参附注射液治疗感染性休克的研究进展

【摘要】感染性休克是临床常见的急危重症之一，因血流动力学障碍，灌注不足导致组织器官缺血缺氧，容易诱发多器官不可逆性损伤，病情十分凶险，临床死亡率始终居高不下。参附注射液源于古方参附汤，是临床治疗急危重症的常用药，在感染性休克治疗过程中发现，使用参附注射液能够显著降低患者死亡率。本文旨在对参附注射液治疗感染性休克的认识进行综述，为其在临床应用中提供参考价值。

【关键词】参附注射液；感染性休克；研究进展

Research progress of Shenfu injection in the treatment of septic shock

 Chen Peng, Sun Yanni

Putuo Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200062, China【 Abstract 】Septic shock is one of the common clinical emergencies. Due to hemodynamic disorders and insufficient perfusion, tissue and organs are ischemia and hypoxia, which easily induces irreversible damage to multiple organs. The condition is very dangerous, and the clinical mortality rate remains high. Shenfu injection is derived from the ancient prescription Shenfu decoction, which is a commonly used medicine for the clinical treatment of acute and critical illness. In the process of septic shock treatment, it was found that the use of Shenfu injection can significantly reduce the mortality rate of patients. This article aims to review the understanding of Shenfu injection in the treatment of septic shock, and to provide reference value for its clinical application.

【 Key words 】 Shenfu injection; Septic shock; The research progress 

脓毒症是因各种原因引起的病原微生物侵袭机体，诱发全身炎症反应失控，致使机体多个器官功能病理损害的一种临床综合征；脓毒症进一步引起循环衰竭，经容量复苏后，机体仍处于休克状态，是为感染性休克[]。在感染性休克的治疗中，西医采用治疗原发病的基础上，以目标导向治疗等措施，以维持基本生命体征[]，但仍无法降低临床死亡率。对于感染性休克的治疗，一直是临床医学研究的热点方向，因此从传统医学的角度，积极探索有效的治疗措施从而降低患者的死亡率显得尤为重要。感染性休克与中医学的厥脱证等疾病相对应，伴随着患者病情的加重，容易并发多个脏器功能受损，时刻危及生命。参附注射液出自于经典古方参附汤[]，是临床治疗急危重症的常用药，也是中医药治疗厥脱证的首选方药 ，在感染性休克的治疗中具有显著地位[]。本文就参附注射液在脓毒症休克的作用机制进行综述。

参附注射液  参附注射液是由人参、附子提取物制成的中药制剂，中医认为人参味甘性温，能够大补元气，附子辛甘性大热，补火温阳，二者多用于急救[]。研究表明，人参主要化学成分是人参皂苷，附子有效成份是乌头类生物碱等[-]，其中人参皂苷能够保护心肌组织结构，改善心肌缺血，提高机体缺血缺氧的耐受性，清除氧自由基等作用。乌头碱主要作用能够增强心肌收缩力，恢复心肌细胞中的Na+-K+-ATP Pase活性，改善心功能，减轻组织再灌注损伤，同时还具有调节细胞免疫功能，可以通过提高T淋巴细胞的水平，减少炎症反应等作用[-]。众多研究表明，参附注射液能够通过增强心肌收缩力，改善心肌供血，明显增加心脏排血量，稳定血流动力学指标等，对心血管等系统疾病治疗具有明确的临床意义，可以避免缺血缺氧对身体器官造成进一步损伤[]。 

1.改善血流动力学  大量研究表明，感染性休克患者血流动力学障碍，体循环阻力下降，肺循环阻力增加，心率增快，动静脉氧含量明显降低，血液的重新分布，直接导致外周组织灌注不足，机体重要器官严重缺血缺氧，严重威胁生命[-]。傅声武等[-]在临床中发现参附注射液具有增加心排出量，减少外周阻力，明显增加组织灌注水平，减轻组织缺血缺氧程度等作用，同时能减少血管活性药物的应用，稳定基本生命体征。戴春钦等[]研究发现在治疗感染性休克过程中，参附注射液能够增加组织灌注，减少组织器官缺血缺氧的发生，并能减少血管活性药的应用，稳定血流动力学，并能减少因液体复苏引起的不良反应，增强机体抗休克能力。

2.抑制炎症反应  脓毒症的本质是过度、失控的全身性炎症反应，当机体免疫力下降时，体内正常寄居或病原微生物此时过度繁殖，并产生有害物质，体内体液免疫系统和细胞免疫系统被激活，当免疫应答无法控制于局部感染组织时，便可诱发一系列全身性炎症反应，最终可影响血流动力学障碍，危及患者生命[-]。陈如杰等[-]研究发现，参附注射液能够降低炎症因子、增强免疫功能，改善炎症反应，降低患者的死亡率。研究[-，]发现，参附注射液可以有效抑制炎症反应，双向调节机体免疫紊乱，减少机械通气的使用时间，明显降低平均住院时间，能有效的提高临床疗效，减少患者的死亡[-]。

3.调节凝血/抗凝及纤溶系统的平衡  凝血功能紊乱，是感染性休克发病的重要诱因之一。在感染引发的炎性反应中，大量促炎介质被释放，组织因子异常表达，内源性抗凝因子被大量消耗不断减少，纤溶系统的活性减弱，血小板聚积黏附，同时激活外源性凝血系统机制，伴随血管内皮细胞的损伤，机体炎症-凝血级联反应失调，组织缺血缺氧，极易并发DIC，以及器官组织功能障碍，危及基本生命体征。张近波等[]研究发现参附注射液可以从基因和蛋白水平，调节血栓调节蛋白及内皮蛋白C受体的表达，从而改善微循环的作用。苏天亮等[]研究也发现参附注射液可以改善结合型凝血酶调节蛋白，改善凝血酶活性，调节凝血纤溶系统，进而佐证了参附注射液可以通过改善凝血功能障碍，降低临床死亡率。刘继宝等[]研究也进一步证实参附注射液能够减缓休克的进程，同时改善凝血功能，减轻患者症状，降低死亡率。

4.保护心肌细胞  心脏是脓毒症最易受损的靶器官之一，脓毒症性心肌功能障碍是感染性休克患者死亡的重要原因，主要以心肌抑制为特征。感染性休克过程中，伴随着机体缺血、缺氧，有效血容量明显下降，心功能受损等，导致心脏正常功效不足，血氧平衡失调，组织器官代谢紊乱，甚至出现心力衰竭，加速多器官功能障碍的发生，右心室是维持机体供血供氧的主要器官，脓毒症性心肌功能障碍在右冠状动脉和右心室缺血时更加明显，在治疗感染性休克的关键在于改善心功能，稳定血压，增加心脏排血量，扩张冠状动脉，改善心肌供血等[]。马建生等[]研究发现，参附注射液具有保护内皮细胞的作用，明显改善右心功能障碍，减轻心肌受损，改善组织缺血缺氧。周海丰等[]研究认为，参附注射液可通过保护心肌细胞，修复受损心肌组织，减少患者的死亡率，促进预后。

5.改善脏器灌注、提高组织氧供  脓毒性休克状态下，组织器官缺血缺氧，极易并发多器官功能障碍综合征，甚至死亡 [-]。欧阳礼平等[]研究发现，参附注射液能够增加心排血量、改善组织器官缺血再灌注，提高全身氧代谢水平，稳定血流动力学，保护呼吸、循环、肾脏等多个器官功能，有效减低感染性休克的病死率。李若愚等[]研究也发现在脓毒性休克治疗中，参附注射液具有增加心脏排血量，降低血管外肺水的作用。张伟军等[]通过随机对照的研究方法，发现参附注射液可通过增加乳酸清除率，发挥有效的抗休克作用，改善预后。

结语

综上所述，参附注射液具有稳定血流动力学，抑制炎性反应，平衡凝血/抗凝及纤溶系统，保护心肌组织，增加脏器灌注、提高组织氧供等作用，充分发挥温阳固脱的功效，有效提高救治率，改善预后，纠正休克状态，并能在一定程度上改善西医治疗的副作用，具有广泛的应用前景。临床应用过程，应注意结合中医辨证论治的方法，充分发挥中医药在感染性休克等临床常见危急重症领域的优势。

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作者简介：陈鹏（1989-），男，河南信阳人，研究方向：中西医结合对脓毒症的治疗，单位：上海中医药大学附属市中医医院

△通讯作者：梁婷（1986- ），女，上海市，研究方向：危急重症护理 单位：上海中医药大学附属市中医医院