗后行为功能评分，显著优于对照组（P＜0.05）。

表2两组行为功能评分对比情况调查表(`x±s)

2.3两组执行功能评分对比

表3中，实验组执行功能评分，显著优于对照组（P＜0.05）。

表3两组执行功能评分对比情况调查表(`x±s)

3.讨论

ADHD作为儿童期最常见的神经发育障碍之一，发病机制涉及遗传、神经递质代谢异常及脑功能网络失衡等多重因素。部分患儿的症状可延续至青春期甚至成年期，对学业表现、人际交往及心理健康造成长远不良影响[9]。ADHD患儿除核心症状外，还常伴随执行功能缺陷，包括抑制控制、任务启动、工作记忆及时间管理等多方面障碍，这一缺陷被认为是影响学习成绩和社会适应的关键因素。因此，单纯依赖药物干预难以满足患儿长期康复与综合发展的需求。

目前临床普遍采用哌甲酯类药物控制核心症状，其通过增强多巴胺及去甲肾上腺素的突触浓度改善注意力与冲动控制。但既往研究显示，部分患儿在行为功能和执行功能方面的改善有限。针对此问题，近年来多模式干预成为研究热点。系统式执行技能训练通过结构化课程，帮助患儿在日常学习和生活中掌握计划、组织、情绪管理等技能，从而在行为和功能层面获得持久改善。同时，家长课堂的开展能够帮助监护人理解疾病特征与干预目标，减少负性养育方式，提升家庭层面的支持与配合度，这对提高干预依从性和促进症状改善具有重要价值。研究中，实验组在药物治疗的基础上，增加家长课堂和执行技能训练，结果显示症状好转时间显著缩短，行为功能评分与执行功能评分均优于对照组。这一结果提示综合干预模式在核心症状控制之外，还能够发挥协同作用[10]。其机制可能包括以下方面：第一，执行技能训练通过强化认知策略与行为习惯，改善了患儿的计划性与自我控制力，减少冲动行为的发生；第二，家长课堂提升了家庭支持系统，使家长能够在日常生活中持续强化训练内容，形成良性反馈；第三，药物与行为干预的结合在改善神经递质水平的同时，通过外部环境的结构化支持实现了双重促进，从而加快了症状缓解并扩展到社会功能的改善。

综上所述，盐酸哌甲酯缓释片联合家长课堂及系统式执行技能训练能够在缩短症状改善时间的同时，有效提升ADHD患儿的行为功能与执行功能。该综合干预模式体现了药物与心理社会干预的互补性，具有较高的临床应用价值，为ADHD患儿的个体化管理提供了新的思路。未来需通过多中心、大样本研究进一步验证其长期疗效与推广可行性。

参考文献

[1] 仇爱珍,王敏,王秋爽,吴野,鲍克秀.团体认知训练叠加重复经颅磁刺激对高功能孤独症谱系障碍共病注意缺陷多动障碍的增效作用及脑电机制[J].中国康复理论与实践,2025,31(08):979-986.

[2]安宁.执行功能训练联合盐酸哌甲酯缓释片治疗ADHD的临床效果[J].临床合理用药,2025,18(08):170-172+181.

[3]  路琰,刘芳,苏琼.维生素D辅助哌甲酯治疗伴中央颞区棘波良性癫痫患儿共病注意缺陷多动障碍的临床效果[J].川北医学院学报,2025,40(01):89-93.

[4]  鲍远军,黄肇华,聂学荟.低频度执行功能训练配合经颅磁疗法对注意缺陷多动障碍患儿生长发育的影响[J].中国医学创新,2024,21(34):124-128.

[5]  杜宝媛,左晓晓,任洁,杨源,罗佳丽.沙盘游戏疗法联合哌甲酯治疗注意缺陷多动障碍效果及对心理状态、脑电θ/β比值的影响[J].现代生物医学进展,2024,24(10):1960-1964.

[6]任智星.感觉统合训练联合心理干预对注意缺陷多动障碍患儿认知功能及心理行为的影响[J].智慧健康,2024,10(14):94-97.

[7]  杨振国,曹世林,汪斌,褚睿.重复经颅磁刺激联合盐酸哌甲酯控释片对注意缺陷多动障碍患儿脑源性神经营养因子和多巴胺D4受体基因表达的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(06):990-994.

[8]  范可津,阙榕彩.盐酸哌甲酯缓释片联合执行功能康复训练治疗注意缺陷多动障碍患儿的临床效果[J].中国卫生标准管理,2023,14(24):120-124.

[9]  朱育辉,龙耀斌,施冬柳,罗水明,宋美宁,邓雅宸.前庭功能训练联合重复经颅磁刺激对注意缺陷多动障碍患儿核心症状、感觉统合能力及执行功能的改善作用[J].广西医学,2023,45(20):2425-2429+2435.

[10]杜杨.盐酸哌甲酯控释片单用与联合感觉统合训练对高功能孤独症谱系障碍共病注意缺陷多动障碍患儿的疗效[J].中国现代药物应用,2022,16(17):180-183.

启东市社会民生科技项目202426