预防血液透析患者中心静脉导管相关血流感染的循证护理实践

【摘要】目的：探析循证护理在血液透析患者中心静脉导管相关血流感染预防中的效果。方法：从2023年6月至2025年10月取30例血液透析患者为研究对象，以电脑筛除法作为分组手段，为对照组推送常规护理，以循证护理为观察组服务，比较两组对治疗的依从性、中心静脉导管相关血流感染发生率与身体恢复状况。结果：观察组治疗依从性高于对照组，观察组中心静脉导管相关血流感染发生率低于对照组，观察组导管置留时间短于对照组且住院时间短于对照组，组间指标差异显著（P＜0.05）。结论：血液透析涉及到置管，中心静脉导管置管后极有可能引发血流感染的问题，对患者健康维持不利。循证护理作为血液透析患者的服务手段，通过健康教育扫除患者对治疗方式的疑惑，提高对治疗的认知水平。伴随心理护理的实施，在疏导、支持等方式下，减轻患者因身体不适对血液透析与置管操作的抵触，对治疗有更高的依从性。循证护理建立在已知患者可能出现的中心静脉导管相关血流感染的基础上，通过预防性的措施进行防护，定期监测患者的身体状况，可以在发现异常的第一时间进行控制，预防血流感染并对患者身体的恢复有促进作用。

【关键词】血液透析；中心静脉导管；血流感染；循证护理

血液透析是血液净化的常用手段，需要在相关设备的支持下建立体外循环，将透析液与患者血液一并注入到透析器[1]。在透析器半透膜弥散作用下，可以去除血液中的有害物质与代谢废物，比如水分、小分子毒物、肌酐、尿素氮，可以维系内环境的平衡，纠正酸碱失衡、水电解质，适合应用在药物中毒、慢性肾衰竭等疾病的患者[2]。血液透析治疗的时间长，每次治疗涉及的设备多，需要按照要求做好诸多设备的协调，达到治疗目的，缓解患者发病后遭遇的不良症状。血液透析涉及的设备多，在设备启动、参数调节以及置管操作等方面，势必会增加工作的难度，若没有做好对其中设备以及操作方式的控制，极有可能因纰漏出现不良的问题，还有可能在患者体质弱或患有基础疾病等因素下，增加导管带来感染问题的可能性。血液透析中导管是相对重要的工具，可以满足透析设备交换物质的需求，但会为透析患者带来一定的痛感[3]。置管的时间不短，极有可能引发相关性血流感染，因此出现休克或神经系统损伤等问题。针对血液透析患者在治疗阶段可能遭遇的感染问题，会对治疗带来不良的影响，患者极有可能因感染导致身体恢复的速度变慢。导管相关性血流感染虽然在血液透析治疗中的发生率高，但通过预防性的措施，对导管引发的血液感染作用明显。循证护理建立在充实资料的基础上，辅助护理人员编制工作方案，可以提供目标更加明显的护理措施，助力治疗并可以消除患者在治疗环节的风险，对患者机体维持有较大的意义[4]。循证护理在血液透析治疗患者中的应用，基于患者病情与治疗方式收集资料，知晓患者易患中心静脉导管血流感染并发症的情况，在护理前形成预防血流感染的意识，在护理患者中积极推进并发症预防的服务。本文探析循证护理在血液透析治疗患者对导管相关血流感染预防的作用，现进行报道。

1临床资料与方法

1.1临床资料

以2023年6月至2025年10月的30例血液透析患者为对象进行研究，通过电脑筛除法分组。其中，对照组男8例，女7例，年龄43～74岁，平均（60.26±11.43）岁。病程2～8年，平均（4.79±2.46）年。观察组男9例，女6例，年龄44～74岁，平均（60.18±11.42）岁。病程2～8年，平均（4.82±2.51）年。两组患者一般资料的差异小（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）有一般的认知能力；（2）周岁超过18岁；（3）同意参与研究活动。

排除标准：（1）患有精神类疾病；（2）不具有自主行为能力；（3）临床资料缺失。

1.2方法

常规护理：查看患者的一般资料，在血液透析治疗前说明治疗的措施，还会评估患者在治疗中的身体情况与精神状况。为患者提供日常用餐的标准与注意事项，做好透析室的环境管理，提高患者在每次透析治疗时身体的舒适性。

循证护理：所有参与护理工作的人员，在上级安排下，确定服务患者并查找对方的资料，大致掌握患者的情况并提供护理措施，具体内容如下：（1）健康教育：在循证下收集血液透析治疗的案例，梳理治疗后患者常见的问题，分析患者在治疗中中心静脉导管血流感染的问题，立足患者的个人需求与个人特点，向患者推送对方未知的健康内容。健康宣教主要以面对面宣教为主，期间护理人员会搭配健康宣讲手册，在活动开展中帮助患者理解血液透析治疗的原理，知晓治疗的具体流程。经护理人员的努力，患者对血液透析治疗有大体的概念，减轻对治疗的抵触感。（2）心理支持：对血液透析治疗的患者进行评估，在掌握患者机体状况的基础上，可以从患者在治疗前语言、态度以及肢体行为，掌握患者情绪上的异常。对患者出现的异常情绪，护理人员予以重视并进行分析，针对患者出现的不良情绪，通过对应方式进行缓解。对焦虑情绪严重的患者，护理人员指出患者焦虑的方面，提出血液透析治疗的成熟性。护理人员会通过医院近5年类似病例的成功结果，消除患者的担忧。此外，护理人员针对患者担忧的并发症，提供应对预案，缓解患者的焦虑情绪。（3）加强行为管控：护理人员对患者提供的每一项操作，会严格遵循要求。护理人员接触患者前会进行手部的卫生管理，消除手部的细菌与病毒。在手部消毒工作结束后，置管环节的所有操作均在无菌条件下进行。护理人员在已经设置无菌屏障的区域操作，佩戴医用的口罩以及手套；护理人员寻找穿刺部位，找到具有弹性且便于操作的颈内静脉区域，一次置管成功且降低导管并发症的发生率。（4）动态监测：置管后需要进行监测，获得患者置管后的信息，可以对其进行评估。监测环节体温是重要的项目，护理人员每天均会进行检查，检查时间在早中晚两个时段。护理人员使用测量仪器获取体温并进行记录，发现异常会迅速检查，寻找体温异常的诱发原因，提供对应的控温方法。监测患者置管后的情况，定期观察穿刺部位的皮肤状况，若发现红肿的皮肤异常表现或患者反映穿刺部位疼痛，则需要迅速进行深层次的检查，找到诱发感染的原因或发现其他病灶。针对感染或其他病灶引发的异常，锁定具体原因并提供对应的解决措施。（5）选择敷料与更换：敷料一般选择透明或半透明的无菌纱布，将其覆盖在留置部位。将敷料提供给患者，需要提前检查穿刺部位的皮肤，若该部位存在异常，则需要在处理后覆盖。为患者覆盖无菌的敷料后，若发现敷料出现感染迹象后，则需要更换。此外，在到达一定的时间后，也需要更换敷料。在第一次覆盖敷料后的2天进行更换。在第一次敷料后，每隔2周更换敷料。（6）留置导管的护理：留置导管前，建议患者取仰卧位的体位，在患者处于平静的状态后，寻找适合置管的位置并对皮肤进行消毒。对置管部位的皮肤以碘伏进行消毒，随后在下方铺设无菌巾，打开动静脉的管帽。当完成两个管的消毒后，等待5分钟，随后吸取管内的肝素溶液，即可进行透析治疗。当透析结束后，按照操作要求消毒动静脉管，在5%碘伏下消毒导管，清除管内的血液，并在其中注入肝素盐水进行封堵，盖上管帽后通过无菌纱布包裹。

1.3观察指标

治疗依从性：在患者治疗依从性评估中，主要结合患者对置管时对医生操作配合度与患者是否按照要求维护血管通路进行，完全依从指患者完全配合医生进行置管，置管后严格按照要求操作，保证血管通路顺畅；依从指患者基本配合医生置管，即便有抵抗的行为，但没有引发置管失败以及并发症，置管后患者基本遵循血管通路维持的要求；不依从指患者在医生置管与置管后血液通路维持等方面，对要求的遵循程度过低，引发并发症，导致血管通路运行不畅。

中心静脉导管相关血流感染的发生情况：实施血液透析治疗后进行置管，对所有患者的情况进行评估，统计中心静脉导管相关血流感染的发生人数。

身体恢复状况：在身体状况的评估中，以置管时间与住院时间为观察指标，评估患者身体的恢复程度。时间越短，表明患者身体恢复的情况越好。

1.4统计学分析

选择SPSS27.0，计数资料(％)用c2检验，计量资料（`c±S）用t检验。P＜0.05，有统计学意义。

2结果

2.1比较两组对治疗的依从性

观察组治疗依从性高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1：两组对治疗的依从性[n（%）]

2.2比较两组中心静脉导管相关血流感染的发生率

观察组中心静脉导管相关血流感染发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2：两组中心静脉导管相关血流感染的发生率[n（%）]

2.3比较两组导管置留时间与住院时间等身体恢复指标

观察组导管置留时间短于对照组且住院时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3：两组导管置留时间与住院时间等身体恢复指标（`c±S）

3讨论

血液透析是在仪器设备下将患者血液与透析液一并置入到透析器，通过体外循环净化患者身体，去除血液有毒的小分子、中分子与水分，纠正酸碱失衡、水负荷、电解质紊乱等不良的状况[5]。基于血液透析治疗的形式，对肾脏功能受损的患者，可以替代肾脏功能，解决患者内环境紊乱的问题。血液透析治疗在慢性或急性肾病的治疗中，一直占据重要的地位，可以抑制疾病的发展，防止患者病情进一步的恶化。血液透析在一定疾病的治疗中持有巨大作用，是其他治疗方式难以替代的存在，但由于治疗中涉及的设备较多，同时导管以及患者因素会为治疗带来不确定因素，增加治疗方式的风险性[6]。根据调查，不少血液透析患者会出现中心静脉导管相关血流感染的问题，对治疗效果会形成负面影响，不利于患者身体的恢复。基于血液透析治疗中出现的不良情况，建议通过科学的方式进行调控，提高治疗的安全性，治疗中为患者提供的护理，需要达到该需求。

循证护理以详实的资料为基础，在过往研究、医学研究成果以及大量病例等数据的基础上，可以对某疾病进行分析，确定疾病在治疗与护理中存在的不良情况[6]。在已有资料的基础上，可以提供更具针对性的护理方案。对血液透析治疗的患者，以循证护理为服务的手段，在大量资料支持下掌握中心静脉导管相关血流感染的情况。为避免患者在血液透析治疗后出现中心静脉导管相关血流感染，通过健康教育、心理护理与行为规范等服务措施，从患者、护理人员等可能诱发血流感染的因素进行管控，降低血液感染的发生率[7]。本次研究，观察组治疗依从性高于对照组，循证护理中的健康教育、心理护理等服务措施，会向患者普及大量的知识，提高患者对血液透析治疗的认知水平，消除对治疗的抵触感[8]。心理护理可通过语言、行为等服务措施，帮助患者恢复正常的心态，增强患者对治疗的支持性。观察组中心静脉导管相关血流感染发生率低于对照组，规范护理操作可以防止因护理人员行为不当引发血流感染，同时加强监测掌握患者在置管后的情况。结合患者穿刺部位的情况，可以在患者出现异常的第一时间发现，以个性化的措施进行管理。观察组导管置留时间短于对照组且住院时间短于对照组，组间指标差异显著（P＜0.05），循证护理加强对护理行为的管控，避免患者在置管后出现血流感染，更利于患者身体的恢复。

综上所述，血液透析涉及到置管，中心静脉导管置管后极有可能引发血流感染的问题，对患者健康维持不利。循证护理作为血液透析患者的服务手段，通过健康教育扫除患者对治疗方式的疑惑，提高对治疗的认知水平。伴随心理护理的实施，在疏导、支持等方式下，减轻患者因身体不适对血液透析与置管操作的抵触，对治疗有更高的依从性。循证护理建立在已知患者可能出现的中心静脉导管相关血流感染的基础上，通过预防性的措施进行防护，定期监测患者的身体状况，可以在发现异常的第一时间进行控制，预防血流感染并对患者身体的恢复有促进作用，所以有大面积推广的意义。

参考文献：

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