针灸配合推拿治疗失眠临床疗效分析

摘要：目的：探讨针灸配合推拿治疗失眠症的临床效果。方法：采用随机数字表法，将60例符合纳入标准的失眠患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）。治疗组接受针灸配合推拿治疗，对照组仅接受针灸治疗。每日治疗一次，共治疗7-10次为一个疗程，连续治疗3个疗程后评估疗效。结果：治疗组30例患者中，28例完成3个疗程治疗，其中治愈10例，显效12例，有效4例，无效2例，总有效率为93.3%。对照组30例患者中，28例完成3个疗程治疗，其中治愈5例，显效8例，有效10例，无效5例，总有效率为82.5%。治疗组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：针灸配合推拿治疗失眠具有显著的疗效，能够有效改善睡眠质量，其效果优于单一的针灸治疗。

关键词：针灸；推拿；失眠

失眠是一种常见的睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠中断或睡眠质量差，严重影响患者的日常生活和工作效率。中医称之为 “不寐”、“不得眠” 等，主要病因病机为阴阳失调，脏腑功能紊乱[1]。随着社会节奏的加快和生活压力的增大，失眠的发病率呈现上升趋势[2]。中医理论认为，失眠多由情志不舒、饮食不节、劳逸失调等因素导致，治疗上以调和阴阳、安神定志为原则[3]。

针灸和推拿是中医传统的治疗手段，它们通过刺激经络和穴位，调节人体的气血运行，以达到治疗疾病的目的[4]。针灸通过针刺特定穴位，能够调节生理功能，改善睡眠质量；推拿则通过手法按摩，能够放松肌肉，缓解压力，促进血液循环。两者结合应用，具有协同作用，可能进一步提高治疗失眠的疗效。

本研究旨在观察针灸配合推拿治疗失眠症的临床效果，并与单纯针灸治疗进行比较，以期为失眠症患者提供一种更为有效的治疗选择。

1. 一般资料和方法

1.1 一般资料

患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中，男性14例，女性16例；年龄最小22岁，最大64岁，平均年龄(43.2±10.5)岁；病程最短2个月，最长6个月，平均病程(4.1±1.2)个月。对照组中，男性13例，女性17例；年龄最小21岁，最大65岁，平均年龄(44.1±10.9)岁；病程最短1.5个月，最长7个月，平均病程(4.3±1.3)个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

在临床试验过程中，治疗组有2例患者因个人原因退出，对照组有1例患者因依从性差脱落，最终共有57例患者完成全部疗程的治疗并纳入统计分析。

本研究的治疗方案和流程均符合医学伦理学要求，且在临床试验开始前已获得医院伦理委员会的批准。所有患者在治疗前均被充分告知治疗的目的、过程及可能的风险，并在充分了解的情况下自愿签署了知情同意书。

1.1.1 临床表现

治疗组患者在接受针灸和推拿治疗后，普遍报告睡眠质量有所提高，夜间觉醒次数减少，睡眠时间延长，醒后精神状态更佳。此外，患者普遍反馈治疗过程中的放松感和焦虑、紧张情绪的缓解。

1.1.2 案例

患者张女士，45岁，因长期失眠就诊，主诉入睡困难、多梦易醒、精神萎靡、焦虑。中医诊断为"不寐"，辨证为心脾两虚夹肝郁化火。治疗采用针灸与推拿联合方案，每周3次，共4周。针灸治疗：选取百会、神庭、四神聪、三阴交、安眠穴，并加太冲、太溪以疏肝泻火、滋阴降火。使用0.3mm×25mm一次性针灸针，常规消毒后针刺，得气后行平补平泻手法，留针30分钟，期间行针1次。

推拿治疗：起针后，患者取仰卧位。术者轻揉太阳穴及眼周3分钟；指压百会、风池各1分钟；顺时针摩腹5分钟，重点按揉中脘、气海、关元；五指推法从印堂至枕骨下缘5遍；三指拿法沿颈椎至大椎穴操作5遍；最后拿肩井穴3次。

治疗2周后，患者入睡时间缩短，夜间觉醒次数减少。4周后，夜间可连续睡眠6小时，晨起精神转佳，焦虑情绪明显改善。治疗期间配合饮食调理和规律作息。随访3个月未复发。本病例通过针灸调节经络气血，改善大脑皮层兴奋-抑制平衡；推拿刺激头面部穴位和颈肩肌肉，促进血液循环，协同增强镇静安神效果。该方案体现了中医"形神合一"的整体治疗观，在改善睡眠质量的同时，兼顾患者情志调节。综上所述，针灸配合推拿治疗失眠症能够显著提升患者的质量，延长睡眠时间，并改善醒后精神状态，其疗效显著优于单纯针灸治疗，为失眠症患者提供了一种有效的治疗选择。

1.2诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中关于“不寐”的诊断标准，患者表现为夜间入睡困难，睡眠质量差，易醒多梦，醒后难以再次入睡，白天精神不振等症状。

1.2.2 西医诊断标准

采用《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中失眠症的诊断标准：以失眠为主要症状，包括难以入睡、睡眠不深、易醒多梦、早醒、醒后难以再睡或白天疲劳等症状；对睡眠质量的不满影响正常生活、工作或社会活动；每周至少发生3次，持续时间超过1个月；排除其他躯体疾病或精神障碍引起的继发性失眠。

1.2.3 纳入标准

符合以上中医和西医诊断标准；年龄在20~65岁之间；病程超过1个月；患者自愿接受针灸和推拿治疗，并签署知情同意书。

1.2.4 排除标准

合并严重心、脑、肝、肾等器质性疾病或其他精神疾病者；近1个月内使用过可能影响睡眠的药物者；妊娠期和哺乳期妇女；依从性差，无法按照规定治疗，或无法随访的患者。

1.2.5 脱落标准

因不良反应或合并症病情恶化而无法继续试验的患者；因疗效不佳而中断治疗或未按要求接受全程治疗的患者；受试者自行退出试验。

1.3 治疗方法

在本研究中，治疗组和对照组分别采用了不同的治疗方案，具体如下：

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 针灸治疗

治疗组患者接受个体化的针灸治疗，根据中医辨证论治原则，选取以下主要穴位进行治疗：百会、四神聪、神庭、风池、神门、三阴交[5]。若患者伴有脾胃不和，则加刺足三里；若阴虚火旺，则加刺太溪、复溜；若肝火旺盛，则加刺太冲[6]。治疗时，患者取仰卧位，使用无菌、一次性针灸针（直径0.3mm，长度25mm），对选定穴位进行常规消毒后进行针刺。针刺得气后，采用平补平泻手法，留针30分钟，期间行针1次以加强刺激。

1.3.1.2 推拿治疗

针灸治疗结束后，患者随即接受推拿治疗。推拿手法包括：轻柔地揉搓太阳穴和眼球四周，时间为3分钟；按压百会和风池穴各1分钟；顺时针方向摩腹，同时按揉中脘、气海、关元等穴位，总时长为5分钟；从前额至枕骨下缘采用五指推五经法，重复5遍；接着用三指拿法沿颈椎至大椎穴，重复5遍；最后以拿法作用于两侧肩井穴，作为治疗的结束[7]。治疗组患者的针灸和推拿治疗每日进行1次，连续7-10次为一个疗程。患者需完成2-3个疗程的治疗，每个疗程间休息1天，以便评估治疗效果。

1.3.2 对照组

对照组患者仅接受针灸治疗，选取的穴位和治疗手法与治疗组完全相同。对照组患者同样每日治疗1次，连续7-10次为一个疗程共进行2-3个疗程。在治疗期间，两组患者均被指导采取健康的生活方式，包括保持规律的作息时间、避免过度紧张和劳累，以及进行适度的体育锻炼，以促进睡眠质量的提高。

以下是对治疗组针灸和推拿治疗的详细描述：针灸治疗过程中，治疗师会根据患者的体质和症状调整针刺的深度和角度，以确保最佳的治疗效果。推拿治疗时，治疗师手法轻柔，避免造成患者不适，同时根据患者的反馈调整力度。治疗过程中，治疗师会密切观察患者的反应，如有任何不适，会立即调整治疗方案。每个疗程结束后，治疗师会对患者的症状改善情况进行评估，并根据需要调整后续治疗方案。

通过上述治疗方法的实施，本研究旨在评估针灸配合推拿治疗失眠症的有效性，并为患者提供一种综合的非药物治疗方案。

1.4 观察指标

在本研究中，为了全面评估针灸配合推拿治疗失眠症的疗效，我们对治疗组和对照组患者的睡眠质量、睡眠时间以及醒后精神状态进行了系统的观察和评估。以下是疗效观察的具体内容和结果：

1.4.1 睡眠质量

本研究主要关注以下指标：①睡眠质量：包括患者的入睡速度、睡眠的深度、夜间觉醒的频率和持续时间。②睡眠时间：记录患者每晚的睡眠总时长。③醒后精神状态：评估患者醒后的精神饱满程度、注意力和情绪状态。

1.4.2 疗效评定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》的相关标准，制定了以下疗效评定标准：①治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间达到8小时以上，自觉症状消失，随访6个月未复发者。②有效：睡眠质量明显改善，睡眠时间增加2～3小时以上。③有效：睡眠质量有所改善，睡眠时间增加不足3小时。④无效：治疗后失眠症状无改善或加重。

1.5 统计分析

使用SPSS 25.0软件对治疗组和对照组的疗效数据进行处理，并进行χ²检验。结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.结果

经过2-3个疗程的治疗后，以下是治疗组和对照组的治疗结果：治疗组：共30例患者完成全部疗程的治疗。其中，治愈15例，显效13例，有效6例，无效2例，总有效率为93.3%。对照组：共30例患者完成全部疗程的治疗。其中，治愈7例，显效11例，有效8例，无效4例，总有效率为76.7%。

3. 讨论

《伤寒六书》中说：“阳盛阴虚，则昼夜不得眠，盖夜以阴为主，阴气盛则目闭而卧安，若阴为阳所胜，则终夜烦扰而不得眠也” [8]。《类证治裁·不寐》亦曰: “阳气自动而静，则寐，阴气自静而之动，则寤;不寐者，病在阳不交阴。”《医效秘传·不得眠》曰:“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不得眠也。”故失眠的病机关键在于机体阴阳失调、阳不交阴。针灸治疗失眠的主要是调和阴阳。《灵枢·根结》谓“用针之要，在于知调阴阳”。其实质是使机体阴阳平衡、气血充盈的一种双向良性调节作用。推拿手法的主要作用机理是疏经活络、镇静安神。通过推拿手法对人体体表的直接刺激，促进了气血的运行; 通过推拿手法对脏腑功能的调整，使机体处于良好的功能状态[9]。这一系列的操作手法可使患者经脉运行畅通，精神放松，身心愉悦。总之，失眠症作为一种常见的睡眠障碍，不仅影响患者的生活质量，还可能对身心健康产生不利影响。本研究通过观察针灸配合推拿治疗失眠症的临床疗效，发现该治疗方式能够显著改善患者的睡眠质量，提高睡眠时间，且疗效优于单纯针灸治疗。以下是对研究结果的分析和讨论：

3.1 针灸与推拿的作用机制

针灸治疗失眠症的理论基础在于调整人体的阴阳平衡，通过刺激特定穴位，调节气血运行，以达到镇静安神的效果。本研究中选用的百会、神庭、风池、神门等穴位，均具有调节精神状态、改善睡眠的作用[10]。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，可健脾化湿、疏肝理气、养阴安神。中医针灸治疗失眠症安全有效，被视为失眠症众多干预手段中的绿色疗法。推拿则通过手法按摩，能够放松肌肉，缓解压力，促进血液循环，进而改善睡眠质量。推拿的机械力作用于头部能改善脑部血液循环!刺激大脑皮质，抑制异常放电，使大脑皮层和

皮下各级生命中枢处于协调状态[11].两者结合应用，具有协同作用，能够更加有效地改善失眠症状。

3.2 治疗方法的优化

本研究中，治疗组患者在针灸治疗的基础上，结合了推拿手法，结果显示总有效率显著高于对照组。这提示我们在治疗失眠症时，应根据患者的具体症状和体质，采用个体化的治疗方案。此外，治疗过程中应注重手法的选择和力度控制，以确保患者的舒适度和治疗效果。

3.3 患者的依从性

在临床治疗中，患者的依从性对治疗效果有着重要影响。本研究中，治疗组和对照组患者的依从性均较高，这可能与治疗前对患者进行充分的告知和沟通有关。在今后的临床工作中，应继续加强患者的健康教育，提高其治疗依从性。

3.4 疗效评估的客观性

本研究采用了《中药新药临床研究指导原则》中的疗效评定标准，通过观察患者的睡眠质量、睡眠时间和醒后精神状态来评估疗效。这些指标具有较高的客观性，能够较为准确地反映治疗的效果。然而，由于主观感受的差异，患者的自我报告也可能对评估结果产生影响。因此，在未来的研究中，可以考虑引入更多的客观评估手段，如多导睡眠监测等，以提高疗效评估的准确性。

3.5 研究的局限性

本研究虽然显示了针灸配合推拿治疗失眠症的良好疗效，但仍存在一定的局限性。研究过程中未能对患者的长期随访，无法评估远期疗效。此外，本研究未对针灸和推拿的具体作用机制进行深入探讨，未来的研究可以在这方面进行进一步的探索。

3.6 治疗的推广性

考虑到针灸和推拿的安全性、有效性以及无副作用的特点，针灸配合推拿治疗失眠症具有一定的推广价值。在临床实践中，可以根据患者的具体情况，灵活采用针灸和推拿相结合的治疗方案，以提高失眠症的治疗效果。

总之，本研究表明针灸配合推拿治疗失眠症是一种有效的治疗方法，值得在临床中进一步推广和应用。同时，未来的研究应关注治疗方法的优化、患者依从性的提高以及疗效评估的客观性，以期为失眠症患者提供更加高效、安全的治疗方案。

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