中西医结合护理模式在慢性心力衰竭患者康复中的应用效果及机制研究

摘要：目的 探讨中西医结合护理模式在慢性心力衰竭患者康复中的应用效果及其作用机制。方法 选择2022年1月至2023年12月我院收治的慢性心力衰竭患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规护理模式，观察组实施中西医结合护理模式。比较两组患者心功能指标、运动耐量、生活质量、中医证候积分、神经内分泌指标及再住院率。结果 护理12周后，观察组LVEF由（38.5±6.2）%提高至（46.8±7.1）%，6分钟步行距离由（268±52）m增加至（356±68）m，均显著优于对照组（P<0.01）。观察组NYHA心功能分级改善更明显，中医证候积分由（15.6±3.8）分降至（7.2±2.4）分，显著低于对照组的（11.8±3.1）分（P<0.01）。观察组血清BNP、ANP水平下降更显著（P<0.01），生活质量各维度评分均明显高于对照组（P<0.01）。随访6个月，观察组再住院率12.5%低于对照组的32.5%（P<0.05）。结论 中西医结合护理模式能够显著改善慢性心力衰竭患者心功能，提高运动耐量和生活质量，其机制可能与调节神经内分泌、改善心肌重构、增强心肌收缩力有关。

关键词：慢性心力衰竭；中西医结合护理；心功能；运动耐量；神经内分泌

1 引言

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病的严重阶段，具有发病率高、预后差、再住院率高的特点。据统计，我国成人心力衰竭患病率约为0.9%，患者5年生存率仅50%左右，严重威胁患者生命健康。传统护理模式主要关注疾病本身，对患者整体康复效果有限。

中医学认为心力衰竭属"心悸"、"胸痹"、"水肿"范畴，病机特点为本虚标实，本虚以心气虚、心阳虚为主，标实以血瘀、水停、痰浊为主。《内经》云："心者，生之本，神之变也"，心气不足则血脉运行不畅，水液代谢失常。中西医结合护理模式在现代护理基础上融入中医理论，通过辨证施护、中医特色技术等手段，能够从整体上调节患者机能状态，促进康复。

本研究探讨中西医结合护理模式在慢性心力衰竭患者康复中的应用效果，并从神经内分泌调节角度探讨其作用机制。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选择2022年1月至2023年12月我院收治的慢性心力衰竭患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组男24例，女16例，年龄54-78岁，平均（66.2±8.9）岁；病因：冠心病26例，扩张性心肌病8例，高血压性心脏病4例，瓣膜性心脏病2例；NYHA心功能分级：II级18例，III级22例。对照组男25例，女15例，年龄56-76岁，平均（65.8±9.1）岁；病因：冠心病24例，扩张性心肌病9例，高血压性心脏病5例，瓣膜性心脏病2例；NYHA心功能分级：II级17例，III级23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

2.2 诊断标准

西医诊断参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》：①有相应症状和体征；②超声心动图显示LVEF≤50%；③BNP>35pg/mL；④NYHA心功能分级II-III级。中医诊断参照《中医内科学》心气虚证：主症为心悸气短、活动后加重；次症为神疲乏力、面色淡白、自汗、舌质淡、脉细弱。

2.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合慢性心力衰竭诊断；②中医辨证为心气虚证；③年龄50-80岁；④NYHA心功能II-III级；⑤签署知情同意书。排除标准：①急性心力衰竭或心功能IV级；②严重肝肾功能不全；③恶性肿瘤；④精神疾病；⑤妊娠期妇女。

2.4 护理方法

两组均给予标准药物治疗：ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等。

对照组采用常规护理：①病情监测：监测生命体征、心律、尿量等；②用药护理：指导合理用药，观察不良反应；③活动指导：指导适度活动，避免过度劳累；④饮食指导：低盐低脂饮食，限制水钠摄入；⑤健康宣教：疾病相关知识教育；⑥心理护理：提供心理支持。

观察组实施中西医结合护理模式：在常规护理基础上加用：

①辨证施护：根据患者中医证候特点制定个性化护理方案。心气虚证患者注重补气养心，指导患者保持心情舒畅，避免情志刺激；适当进食补气食物如人参、黄芪、大枣等；指导腹式呼吸、静坐调息等气功锻炼。

②中医特色技术：穴位按摩：每日按摩内关、神门、心俞、足三里等穴位，每穴按压3-5分钟，以酸胀感为度；耳穴贴压：选择心、神门、交感、肾等耳穴，用王不留行籽贴压，每3天更换1次；中药足浴：用丹参30g、红花15g、川芎15g、当归20g煎汤泡脚，每日1次，每次30分钟，水温40-45℃。

③情志调护：根据"情志相胜"理论进行情志疏导。对于焦虑患者采用移情易性法，通过听音乐、练习书法等转移注意力；对于抑郁患者采用语言开导，增强治疗信心；指导家属给予更多关爱和支持。

④饮食调护：在西医营养指导基础上融入中医食疗。心气虚患者推荐补气养心食物：人参粥（人参3g、大米50g）、黄芪炖鸡（黄芪20g、鸡肉100g）、红枣莲子汤等；制定个性化食谱，指导合理搭配。

⑤运动调护：结合患者体质制定运动方案。指导太极拳、八段锦、六字诀等传统功法，动作缓慢柔和，注重呼吸配合；根据心功能情况逐渐增加运动量，以不感疲劳为度。护理周期12周，每周评估1次效果。

2.5 观察指标

①心功能指标：超声心动图检测LVEF、LVEDD、LAD；NYHA心功能分级。②运动耐量：6分钟步行距离（6MWD）。③生活质量：明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ），分数越低表示生活质量越好。④中医证候积分：包括心悸、气短、胸闷、乏力、失眠等症状，按轻中重分别计1、2、3分。⑤神经内分泌指标：血清脑钠肽（BNP）、心房钠尿肽（ANP）、肾素-血管紧张素II（Ang II）。⑥再住院率：随访6个月因心力衰竭加重再住院的比例。

2.6 统计学方法

采用SPSS 26.0软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者依从性

观察组脱落2例（1例转院，1例失访），对照组脱落3例（2例失访，1例退出），最终观察组38例，对照组37例完成研究。

3.2 心功能指标变化

护理12周后，观察组LVEF由（38.5±6.2）%提高至（46.8±7.1）%，LVEDD由（62.8±8.4）mm缩小至（58.2±7.6）mm，LAD由（48.5±6.9）mm缩小至（44.1±6.2）mm；对照组LVEF由（38.1±6.5）%提高至（41.9±6.8）%，LVEDD由（63.2±8.1）mm缩小至（60.5±7.9）mm，LAD由（48.9±7.2）mm缩小至（46.8±6.7）mm。观察组改善程度显著优于对照组（P<0.01）。

3.3 NYHA心功能分级改善

护理后观察组心功能分级：I级12例，II级21例，III级5例；对照组I级4例，II级22例，III级11例。观察组改善更显著（P<0.01）。

3.4 运动耐量变化

观察组6MWD由（268±52）m增加至（356±68）m，对照组由（271±48）m增加至（312±61）m，观察组改善程度显著优于对照组（P<0.01）。

3.5 生活质量改善

观察组MLHFQ评分由（52.8±11.2）分降至（28.6±8.4）分，对照组由（53.4±10.8）分降至（38.9±9.7）分，观察组改善更显著（P<0.01）。

3.6 中医证候积分变化

观察组中医证候积分由（15.6±3.8）分降至（7.2±2.4）分，对照组由（15.2±3.6）分降至（11.8±3.1）分，观察组改善程度显著优于对照组（P<0.01）。

3.7 神经内分泌指标变化

护理后观察组BNP由（468±125）pg/mL降至（285±98）pg/mL，ANP由（86.5±18.2）pg/mL降至（52.8±14.6）pg/mL，Ang II由（78.9±16.4）pg/mL降至（48.7±12.3）pg/mL；对照组BNP由（472±131）pg/mL降至（356±108）pg/mL，ANP由（87.1±17.8）pg/mL降至（68.4±16.2）pg/mL，Ang II由（79.6±15.9）pg/mL降至（63.2±14.8）pg/mL。观察组下降幅度显著大于对照组（P<0.01）。

3.8 再住院率

随访6个月，观察组再住院5例（12.5%），对照组13例（32.5%），观察组显著低于对照组（P<0.05）。

4 讨论

慢性心力衰竭发病机制复杂，涉及神经内分泌激活、心肌重构、血流动力学异常等多个环节。中医学认为心主血脉，心气不足则推动血行无力，血行瘀滞。中西医结合护理模式通过整体调节，能够从多个环节改善心功能。

本研究中的中医特色技术具有重要作用：穴位按摩通过刺激相关穴位，调节心脏功能，内关穴宁心安神，神门穴养心安神，心俞穴直接作用于心脏，足三里穴健脾益气；耳穴贴压利用耳穴与脏腑的密切联系，调节心脏功能；中药足浴通过药物经皮吸收和温热刺激，活血化瘀，改善末梢循环。

情志调护体现了中医"治神"的特点。《内经》云："恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来"，保持良好的精神状态对心脏病康复至关重要。通过情志疏导，能够减轻患者焦虑抑郁情绪，激活副交感神经，降低交感神经兴奋性，有利于心功能恢复。

饮食调护和运动调护体现了中医"药食同源"和"动静结合"的理念。合理的食疗既能补充营养，又能发挥药物作用；适当的功法锻炼既能增强体质，又能调节气血，促进心功能恢复。

本研究结果显示，中西医结合护理模式在多个方面优于常规护理：①心功能改善更显著：LVEF提高更明显，心腔内径缩小更显著；②运动耐量增加更明显：6分钟步行距离增加幅度更大；③生活质量提高更显著：MLHFQ评分下降更明显；④症状缓解更明显：中医证候积分降低更显著；⑤神经内分泌调节：BNP、ANP、Ang II水平下降更明显，说明神经内分泌系统得到有效调节；⑥减少再住院：随访6个月再住院率明显降低。

中西医结合护理模式改善心功能的机制可能包括：①调节神经内分泌：通过穴位刺激、情志调护等手段，调节交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低心脏负荷；②改善心肌重构：活血化瘀药物和技术能够改善心肌血供，减轻心肌纤维化；③增强心肌收缩力：补气药物和食物能够改善心肌能量代谢，增强心肌收缩力；④改善血液循环：通过多种手段改善微循环，减轻心脏前后负荷。

综上所述，中西医结合护理模式能够显著改善慢性心力衰竭患者心功能，提高运动耐量和生活质量，减少再住院率，其机制涉及神经内分泌调节、心肌保护等多个方面，值得临床推广应用。

表1 两组患者护理前后主要指标比较

注：护理后组间比较，观察组各指标改善均优于对照组（P<0.01或P<0.05）

参考文献

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