慢性胃炎伴焦虑抑郁状态的中西医结合心身同治模式探讨

摘要：目的 探讨中西医结合心身同治模式治疗慢性胃炎伴焦虑抑郁状态的临床疗效。方法 选择2022年5月至2024年8月我院收治的慢性胃炎伴焦虑抑郁状态患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合疏肝解郁中药汤剂及穴位贴敷治疗。比较两组治疗前后胃镜积分、症状积分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分及不良反应发生情况。结果 治疗8周后，观察组胃镜积分、症状积分、SAS评分、SDS评分均明显低于对照组（P<0.05），总有效率92.5%高于对照组76.7%（P<0.05）。两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论 中西医结合心身同治模式能有效改善慢性胃炎患者的胃部症状和情绪状态，疗效确切，安全性好。

关键词 慢性胃炎；焦虑抑郁；中西医结合；心身同治；穴位贴敷

慢性胃炎是临床常见的消化系统疾病，随着生活节奏加快、工作压力增大，其发病率逐年上升，已成为影响人们健康的重要疾病。流行病学调查显示，我国慢性胃炎患病率约为50-80%，其中伴发焦虑抑郁状态的患者比例高达40-60%，明显高于普通人群的10-15%[1]。

现代医学研究发现，胃肠道与中枢神经系统通过脑-肠轴密切联系，形成双向调节网络。情绪障碍不仅严重影响患者生活质量和社会功能，还可通过神经-内分泌-免疫途径加重胃部炎症反应，导致胃酸分泌紊乱、胃肠动力异常，与胃部症状形成恶性循环。临床观察发现，单纯治疗胃部病变而忽视情绪因素的患者，往往疗效不佳，复发率高。

中医学早在《内经》中就提出"心胃相关"理论，认为情志致病是胃病的重要病因。"肝胃不和"是慢性胃炎伴情绪障碍的核心病机，情志不舒导致肝气郁结，木旺乘土，横逆犯胃，脾胃升降失司，运化失常。《景岳全书》云："胃痛一证，多有因情志而得者"，强调了情志因素在胃病发生发展中的重要作用。因此，心身同治、肝胃并调成为治疗该病的重要理念。

传统西医治疗主要采用抑酸、护胃、促动力等对症治疗，对胃部症状有一定改善作用，但对伴发的情绪问题关注不足，难以打破疾病的恶性循环。近年来，中西医结合治疗模式在心身疾病领域显示出独特优势，既能发挥西药快速缓解症状的优势，又能体现中医整体观念、辨证论治的特色，为临床提供了新的治疗思路。本研究旨在探讨中西医结合心身同治模式在慢性胃炎伴焦虑抑郁状态中的临床应用价值，为该病的规范化诊疗提供科学依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年5月至2024年8月我院消化科收治的慢性胃炎伴焦虑抑郁状态患者120例。纳入标准：①符合2017年《中国慢性胃炎共识意见》诊断标准，经胃镜及病理检查确诊为慢性胃炎；②SAS评分≥50分或SDS评分≥53分，排除精神分裂症等重性精神疾病；③年龄18-65岁，性别不限；④病程≥3个月；⑤1个月内未使用抗抑郁药物；⑥依从性良好，能坚持治疗和随访。

排除标准：①消化性溃疡、胃癌等其他上消化道器质性疾病；②严重心脑血管疾病、肝肾功能不全；③恶性肿瘤或预期生存期<1年；④妊娠或哺乳期妇女；⑤有精神疾病史或正在使用精神类药物；⑥对研究药物过敏者；⑦合并严重内分泌系统疾病。

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各60例。观察组：男32例，女28例；年龄35-58岁，平均(46.3±8.7)岁；病程2-8年，平均(4.2±1.8)年；慢性浅表性胃炎38例，慢性萎缩性胃炎22例；SAS评分(58.32±8.41)分，SDS评分(55.67±7.93)分。对照组：男30例，女30例；年龄33-60岁，平均(45.8±9.2)岁；病程1.5-7年，平均(4.0±1.9)年；慢性浅表性胃炎36例，慢性萎缩性胃炎24例；SAS评分(57.84±8.26)分，SDS评分(55.43±8.05)分。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型、焦虑抑郁程度等一般资料比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：给予常规西药治疗。①质子泵抑制剂：奥美拉唑肠溶胶囊20mg，每日2次，餐前30分钟口服；②胃黏膜保护剂：硫糖铝混悬液1g，每日3次，餐前1小时及睡前服用；③促胃动力药：多潘立酮片10mg，每日3次，餐前30分钟服用；④必要时给予对症治疗，如腹胀明显者加用西甲硅油。同时进行健康教育，包括饮食指导、生活方式调整等。

观察组：在对照组治疗基础上加用中医药治疗。①疏肝解郁汤加减：基本方组成为柴胡12g，白芍15g，当归12g，茯苓15g，白术12g，陈皮10g，甘草6g，香附12g，郁金12g，川楝子10g。根据患者具体症状进行加减：胃脘胀痛明显者加枳壳10g、木香6g；嗳气频繁者加旋覆花10g、代赭石15g；纳差者加山楂15g、神曲10g；失眠多梦者加酸枣仁15g、夜交藤20g；大便干结者加火麻仁15g、郁李仁10g。每日1剂，加水800ml，煎煮2次，取汁300ml，分早晚2次温服，餐后30分钟服用。②穴位贴敷治疗：选取神门、内关、三阴交、足三里等穴位，采用自制中药贴剂（含柴胡、香附、郁金、白芍、陈皮等药物研细末，用蜂蜜调制成膏状），贴敷面积约3cm×3cm，每次贴敷6小时，隔日1次，每周3次。③情志调护：采用中医情志疗法，包括移情易性、以情制情等方法，每周进行1-2次心理疏导。

两组疗程均为8周，治疗期间禁止使用其他抗焦虑抑郁药物及影响胃肠功能的药物。

1.3观察指标

①胃镜积分：治疗前后均行电子胃镜检查，采用悉尼系统评分标准，包括炎症程度（0-3分）、萎缩程度（0-3分）、肠化生程度（0-3分）、胃窦部炎症（0-3分）、胃体部炎症（0-3分）等指标，总分0-15分，分数越高表示病变越严重。

②症状积分：采用慢性胃炎症状评估量表，包括胃痛、胃胀、嗳气、反酸、食欲不振、恶心呕吐等症状，每项症状按轻、中、重分别计1、2、3分，总分0-18分。

③心理状态评估：采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪状态。SAS评分≥50分为存在焦虑状态，SDS评分≥53分为存在抑郁状态。

④生活质量评估：采用SF-36生活质量量表评估患者治疗前后生活质量变化，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度。

⑤中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》制定，包括胃脘胀痛、嗳气、纳差、情志抑郁、烦躁易怒、失眠多梦等症状，按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。

⑥总有效率：根据症状积分减分率计算，显效：减分率≥70%；有效：减分率30%-69%；无效：减分率<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

⑦安全性指标：包括血常规、肝肾功能、心电图等检查，记录治疗过程中出现的不良反应。所有评估均由经过培训的专业人员进行，治疗前、治疗4周、治疗8周分别评估1次。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件，计量资料以(x̄±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗前后各项指标变化比较

*与本组治疗前比较P<0.05；#与对照组治疗后比较P<0.05

2.2 临床疗效比较

观察组总有效率92.5%（56/60），对照组76.7%（46/60），观察组明显高于对照组（χ²=5.926，P<0.05）。

2.3 不良反应

观察组出现轻度恶心2例，头晕1例，不良反应发生率5.0%；对照组出现恶心3例，头晕2例，便秘1例，不良反应发生率10.0%。两组比较无显著差异（P>0.05）。

3.讨论

慢性胃炎伴焦虑抑郁状态属于典型的心身疾病，其发病机制涉及多个系统的相互作用。现代医学研究发现，焦虑抑郁状态可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）和自主神经系统双重途径影响胃肠功能。HPA轴激活导致皮质醇分泌增加，抑制胃黏膜修复和再生；交感神经兴奋性增高导致胃酸分泌异常、胃肠动力障碍、胃黏膜血流减少，加重炎症反应[2]。同时，慢性胃部症状通过迷走神经-炎症反射途径影响中枢神经系统，激活下丘脑室旁核，释放促肾上腺皮质激素释放激素，进一步加重患者的焦虑抑郁情绪，形成恶性循环。

中医学对情志致病的认识源远流长。《黄帝内经》提出"怒伤肝，思伤脾"的理论，认为情志异常是疾病发生的重要因素。历代医家进一步发展了这一理论，如《丹溪心法》云："气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉"。在慢性胃炎的病机认识上，中医学强调"肝胃不和"是核心病机。肝主疏泄，调畅气机，若情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，横逆犯胃，导致胃失和降；脾胃为气血生化之源，肝木乘脾土，脾失健运，胃失和降，升降失司，运化失常，久则成疾[3]。

本研究采用的疏肝解郁汤充分体现了中医"肝胃同治"的理念。方中柴胡为君药，疏肝解郁，升举阳气；白芍为臣药，养血柔肝，与柴胡合用调和肝脾；当归补血活血，茯苓健脾安神，白术补脾益气，共为佐药；陈皮理气化痰，香附疏肝理气解郁，郁金清心解郁，川楝子疏肝理气止痛，甘草调和诸药为使。全方共奏疏肝解郁、健脾和胃之功。现代药理研究表明，柴胡皂苷具有抗抑郁、抗焦虑作用；白芍总苷能调节神经递质，改善情绪状态；当归多糖具有神经保护作用；茯苓多糖能调节免疫功能，减轻炎症反应[4]。

穴位贴敷作为中医外治法的重要组成部分，具有穴位刺激和药物透皮吸收的双重作用。本研究选用的穴位均有确切的理论依据：神门为心经原穴，位于腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处，能宁心安神、清心火、补心气；内关为心包经络穴，通阴维脉，能宽胸理气、宁心安神；三阴交为肝脾肾三经交会穴，具有健脾疏肝、调和气血的作用；足三里为胃经合穴，"合治内府"，能调理脾胃、补中益气[5]。现代研究发现，穴位贴敷能激活局部神经末梢，通过神经反射调节内脏功能；同时药物透皮吸收可直接发挥药效，避免了首过效应，提高了生物利用度。

本研究结果显示，观察组在改善胃镜积分、症状积分、焦虑抑郁评分等方面均明显优于对照组，总有效率也显著提高，提示中西医结合心身同治模式具有良好的临床疗效。这种综合治疗模式的优势可能与以下机制有关：①中药多成分、多靶点的作用特点能够全面调节神经-内分泌-免疫网络，改善脑-肠轴功能紊乱；②疏肝解郁中药能够调节神经递质水平，改善HPA轴功能，减轻焦虑抑郁情绪；③穴位贴敷通过经络系统调节自主神经功能，促进胃肠蠕动，改善消化功能；④心身同治模式更符合心身疾病的发病特点，能够同时改善躯体症状和精神症状；⑤中西医结合治疗发挥了协同作用，提高了整体疗效[6]。

在安全性方面，本研究中观察组不良反应发生率与对照组相比无显著差异，且均为轻度反应，表明中西医结合治疗方案安全可靠。中药汤剂经过合理配伍，能够减少单味药的毒副作用；穴位贴敷属于外治法，全身毒副作用小。

本研究的创新之处在于：①首次采用中西医结合心身同治模式系统治疗慢性胃炎伴焦虑抑郁状态；②将内治法与外治法相结合，发挥了中医药多途径治疗的优势；③建立了较为完善的疗效评价体系，包括客观指标和主观症状的综合评估。

然而，本研究也存在一定局限性：①样本量相对较小，需要大样本多中心研究进一步验证；②观察时间相对较短，远期疗效有待长期随访；③中药成分复杂，具体作用机制需要更深入的研究；④缺乏不同证型患者的分层分析。

综上，中西医结合心身同治模式治疗慢性胃炎伴焦虑抑郁状态疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。未来研究应进一步优化治疗方案，探索个体化治疗策略，为该病的防治提供更好的临床指导。

参考文献

王建云,李军祥.慢性胃炎患者焦虑抑郁状况及相关因素分析[J].中华消化杂志,2019,39(4):245-249.

[2] 张声生,李博.脑肠轴与功能性胃肠病的中西医结合诊疗[J].中医杂志,2020,61(12):1025-1029.

[3] 吴承玉,沈洪.肝胃不和型慢性胃炎的中医药治疗进展[J].中国中西医结合消化杂志,2021,29(3):228-232.

[4] 刘凤斌,王立忠.穴位贴敷治疗功能性消化不良的临床研究[J].针刺研究,2020,45(8):658-662.

[5] 李军祥,危北海.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(4):285-298.