改良结构化皮肤护理方案在预防及治疗ICU成人失禁相关性皮炎中的应用

【摘要】目的：探讨改良结构化皮肤护理方案对ICU成人失禁患者相关性皮炎的预防和治疗的影响作用。方法：研究对象选择ICU成人失禁患者，均于2024年04月-2025年07月期间于我院治疗，例数60例，利用随机数字表法进行组别的划分，参照组30例，进行常规护理，观察组30例，实施改良结构化皮肤护理方案。研究并比较双方患者的护理效果。结果：观察组压力性损伤风险明显较参照组更低；观察组舒适度明显高于参照组；两组护理情况相比，观察组护理相关指标优于参照组；组间差异性显示P值低于0.05，具有统计学意义。结论：将改良结构化皮肤护理方案用于ICU成人失禁相关性皮炎的预防和治疗当中，可以改善患者护理情况，减少压力性损伤风险，患者舒适度较高，具有临床应用价值。

【关键词】改良结构化皮肤护理方案；ICU；成人失禁相关性皮炎

失禁相关性皮炎指的是皮肤和黏膜多次接触尿液、粪便而造成的炎性反应，此症状多见于ICU患者中，尤其是失禁患者，会严重影响患者生活质量[1]。为改善患者舒适度，减少感染风险，需要对ICU患者提供失禁相关性皮炎预防性干预，以改善患者机体状况，提升其生活质量[2]。该研究以ICU成人患者为对象，选取2024年04月-2025年07月期间，共计60例，研究常规护理与改良结构化皮肤护理对患者失禁相关性皮炎的预防和治疗效果，详细经过和效果如下文所述。

1 资料和方法

1.1 基本资料

研究对象采纳时间为2024年04月-2025年07月，均为于本院治疗的ICU患者，依据随机数字表法分成各30例的组别。参照组中，男性和女性分别16例、14例，年龄从61岁至82岁，平均（72.72±2.35）岁；平均体质量指数（23.59±1.62）年；病程1-3.6年，平均（2.42±0.21）年。观察组中，男性和女性分别17例、13例，年龄从62岁至83岁，平均（72.83±2.26）岁；平均体质量指数（23.68±1.51）年；病程1-3.7年，平均（2.53±0.17）年。两组相比所得，年龄和性别方面均衡可比，P>0.05。双方患者已了解本研究所有信息，已签署同意协议，在医学相关委员会审核后，该研究开始实施。

纳入标准：均为存在大便、小便、二便失禁者；皮肤没有破损；资料齐全；ICU住院时间大于24小时。

排除标准：血流动力学不稳者；医嘱禁翻身者；入院前合并皮肤疾病、皮肤破损；入院前出现压力性损伤；研究中途转院、死亡者。

1.2 方法

参照组：开展常规护理，如果患者皮肤没有发生破损，则使用清水为患者被污染的皮肤进行清洗，并为其涂抹爽身粉，若患者失禁程度严重，则使用保护膜外敷皮肤。对于皮肤破损者，使用生理盐水对其局部皮肤进行清洗，使用硼酸进行十至十五分钟的湿敷，并为其外涂锌氧油，对其皮肤进行保护。

观察组：在常规护理基础上，实施改良结构化皮肤护理方案，具体方式如下：（1）科室建立质控小组，由科室护士长、科室医生、伤口造口护理门诊伤口治疗师、科室专科护士、高年资护士、护理组长、参与患者的皮肤全程管理，所有护理人员均需具备七年以上护理经验，并具有护师以上职称。由专科护士对成员进行结构化皮肤护理培训，内容包括压力性损伤、压疮评估，以及结构化皮肤护理方案的内容。质控团队利用循证护理理论，检索相关文献，筛选文献，以工作坊的形式对全科护士进行IAD相关知识学习、培训、考核。（2）制定结构化皮肤护理方案，先查阅相关文献，确定护理内容，护理人员通过会阴评估量表评估患者出现压疮的风险，利用大便分类法对患者的大便性状进行评估，按评估结果，经头脑风暴法讨论，完成结构化皮肤护理方案的制定，初步方案完成后，让护理部和其他医院的伤口造口失禁专家评定、修订方案内容，最后完善补充方案内容。（3）实施改良结构化皮肤护理方案，内容如下：①质控小组团队针对每位新入科患者进行IAD风险评估，运用各类风险评估量工具使用，如会阴部评估工具（PAT）、失禁性皮炎严重程度评估工具（IADS）、住院患者压力性损伤危险因素评估表（Braden）、布里斯托大便分类法进行预评估，根据评估结果，采取结构化护理制定个体化护理方案；高危险因素处理：针对抗生素应用，肠内营养应用，糖尿病的高危患，使用“注意皮肤护理”警示牌至于患者床头，提示责任护士注意皮肤护理次数，每班评估发生IAD的风险，与床位医生联系，采取有效地应对措施。对出现皮肤问题的患者进行对症处理，禁忌摩擦、受压，为卧床患者使用透气性良好的棉质软垫，禁忌使用纸尿裤包裹臀部。②皮肤清洁（清洁剂、清洁工具、清洁方法），针对高危类型的患者采用相对应的清洁用具及清洁方法，并在科室微信群内告知、留存图片、查看皮肤进展。使用四步法温和清洁肛周皮肤，首先进行清洁，使用1%茶水清洗，根据失禁程度调整清洗频率；之后为皮肤涂抹烧伤膏，禁忌使用尿素霜等高浓度保湿剂，为老年患者使用麻油润肤；之后对皮肤进行保护，隔离保护失禁、腹泻污染的皮肤区域，可喷涂无痛皮肤保护膜。根据分辨粪便类型进行粪便收集（透明敷料、造口袋及负压引流、卫生棉条、尿管肛门内引流）根据患者实时评估皮肤进展，对高危患者选用合适的护理工具，由科室质控小组确立预防及治疗方案（膜-膜法、粉-膜法），保持肛周皮肤干爽，减轻臀部潮湿感对肛周皮肤的持续刺激，有效保护皮肤，避免皮肤出现红肿和溃烂等损伤。大便畸形者使用敷料将排泄物隔离，使用包裹性防漏内裤进行床边活动。修复：针对局部皮肤破溃、渗液者为其涂抹液体敷料或使用泡沫敷料，护肤阶段涂抹橄榄油滋润皮肤，促进肛周皮肤的恢复，降低肛周皮肤损伤。③失禁管理，禁止交叉使用失禁用品，为局部真菌感染者使用抗真菌药物，并涂抹护肤剂。同时借助外部收集设备，最大程度减少大便失禁对皮肤造成的损害。对没有出现皮肤损伤的患者常规使用个性化失禁管理用品，尿失禁者温水清洗肛周皮肤，使用改良型尿垫并及时更换，双便失禁者使用免洗冲洗液，可避免擦洗引起的机械性损伤。若局部皮肤出现破溃、渗液情况，要马上使用水胶体敷料。④营养管理，与床位医生沟通，设计合理饮食，糖尿病者，严格控制血糖，关注患者营养状况，积极纠正低蛋白血症。⑤动态化皮肤监测和管理，护理人员每天根据监测方案定时评估皮肤健康度、压疮风险等，每周上报护理部数据分析，若科室出现IAD一周内皮损未改善，则需立即请伤口造口护理门诊伤口治疗师会诊。患者资料个案化留存，每季度进行资料汇总，分析。

1.3观察指标

分析两组患者压力性损伤风险、舒适度、护理情况、生活质量情况。压力性损伤风险通过Braden量表评估，包括潮湿度、移动能力、感知能力、营养摄取、摩擦力和剪切力、活动六方面，总分值23分，分值越高说明风险越低。舒适度采用舒适状况量表进行评估，总分值112分，包括生理、心理、环境、社会文化四方面，分值越高舒适度越高。护理情况借助调查问卷来评定，包括四项指标，分别为护理时间、大便溢出次数、护垫消耗情况、专项护理费用。生活质量采用SF-36生命质量量表进行评定，包括健康状态、社会功能、生理和精神功能四方面，分值0-100分，分值越高说明生命品质越高。

1.4 统计学方法

数据检验工具采用SPSS22.0统计学计算，计数数据的呈现形式是率，差异性以X²检验；计量数据的描述方式是（均数±标准差），差异性以T值检验，统计学价值判定依据是P<0.05。

2 结果

2.1对比舒适度

观察组舒适度评分高于参照组，组间差异明显，P<0.05，详见表1。

表1 对比舒适度（x̄±s，分）

2.2对比压力性损伤风险

双方压力性损伤风险相比，观察组评分更高，P<0.05，见表2-1、表2-2。

 表2-1 对比压力性损伤风险（x̄±s，分）

表2-2 对比压力性损伤风险（x̄±s，分）

2.3对比护理情况

观察组护理情况中，各项指标均优于参照组，组间差异明显，P<0.05，详见表3。

表3 对比护理情况（x̄±s，分）

2.4对比生活质量

观察组生活质量评分高于参照组，组间差异明显，P<0.05，详见表4。

表4 对比生活质量（x̄±s，分）

3 讨论

ICU作为医院重要组成科室，接收的患者通常为病情危重、营养不良等情况的患者，且常存在二便失禁的情况，所以失禁相关性皮炎是ICU常见的疾病，一旦发生，会加大患者治疗痛苦，影响患者身心健康[3]。

失禁相关性皮炎初期症状为皮肤颜色的改变，接着出现红斑，也会导致体温上升，还会引起皮肤损伤，包括丘疹、脓疱等，严重者会出现皮肤溃烂、真皮外露等情况，会加大继发性真菌感染率，临床需积极采取措施进行治疗或预防[4]。常规护理是该疾病常见的干预措施，其护理原则以疾病为准，因此护理措施不具备针对性，难以充分满足患者护理需求[5]。结构化皮肤护理相较于常规护理则更具有综合性，可针对患者皮肤健康状态，通过清洗、保护、修复三个环节，为患者提供针对性的皮肤护理，能够有效改善患者皮肤状况，利于ICU失禁相关性皮炎的有效防治[6]。本研究中，为ICU患者提供改良结构化皮肤护理方案，先对患者皮肤状况进行评估，在组建护理团队制定护理方案，最后由专业人员进行多方讨论后确定最终护理方案，护理人员经培训后开展护理工作，并在护理当中不断优化护理方案，针对患者病情变化，合理调整护理内容，使患者皮肤得到针对性、全面性、有效性的护理，使皮肤管理形成系统、规范、结构化的护理路径，使得护理质量得以提升，患者获取的护理服务也更加优质，因此护理效果也更加理想[7]。从本研究结果中，观察组护理情况、舒适度、压力性损伤风险情况均优于参照组可证实这一点。

总而言之，为ICU成人患者提供改良结构化皮肤护理方案，可以改善患者局部皮肤状况，能够预防患者发生压力性损伤，可减轻患者不适感，值得临床大力推广。

参考文献

[1]赵巧英.改良结构化皮肤护理方案在预防ICU成人失禁相关性皮炎中的应用[J].国际医药卫生导报,2019,25(19):3309-3311.

[2]杜腾婷,李璐,林春柳.基于评估的结构化皮肤干预方案对普外科ICU患者失禁相关性皮炎的预防效果[J].深圳中西医结合杂志,2025,35(8):133-136.

[3]吴仙蓉,邱良枝,梁秋盈,齐申婷,蔡敏,黄月华.基于评估的结构化皮肤护理方案在ICU失禁相关性皮炎防治中的应用[J].岭南急诊医学杂志,2023,28(5):487-489.

[4]黄萍.ICU失禁相关性皮炎应用结构化皮肤护理方案的研究进展[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2021(12):019-020.

[5]蒋旭佼,李欢.结构化皮肤护理方案在老年危重症患者失禁相关性皮炎中的应用[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2021(1):060-061

[6]李倩娜.探讨基于评估的结构化皮肤护理方案在ICU失禁相关性皮炎防治中的应用情况[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2024(11):240-243.

[7]杨秀勤,张伶俐.结构化皮肤护理对成人危重症患者大便失禁相关性皮炎及压疮预防的效果评价[J].中外健康,2025,2(6):165-168.