益气活血方联合西药标准化治疗慢性心力衰竭的临床疗效及心功能改善机制研究

摘要 目的 观察益气活血方联合西药标准化治疗慢性心力衰竭的临床疗效并探讨心功能改善机制。方法 选择2023年1月至2025年6月我院心病科收治的慢性心力衰竭患者110例，随机分为观察组56例和对照组54例。对照组给予西药标准化治疗，观察组在此基础上加用益气活血方。观察两组临床疗效、心功能指标、生活质量、血清BNP、炎症因子及不良反应。结果 治疗12周后，观察组总有效率92.9%，显著高于对照组的77.8%（P<0.05）。观察组LVEF由（42.3±6.8）%提高至（51.7±7.2）%，6分钟步行距离由（285±58）m增加至（365±72）m，均显著优于对照组（P<0.01）。观察组血清BNP、TNF-α、IL-6水平下降更明显（P<0.01），NYHA心功能分级改善更显著（P<0.01）。两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论 益气活血方联合西药标准化治疗能够显著改善慢性心力衰竭患者心功能，提高生活质量，其机制可能与调节神经内分泌、减轻炎症反应、保护心肌细胞有关。

关键词： 慢性心力衰竭；益气活血方；心功能；神经内分泌；炎症因子

1 引言

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病的终末阶段，具有发病率高、预后差、病死率高的特点。据统计，我国成人心力衰竭患病率为0.9%，35岁以上人群患病率达1.3%，严重威胁人民健康。目前西医标准化治疗主要包括ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等，虽能在一定程度上改善症状，但对心功能的逆转作用有限，患者长期预后仍不理想。

中医学认为心力衰竭属"心悸"、"喘证"、"水肿"范畴，病机特点为本虚标实，本虚以心气虚、心阳虚为主，标实以血瘀、水停为主。《内经》云："心主血脉"，心气不足则推动血行无力，血行瘀滞；心阳不振则温煦功能减弱，水液代谢失常。益气活血法是治疗心力衰竭的重要治法，通过补益心气、活血化瘀，既能治本又能治标。

本研究采用益气活血方（以参附汤为基础方加减）联合西药标准化治疗慢性心力衰竭，旨在观察其临床疗效并探讨心功能改善的可能机制。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选择2023年6月至2025年6月我院心病科收治的慢性心力衰竭患者110例，采用随机数字表法分为观察组56例和对照组54例。观察组男32例，女24例，年龄52-78岁，平均（65.2±9.7）岁，病程2-8年，平均（4.6±2.3）年；对照组男30例，女24例，年龄54-76岁，平均（66.1±8.9）岁，病程2-9年，平均（4.8±2.5）年。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

2.2 诊断标准

西医诊断参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》：①有相应的心力衰竭症状和体征；②超声心动图显示LVEF≤50%；③BNP>35pg/mL或NT-proBNP>125pg/mL；④NYHA心功能分级II-III级。中医诊断参照《中医内科学》心气虚血瘀证：主症为心悸气短、活动后加重、神疲乏力；次症为胸闷胸痛、面色晦暗、唇甲青紫、舌质暗或有瘀斑、脉细涩或结代。

2.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合慢性心力衰竭诊断标准；②中医辨证为心气虚血瘀证；③年龄50-80岁；④NYHA心功能分级II-III级；⑤签署知情同意书。排除标准：①急性心力衰竭或心功能IV级；②严重肝肾功能不全；③恶性肿瘤；④妊娠及哺乳期妇女；⑤精神疾病；⑥对研究药物过敏；⑦依从性差。

2.4 治疗方法

两组均给予西药标准化治疗：①ACEI：依那普利10-20mg，每日2次，或ARB：缬沙坦80-160mg，每日1次；②β受体阻滞剂：美托洛尔25-100mg，每日2次，从小剂量开始逐渐增加；③利尿剂：呋塞米20-40mg，每日1-2次，根据水肿情况调整；④螺内酯20mg，每日1次；⑤地高辛0.125-0.25mg，每日1次（心房颤动患者）。

观察组在对照组基础上加用益气活血方：人参10g（另煎兑服）、制附子6g（先煎30分钟）、黄芪30g、丹参20g、红花10g、川芎12g、当归15g、桃仁10g、茯苓15g、泽泻12g、桔梗10g、甘草6g。随症加减：心阳虚甚者加肉桂6g、干姜6g；水肿明显者加车前子15g、猪苓12g；胸闷甚者加瓜蒌15g、薤白12g；失眠者加酸枣仁15g、远志10g。每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚两次温服，连续治疗12周。

2.5 观察指标

①临床疗效：显效（症状明显改善，心功能提高2级以上，活动耐量明显增加）；有效（症状有所改善，心功能提高1级，活动耐量增加）；无效（症状无改善或恶化）。②心功能指标：超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）。③运动耐量：6分钟步行距离（6MWD）。④生活质量：明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）。⑤血清学指标：BNP、肌钙蛋白I（cTnI）、炎症因子TNF-α、IL-6、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。⑥NYHA心功能分级。⑦不良反应。

2.6 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 临床疗效比较

观察组显效35例（62.5%），有效17例（30.4%），无效4例（7.1%），总有效率92.9%；对照组显效22例（40.7%），有效20例（37.1%），无效12例（22.2%），总有效率77.8%。观察组总有效率显著高于对照组（χ²=4.783，P<0.05）。

3.2 心功能指标变化

治疗前两组心功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后，观察组LVEF由（42.3±6.8）%提高至（51.7±7.2）%，LVEDD由（58.6±8.4）mm缩小至（52.8±7.1）mm，LAD由（45.2±6.7）mm缩小至（40.1±5.9）mm；对照组LVEF由（41.8±7.1）%提高至（46.9±6.8）%，LVEDD由（59.1±8.2）mm缩小至（55.7±7.8）mm，LAD由（44.8±6.9）mm缩小至（42.6±6.5）mm。观察组各指标改善程度均显著优于对照组（P<0.01）。

3.3 运动耐量及生活质量

治疗后观察组6MWD由（285±58）m增加至（365±72）m，MLHFQ评分由（48.6±12.8）分降至（28.4±9.7）分；对照组6MWD由（282±61）m增加至（325±68）m，MLHFQ评分由（49.2±13.1）分降至（36.8±11.2）分。观察组改善程度显著优于对照组（P<0.01）。

3.4 血清学指标变化

治疗后观察组BNP由（486±128）pg/mL降至（225±87）pg/mL，TNF-α由（28.5±6.7）pg/mL降至（15.8±4.2）pg/mL，IL-6由（35.8±9.2）pg/mL降至（18.7±5.6）pg/mL，hs-CRP由（8.9±2.4）mg/L降至（4.2±1.8）mg/L；对照组BNP由（492±135）pg/mL降至（318±96）pg/mL，TNF-α由（29.1±6.9）pg/mL降至（22.4±5.8）pg/mL，IL-6由（36.2±8.8）pg/mL降至（26.3±7.1）pg/mL，hs-CRP由（9.2±2.6）mg/L降至（6.1±2.2）mg/L。观察组各指标下降幅度均显著大于对照组（P<0.01）。

3.5 NYHA心功能分级改善

治疗后观察组心功能分级改善：I级18例，II级32例，III级6例；对照组I级8例，II级28例，III级18例。观察组心功能改善更显著（P<0.01）。

3.6 不良反应

观察组出现轻微胃肠道反应3例（5.4%），头晕2例（3.6%）；对照组出现胃肠道反应4例（7.4%），头晕3例（5.6%），咳嗽2例（3.7%）。两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05），均为轻度，未影响治疗。

4 讨论

慢性心力衰竭的发病机制复杂，涉及神经内分泌激活、炎症反应、心肌重构等多个环节。中医学认为心力衰竭属"心悸"范畴，《内经》云："心者，生之本，神之变也"，心气不足则神明失守，血脉运行不畅。益气活血法通过补益心气、活血化瘀，能够从多个环节改善心功能。

益气活血方以参附汤为基础方，方中人参大补元气，为君药；制附子温阳助气，为臣药；两药合用，具有益气温阳、扶正固本之功。现代药理研究表明，人参皂苷具有正性肌力作用，能够增强心肌收缩力，改善心功能；附子含有乌头碱等生物碱，具有强心、升压作用。黄芪、丹参、红花等药物具有活血化瘀、改善微循环的作用。

本研究结果显示，益气活血方联合西药治疗在多个方面优于单纯西药治疗：①临床疗效更佳：总有效率达92.9%，显著高于对照组；②心功能改善更明显：LVEF显著提高，心腔内径明显缩小；③运动耐量增加更显著：6分钟步行距离明显增加；④神经内分泌调节：BNP水平下降更明显，说明心室压力负荷减轻；⑤抗炎作用：TNF-α、IL-6等炎症因子水平显著降低，提示中药具有抗炎作用，能够减轻心肌炎症损伤。

益气活血方改善心功能的机制可能包括：①正性肌力作用：人参、附子等具有增强心肌收缩力的作用；②改善微循环：丹参、红花等活血化瘀药物能够改善心肌血供；③神经内分泌调节：调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏负荷；④抗炎作用：减少炎症因子释放，保护心肌细胞；⑤抗氧化作用：清除自由基，减轻氧化应激损伤。

中西医结合治疗心力衰竭的优势在于：西药能够快速改善血流动力学，减轻心脏负荷；中药能够调节整体机能状态，改善心肌营养，促进心功能恢复。两者结合，既能快速缓解症状，又能改善远期预后。

需要注意的是，益气活血方的应用需要严格把握适应症，主要适用于心气虚血瘀证患者。对于心阳虚证、阴虚证等其他证型，需要相应调整治疗方案。同时，在应用过程中要密切监测患者病情变化，及时调整药物剂量。

综上所述，益气活血方联合西药标准化治疗能够显著改善慢性心力衰竭患者心功能，提高生活质量，其作用机制涉及多个环节，值得临床推广应用。

表1 两组患者治疗前后心功能指标及血清学指标比较

注：治疗后组间比较，观察组各指标改善均优于对照组（P<0.01或P<0.05）

参考文献

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