基于动静结合理论张氏经验方中药熏洗配合功能锻炼对非手术治疗儿童肱骨髁上骨折功能康复的疗效观察

【摘要】目的 探讨基于动静结合理论张氏经验方中药熏洗（Chinese herbal fumigation steam therapy，CHFST）配合功能锻炼对非手术治疗儿童肱骨髁上骨折(Supracondylar Fracture of Humerus，SFH)功能康复的的疗效观察。

方法 在查阅文献和专家会议基础上，构建干预方案。选择2023年6月至2025年12月在杭州某三甲专科医院进行张氏手法整复的肱骨髁上骨折患儿作为研究对象，采用随机数字表法，将患者分为对照组、熏洗组、功能锻炼组和联合组，每组各28例，对照组予常规护理，熏洗组在常规护理基础上予张氏经验方中药熏洗，功能锻炼组在常规护理基础上予动静结合理论下功能锻炼，联合组在常规护理基础上予张氏经验方中药熏洗配合动静结合理论下功能锻炼，比较四组患儿治疗后肘关节功能康复状况，疼痛程度、炎症因子水平变化、肘关节活动度及并发症发生率。

结果 治疗12周后，Mayo 肘关节功能评分联合组（96.89±3.29）大于熏洗组（90.89±3.67）、功能锻炼组（90.50±3.76）和对照组（86.75±2.40），差异具有统计学意义（P＜0.05），联合组肘关节功能优良率（100%）高于熏洗组（96.43%）、功能锻炼组（96.43%）和对照组（85.71%）（P < 0.05）；四组并发症发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。随治疗时间推移，四组VAS评分、CRP与ESR水平均呈下降趋势，且联合组在治疗4周和6周时均低于其余三组（P < 0.05）。

结论 基于动静结合理论张氏经验方中药熏洗配合功能锻炼能有效促进非手术治疗儿童肱骨髁上骨折的康复，显著缓解疼痛、降低炎症反应，且安全性良好，是一种有效的康复护理模式。

【关键词】中药熏洗；动静结合理论；功能锻炼；非手术治疗；儿童肱骨髁上骨折；康复护理；

肱骨髁上骨折（(Supracondylar Fracture of Humerus，SFH)）是儿童最常见的肘部骨折[1,2]，其临床发生率约为3.3%~16.6%[3]。治疗方法根据骨折的类型（Gartland 分类）而有所不同，手术治疗存在医源性神经损伤、放射暴露及技术要求高等不足[4]。我院采用张氏手法整复结合杉树皮夹板外固定治疗儿童肱骨髁上骨折，疗效与手术相当，并可显著降低感染及神经损伤等并发症的风险[5,6]，体现出固定可靠、经济安全等优势。然而，肘关节极易发生创伤性僵硬，手法整复后长时间固定会进一步增加关节功能障碍的风险。加之儿童配合度低、家长认知不足，常影响功能康复效果。因此，骨折稳定后如何安全、系统地进行早期康复锻炼，成为非手术治疗的关键。动静结合理念依据骨折愈合规律，对康复措施进行量化指导，可避免传统康复的盲目性[7]。针对骨折后特殊的病因病机，中药熏洗局部应用特色彰显，本研究所用熏洗方源自本院终身名誉院长、浙江省国医名师张玉柱先生的临床经验方，已在临床实践中广泛应用并取得良好反馈。相关文献[8,9]亦报道运用中药熏洗结合适时适当的功能锻炼，是恢复术后肘关节功能活动的有效方法。为此，本研究旨在动静结合理论下探讨张氏经验方中药熏洗配合功能锻炼对非手术治疗肱骨髁上骨折患儿肘关节功能恢复、疼痛缓解及炎症反应的影响，以期为优化儿童肱骨髁上骨折的非手术康复护理提供临床依据，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象 选取2023年6月至2025年12月期间收治的112例儿童肱骨髁上骨折（SFH）患儿作为研究对象。纳入标准包括：①有明确外伤史，经影像学确诊为新鲜、闭合性伸直型SFH，且Gartland分型为Ⅱ、Ⅲ型；②年龄2~14岁；③无严重神经、血管损伤；④随访期≥3个月且资料完整。排除标准为：陈旧性、开放性、病理性骨折，或合并其他严重并发症、认知障碍及依从性差者。符合标准的患儿被随机分为功能锻炼组、熏洗组和联合组。本研究获医院伦理委员会批准（2023KT-HL-007），患儿家属均签署知情同意书。

根据预实验结果，对照组、熏洗组、功能锻炼组、联合组康复治疗4周后肘关节活动度屈伸均值分别为125、130、129、136，各组的标准差为8、9、9、10。把握度1-β=0.90，检验水准α=0.05，采用PASS 20.0软件Means菜单下的One-Way Analysis of Variance F-Tests计算后可知，每组最低需要样本为24例。按照失访率20%计算，每组最低需要样本为28例。本次研究预计需要纳入112例研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 组建研究团队：研究小组成员共6名，包括临床骨科医生1名、中医师1名、护士3名、影像医生1名。设置组长与副组长各1名，组长由护理学硕士研究生担任，负责查阅文献、制订研究计划、追踪研究进度、促进组员间的合作与交流。副组长由1名护士担任，负责组员培训和考核，并监督方案实施。研究小组其他成员负责辅助召开专家会议确定干预方案，辅助护士实施临床干预，收集和录入相关数据[10]。

1.2.2 干预方案的制定：

（1）检索相关文献：以“肱骨髁上骨折/儿童肱骨髁上骨折”“动静结合理论”“功能锻炼”“康复锻炼”“非手术治疗/保守治疗”“中药熏洗/中药熏蒸”为关键词，检索中文数据库中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网、万方数据库、维普数据库；以“supracondylar fracture of humerus/supracondylar fracture of humerus in children” “dynamic and static theory”“functional exercise”“rehabilitation exercise”“non-surgical treatment/conservative treatment”and “Chinese medicine fumigation/Chinese medicine fumigation”为关键词，检索Pubmed、Cochrane、Embase、CINAHL数据库，检索时间限制为建库至2023年6月，通过阅读文献[11~13]，确定动静结合下功能锻炼干预要点，建立初稿。

（2）组建专家团队制定干预方案：邀请正骨、骨伤研究及骨科护理领域专家组成小组，通过专家会议法制定动静结合理论下功能锻炼干预方案终稿。见表1。

表1 动静结合理论下功能锻炼干预方案

1.2.3 对照组：实施常规护理，包括常规知识宣教、常规心理疏导，住院期间饮食、用药指导及院外随访，同时根据患者意愿开展功能锻炼，以无明显主观疼痛为锻炼标准，活动量以患儿耐受情况制定。

1.2.4熏洗组：在对照组基础上进行张氏经验方中药熏洗。根据中医手法整复临床路径，在整复后5天、7天、14天更换杉树皮夹板外固定时进行中药熏洗一次，在骨折4周临床愈合、拆除杉树皮夹板后，进行每日一次中药熏洗，持续14天，并随访12周。熏洗操作如下：将方剂置于多功能熏蒸治疗机（RH-K-GJ-III）内，水煎约0.5小时。设定基础温度为春夏季42℃、秋冬季47℃，具体根据患者耐受度调整，防止烫伤。患者取舒适体位，暴露肘关节，熏洗时间30分钟，期间每7~8分钟变换部位，以保证均匀熏蒸。操作过程中需密切观察皮肤状况，如有红肿、皮疹或不适，立即停止或调整处理。患儿熏洗时应有家长陪同，注意控制温度，以皮肤微红为宜，出现异常及时停止。

1.2.5功能锻炼组：在对照组基础上进行动静结合下功能锻炼，见表1。

1.2.5联合组：在对照组基础上采用张氏经验方中药熏洗配合动静结合理论下功能锻炼。

1.3评价指标

1.3.1肘关节功能康复状况：采用Mayo 肘关节功能评分评定干预后四组功能康复情况，该表包含疼痛 45 分、运动功能 20 分、稳定性 10 分、日常活动 25 分 4 维度，总分 100 分，分数越高表明患儿肘关节功能康复情况越好。

1.3.2疼痛程度：选用视觉模拟量表（VAS）评定四组干预前后疼痛程度，该量表总分 0~10分，0~2分为轻微，3~5分为中度，6~7分为重度，>8分为剧烈痛感，分数越高表明疼痛程度越严重。

1.3.3 并发症发生率及肘关节活动度：并发症包含筋膜间室综合征、肘内翻畸形、肘关节僵硬等。肘关节活动度采用 Flynn 方法评价。

优：肘关节屈伸活动度受限≤10°，患侧功能与健侧基本一致；

良：10°＜肘关节屈伸活动度受限≤20°，日常功能基本正常；

可：20°＜肘关节屈伸活动度受限≤30°，伴轻度疼痛不适症状；

差：肘关节屈伸活动度受限＞30°，患肢功能不足健侧的 50%。

优良率 =（优+良）/ 总例数 × 100%。

1.3.4炎症因子水平：分别于治疗前及治疗6周、14周后采外周静脉血5ml， 静置后离心取上清液，采用我院检验科日立7600全自动生化分析仪检测血清C-反应蛋白(CRP)、血沉（ESR）水平。

1.3.5安全性评价：全程观察并记录治疗过程中患儿的治疗反应，记录治疗期间发生的不良事件如烫伤、过敏等，并分析该不良事件是否与治疗有关。

1.4资料收集与质量控制

在资料收集前，对研究人员实施统一培训与考核，确保操作同质化。采用自制病例观察表记录患者一般资料、评价指标等内容。研究启动前组建团队并进行系统培训，明确研究流程与规范。研究过程中严格筛选受试对象，合理排班，并将试验相关内容纳入交接流程，保障研究的一致性与延续性。每月组织研究小组会议，邀请专家参与，及时分析研究进展并解决存在问题。由组长定期评估研究质量，确保干预措施有效落实。若发生烫伤、过敏等不良反应，轻症者遵医嘱处理，重症者终止试验。

1.5统计学方法

采用Excel软件进行数据整理，采用 SPSS 27.0软件进行统计分析。计数资料采用频数、百分比进行描述，组间比较采用 χ２检验、Fisher精确检验；计量资料采用均数±标准差进行描述，组间比较采用方差分析、LSD方法。以P＜0. 05 表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1四组一般资料比较

四组一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表2。

表2 四组患者基线资料比较

2.2四组干预前后Mayo肘关节功能评分比较

 各组干预前Mayo肘关节功能评分无统计学意义（P＞0.05），干预后四组间评分差异具有统计学意义（P＜0.05），进一步两两比较，联合组>功能锻炼组（熏洗组）>对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；组内比较中，四组经过干预后评分均显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3  四组干预前后Mayo肘关节功能评分比较

注：与同组治疗前相比，aP<0.05；同一时间点，与对照组相比，bP<0.05；同一时间点，与推拿组相比，cP<0.05；同一时间点，与中药组相比，dP<0.05；

2.3四组干预前后VAS评分情况

各组干预前VAS评分无统计学意义（P＞0.05），干预后4周和6周时四组间评分差异均具有统计学意义（P＜0.05），进一步两两比较，联合组<功能锻炼组（熏洗组）<对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；组内比较中，四组经过治疗后评分均显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4  不同组别患者干预前后VAS评分比较

注：与同组治疗前相比，aP<0.05；同一时间点，与对照组相比，bP<0.05；同一时间点，与推拿组相比，cP<0.05；同一时间点，与中药组相比，dP<0.05；

2.4四组干预前后炎症因子比较

各组干预前CRP和ESR无统计学意义（P＞0.05），干预后4周和6周时，联合组的CRP和ESR均显著低于功能锻炼组、熏洗组和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)；组内比较中，CRP和ESR在干预后4周和6周时均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05)，详见表5。

表5  四组干预前后CRP和ESR比较

注：与同组治疗前相比，aP<0.05；同一时间点，与对照组相比，bP<0.05；同一时间点，与推拿组相比，cP<0.05；同一时间点，与中药组相比，dP<0.05；

2.5四组Flynn评分比较

结果显示，四组间Flynn 评分具有统计学意义（P＜0.05），进一步两两比较，联合组>功能锻炼组（熏洗组）>对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表6。

表6  四组干预前后Flynn 评分

注：与对照组相比，bP<0.05；同一时间点，与推拿组相比，cP<0.05；同一时间点，与中药组相比，dP<0.05；

2.6四组干预后并发症比较

结果显示，四组干预后并发症无统计学意义（P>0.05）。总并发症发生率：对照组35.71%，熏洗组35.71%，功能锻炼组32.14%，联合组25%，联合组发生率最低，见表7。

表7 四组干预后并发症结果比较

  -: Fisher exact

2.7 四组患者不良反应比较 四组患者在治疗过程中均未出现皮疹、瘙痒、过敏等不良反应。

3、讨论

3.1基于动静结合理论张氏经验方中药熏洗联合功能锻炼对肘关节功能康复具有协同促进作用

本研究结果显示，治疗12周后，Mayo 肘关节功能评分联合组（96.89±3.29）大于熏洗组（90.89±3.67）、功能锻炼组（90.50±3.76）和对照组（86.75±2.40），联合组肘关节功能优良率（100%）高于熏洗组（96.43%）、功能锻炼组（96.43%）和对照组（85.71%）（P < 0.05）这一结果提示，张氏经验方中药熏洗联合动静结合理论下功能锻炼干预方案在促进关节功能恢复方面具有协同作用。这与既往一些关于CHFST联合功能锻炼治疗骨折的研究结果是一致的。陈旭冯等[14]的研究表明，自拟中草药方剂熏洗联合运动康复锻炼能有效缓解踝关节骨折术后患者的疼痛程度，减轻踝关节肿胀，改善踝关节背伸肌群和跖屈肌群的收缩力及肌群协调性。邵加龙等[15]自拟活血消肿熏洗方联合功能锻炼用于胫骨平台骨折（FTP）术后患者，结果显示这有助于改善FTP术后患肢疼痛、肿胀及骨代谢情况，可促进膝关节功能恢复。本研究所用熏洗方由红花、当归、桂枝、制川乌、川牛膝等组成，依据国家药典委员会的《中华人民共和国药典》[16]，全方共奏活血止痛、温经散寒、强筋健骨之效。中药熏洗通过“温热+药物”双重作用，优化局部微循环，加速肿胀消退[17,18]。功能锻炼主要通过维持关节活动度、增强肌力及改善局部血液循环发挥作用，本方案创新性地将中医“动静平衡”思想转化为可量化的功能锻炼指标动态干预，根据“稳定性-活动度-功能”动态平衡模型（表1）渐进式功能锻炼，促进骨痂有序重塑；采用杉树皮夹板维持解剖体位静态保护，避免旋转移位。两组单一疗法虽亦有效，但联合干预可更全面地针对整复后康复的病理生理环节，实现疗效叠加。

3.2基于动静结合理论张氏经验方中药熏洗联合功能锻炼可缓解整复后疼痛并控制炎症反应

VAS评分结果显示，四组患者干预前疼痛程度无统计学差异（P<0.05），干预后各时间点疼痛均显著缓解，且联合组在治疗后4周及6周的VAS评分均低于其余三组（P<0.05）。这表明联合治疗方案在疼痛管理方面具有起效快、效果更持久的优势。在炎症指标方面，尽管四组患者干预前CRP和ESR水平无显著差异，但干预后联合组的CRP和ESR在整复后4周和6周均显著低于其余三组。 CRP和ESR是反映组织损伤与炎症程度的重要血清学指标，其快速下降提示联合治疗能更有效地抑制整复后炎症反应。这与李家福[19]等在踝关节术后的研究中发现两者联合干预可明显降低患者的疼痛评分 （VAS评分），显著降低患者炎症因子的结果一致。熏洗方的有效成分（如红花中的红花黄色素、当归中的阿魏酸等）可通过皮肤角质层渗透至皮下，具有消炎、镇痛与促骨愈合的效果[20,21]，而功能锻炼则通过促进静脉和淋巴回流减轻局部肿胀，二者结合从而加速了炎症的消退。

3.3基于动静结合理论张氏经验方中药熏洗配合功能锻炼干预方案具有安全性和可行性

结果显示四组并发症发生率无统计学差异（P>0.05），发生率呈逐步下降趋势，证实联合干预方案具有良好的安全性。儿童肱骨髁上骨折后易因康复不当或依从性差导致关节僵硬、粘连等后遗症，严重影响肘关节功能性、美观性。本研究基于“动静结合”原则构建的干预方案，通过多学科专家共识形成规范化流程，本次研究完成率高，无皮疹、瘙痒、过敏等不良反应，充分证明了该方案的临床可行性与推广价值，为弥补儿童骨折非手术康复方案缺乏循证依据的不足提供了新模式。

4、结论

本研究证实了基于动静结合理论张氏经验方中药熏洗配合功能锻炼可提高非手术治疗儿童肱骨髁上骨折的肘关节功能康复，减轻患儿的疼痛程度和炎症反应。该方法简单，成本低廉，值得临床推广。本研究存在不足之处，仅在1所医院开展，样本量来源单一，方案的推广应用价值有待进一步检验。且形成的作用机制还不够完善，缺少药物学的实验室数据，仍然需要进一步探索和研究。

参考文献

[1]British Orthopaedic Association Trauma Committee. Supracondylar fractures of the humerus in children. Injury. 2021;52(3):376-377. doi:10.1016/j.injury.2020.12.001.

[2]Marson BA, Ikram A, Craxford S, Lewis SR, Price KR, Ollivere BJ. Interventions for treating supracondylar elbow fractures in children. Cochrane Database Syst Rev. 2022;6(6):CD013609. Published 2022 Jun 9. doi:10.1002/14651858.CD013609.pub2.

[3]Cha S M,Shin H D,Ahn J S.Relationship of cubitus varus and ulnar varus deformity in supracondylar humeral fractures according to the age at injury.J Shoulder Elbow Surg,2016,25(2):289-296.

[4]刘建军,谷成毅,朱天波,等．经皮桡侧克氏针与交叉克氏针治疗低龄儿童肱骨髁上骨折对比分析[J].创伤外科杂志2022,24(11):831-836．

[5]张元斌,罗程,张玉良,等.富阳张氏手法整复抗旋外固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折的疗效观察[J].中华中医药杂志,2022,37(09):5517-5520.

[6]陈明,李城,郭利俊,等.富阳张氏手法复位夹板外固定治疗儿童肱骨髁上骨折60例[J].中国中医骨伤科杂志,2022,30(12):50-53.

[7]杨欢,王朋,张坤.“动静结合理论”在儿童肱骨髁上骨折术后康复中的应用 [J]. 现代中西医结合杂志 ,2017,26(22):2446-2448.

[8]周芳琴,周小兰,王玥.中药熏洗联合功能锻炼对肱骨髁上骨折内固定术后疼痛及功能康复的影响[J].实用中医药杂志,2022,38(09):1489-1491.

[9]万亿,田敬海,段祥林,等.中药熏洗治疗儿童肱骨髁上骨折内固定术后临床研究[J].湖北中医药大学学报,2021,23(02):92-94.

[10]刘美华,彭剑雄,罗翠,等.机械通气患儿早期活动方案的构建及应用研究［J］. 中华护理杂志,2022,57(8):901-907. 

[11]张苗苗.动静结合理论在肱骨髁上骨折患儿术后功能康复中的应用及效果分析.护理实践与研究,2022,19:3255-3259．

[12]吴苗苗,毛娟娟,等.动静结合理论指导下趣味性功能锻炼操视频在中青年踝关节骨折患者康复中的应用[J].浙江医学, 2025, 47 (08): 884-888.

[13]马玲,孙兰兰.基于动静结合理论的功能锻炼对股骨颈骨折患者自我效能的影响 [J].河北医药, 2024, 46 (07):1107-1109+1113.

[14]陈旭冯,张颖,常乐,等.中药熏洗联合运动康复训练对踝关节骨折术后踝关节功能的影响[J].海南医学,2024,35(20):2945-2948.DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.20.012.

[15]邵加龙,薛锦标,要少飞,等.自拟活血消肿熏洗方联合功能锻炼对创伤性胫骨平台骨折术后患肢肿胀、骨代谢及膝关节功能恢复的影响[J].国际中医中药杂志,2023,45(11):1376-1381.DOI:10.3760/cma.j.cn115398-20221115-00192.

[16]南京中医药大学. 中药大辞典(上下)(第2版)(精)[M]. 上海科技出版社, 201

[17]周芳琴,周小兰,等.中药熏洗联合功能锻炼对肱骨髁上骨折内固定术后疼痛及功能康复的影响[J].实用中医药杂志,2022,38(09):1489-1491.

武晏屹,白明,等.中药外用熏洗(浴)剂的应用现状及特点分析[J].中国现代应用药学, 2020, 37(16):1933-1937.

李家福,孙伟,刘晓雨,等.中药熏洗联合功能锻炼治疗成人踝关节术后关节强直的临床疗效及对炎症因子影响 [J]. 四川中医, 2023, 41 (03): 157-161.

[20]Sun X, Zhang YZ, Wang GP, Zhou H, Wang L, Zhang JY, et al. Observation on the clinical curative effect of manipulative reduction combined with Chinese fir-bark splint fixation in the treatment of proximal humeral fracture. The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology. J of Trad Chin Ortho and Traum. 2012, 24(7):4.DOI:10.3969/j.issn.1001-6015.2012.07.003.

[21]Lang Y. The Experience of Zhang Yu-zhu Treating Bi-syndrome. J of Zhejiang Chin Med Univ. 2014(11):3.DOI:CNKI:SUN:BHON.0.2014-11-010.

作者：俞慧慧，主管护师，硕士

基金项目：浙江省中医药科技计划项目2024ZL141