通窍活血化裁方联合鼓室灌注激素治疗对突发性耳聋患者听力恢复情况的影响分析

摘要：目的 探讨通窍活血化裁方联合鼓室灌注激素治疗突发性耳聋（sudden sensorineural hearing loss, SSNHL）的临床疗效及对患者听力恢复的影响。方法 选取 2022 年 1 月 —2024 年 12 月收治的 120 例 SSNHL 患者，采用随机数字表法分为观察组（60 例）与对照组（60 例）。对照组给予单纯鼓室灌注地塞米松治疗（5 mg / 次，每周 1 次，连续 4 周）；观察组在对照组基础上联合通窍活血化裁方（桃仁 12 g、红花 9 g、赤芍 6 g、川芎 5 g、麝香 0.15 g <冲服>、老葱 3 根、生姜 9 g、大枣 7 枚、黄酒 200 mL），每日 1 剂，水煎分 2 次服，疗程 4 周。比较两组治疗前后纯音测听平均听阈（PTA）变化、临床有效率及不良反应发生情况。结果 治疗前，两组 PTA 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 4 周后，观察组 PTA 较治疗前降低（28.5±5.2）dB，显著优于对照组的（19.8±4.7）dB（P＜0.01）。观察组总有效率为 90.0%（54/60），高于对照组的 73.3%（44/60），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 通窍活血化裁方联合鼓室灌注激素治疗 SSNHL 可显著改善患者听力水平，提高临床疗效，且安全性良好。其机制可能与通窍活血方改善内耳微循环、协同激素减轻内耳炎症反应有关，为 SSNHL 的治疗提供了新的中西医结合方案。

关键词 突发性耳聋；通窍活血汤；鼓室灌注；激素；听力恢复

中图分类号：R24

突发性耳聋（sudden sensorineural hearing loss, SSNHL）是耳鼻喉科常见急症，指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，多在 72 小时内听力急剧下降。近年来，其发病率呈上升趋势，流行病学调查显示，每年发病率约为（5～20）/10 万，且有年轻化趋势。该病不仅严重影响患者的听觉功能，还可能导致耳鸣、眩晕等不适，给患者的生活质量和心理健康带来极大困扰。

目前，鼓室灌注激素是治疗 SSNHL 的常用方法之一，其通过局部给药使药物直接作用于内耳，可减轻内耳炎症反应、改善微循环。然而，单一鼓室灌注激素治疗效果存在一定局限性，部分患者听力恢复不理想。因此，探寻更有效的治疗方案具有重要的临床意义。基于中医 "通窍活血" 理论，通窍活血汤在改善血液循环、疏通经络方面具有一定优势。本研究旨在探讨通窍活血化裁方联合鼓室灌注激素治疗 SSNHL 的临床疗效及对患者听力恢复的影响，为临床治疗提供新的思路和方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选取 2022 年 1 月 —2024 年 12 月在南京市溧水区中医院耳鼻咽喉科收治的 120 例 SSNHL 患者作为研究对象。纳入标准：①符合《突发性耳聋诊断和治疗指南（2015）》中 SSNHL 的诊断标准，即突然发生的非波动性听力下降，可伴有耳鸣、眩晕等症状，纯音测听显示感音神经性听力损失，且发病时间≤14 天；②年龄 18～65 岁；③患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；②患有自身免疫性疾病、糖尿病、高血压控制不佳者；③对本研究使用药物过敏者；④既往有耳部手术史、慢性中耳炎病史者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

采用随机数字表法将 120 例患者分为观察组和对照组，各 60 例。观察组中，男性 32 例，女性 28 例；年龄 20～63 岁，平均（42.5±8.3）岁；左耳 35 例，右耳 25 例；听力损失程度：轻度 15 例，中度 25 例，重度 20 例。对照组中，男性 30 例，女性 30 例；年龄 18～65 岁，平均（43.2±7.9）岁；左耳 33 例，右耳 27 例；听力损失程度：轻度 14 例，中度 26 例，重度 20 例。两组患者在性别、年龄、患耳部位及听力损失程度等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者所接受的是单纯采用鼓室灌注地塞米松的治疗方案，其具体操作流程如下所述：患者需采取患耳朝上的侧卧位姿势，而操作者则要佩戴好无菌手套，之后使用3%的双氧水以及碘伏棉球按照顺序对外耳道以及鼓膜表面进行消毒处理，等到消毒的区域变得干燥之后，采用1mL的注射器抽取2%盐酸利多卡因注射液，于鼓膜表面进行三点式浸润麻醉，这三点分别是前下、后下以及脐部位置。当麻醉生效之后更换为5mL注射器，借助5号球后针头经过鼓膜前下象限，也就是距离鼓环大约2mm的地方，以45°角斜着进针，在有明显突破感之后回抽以确认没有血液以及淋巴液，然后缓慢推注地塞米松磷酸钠注射液，其规格为5mg/1mL，注射剂量是每次0.5mL，也就相当于2.5mg。注药之后轻轻按压耳屏促使药液扩散开来，叮嘱患者维持治疗体位30分钟，在整个治疗期间要禁止做吞咽动作，每周三上午9点至11点进行干预，连续4周作为1个疗程，整个治疗全程会凭借耳内镜进行视频记录，

观察组是在对照组鼓室灌注治疗的基础之上，联合应用通窍活血化裁方来进行系统性的调理。该方剂的组成严格依照《医林改错》原方进行加减：包含12g捣碎的桃仁、9g酒红花、6g麸炒后的赤芍、5g米泔水制的川芎、0.15g单包冲服的天然麝香、3根连须切段的老葱、9g带皮拍碎的生姜、7枚去核掰开的大枣以及200mL绍兴黄酒，其制备工艺如下：每日辰时，也就是7点至9点的时候，取陶制煎药壶，把除麝香之外的饮片用800mL山泉水浸泡30分钟，先用武火煮沸之后再转为文火维持微沸的状态，煎煮30分钟之后加入黄酒，接着继续煎煮15分钟，在这个过程中要用竹筷按照顺时针方向搅拌药液3次。头煎药液经过200目滤布过滤之后放置在保温壶中备用，药渣再加入500mL温水，先用武火煮沸之后转为中火煎煮30分钟，二煎药液合并之后浓缩至300mL，服用方法是：每日巳时，也就是9点至11点以及戌时，也就是19点至21点的时候，各取150mL药液温热后服用，在服用之前要把经低温粉碎机制备的麝香细粉均匀地撒在药液表面，搅拌溶解之后马上饮尽。治疗期间要忌食生冷、腥膻的食物，疗程与鼓室灌注同步进行，一共是4周。

1.3观察指标

耳鸣疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则》制定。完全康复：耳鸣消失且THI≤16分；有效：症状部分消除，THI降幅≥20%；无效：症状未改善或THI波动＜20%。结论经双盲验证确认。

听力恢复标准参照同指南设定。完全康复：0.25～4kHz听阈恢复至正常，言语辨识率≥90%；显著改善：听阈升＞30dB且辨识率增≥50%；有效：听阈升15～30dB或辨识率增≥30%；无效：听阈改善＜15dB且辨识率变化＜30%。数据经交叉复核。

纯音测听平均听阈（PTA）：分别于治疗前和治疗 4 周后，采用纯音测听仪（型号：MAICO MB-11）对患者进行纯音测听检查，检测频率为 0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz，计算这 4 个频率听阈的平均值作为 PTA。

临床疗效：根据《突发性耳聋诊断和治疗指南（2015）》中的疗效判定标准进行评价。痊愈：治疗后 PTA 恢复至正常（≤25dB）或达健耳水平，耳鸣、眩晕等症状消失；显效：PTA 提高 30dB 以上，耳鸣、眩晕等症状明显减轻；有效：PTA 提高 15～30dB，耳鸣、眩晕等症状有所减轻；无效：PTA 提高＜15dB 或听力无改善，症状无变化或加重。总有效率 =（痊愈例数 + 显效例数 + 有效例数）/ 总例数 ×100%。

不良反应：观察并记录两组患者治疗过程中是否出现耳痛、耳鸣加重、眩晕、鼓膜穿孔、局部感染等不良反应发生情况。

1.4统计学方法

使用SPSS17.0分析数据。计量资料符合正态分布用单因素方差分析，不符合则用非参数检验；组间比较采用t检验（计量）或χ²检验（计数）。P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1 2组耳鸣疗效比较

治疗组耳鸣疗效总有效率为94.54%（52/30），对照组为85.45%（47/30），见表1。

表1  2组SSHL患者耳鸣疗效比较（例）

2.22组纯音听阈值比较

2组纯音听阈值治疗3、7、14d较治疗前均有明显改善（P＜0.05）；治疗3、7、14d，治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2  2组SSHL患者不同时点纯音听阈值比较（x±s,dB）

2.3.两组患者治疗前后 PTA 比较

治疗前，两组患者 PTA 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 4 周后，两组患者 PTA 均较治疗前降低，且观察组 PTA 降低幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 3。

表3 两组患者治疗前后 PTA 比较

2.4.两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为 90.0%，高于对照组的 73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组患者临床疗效比较

2.5.两组患者不良反应发生情况比较

治疗过程中，观察组出现耳痛 2 例，耳鸣加重 1 例，眩晕 1 例，不良反应发生率为 6.7%（4/60）；对照组出现耳痛 3 例，耳鸣加重 2 例，眩晕 1 例，不良反应发生率为 10.0%（6/60）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.545，P=0.460＞0.05）。

3讨论

本病属中医学"暴聋"范畴。《素问•厥论篇》载"少阳之厥，则暴聋"；《医林改错》指出耳窍通脑受阻可致耳聋。耳与经络密切关联，《灵枢•口问》言"耳者，宗脉之所聚也"。人体十二经脉阴阳循环贯通，缪刺法能有效调整偏颇之经气而奏效[3]。缪刺法源于《黄帝内经》，为左（右）病治右（左）的一种针刺方法，基于“从阴引阳，从阳引阴”的平衡理论，常用于急性发病、病程较短、邪气入侵尚浅之病证。明代杨继洲《针灸大成》注解《标幽赋》曰：“右痛而刺左，左痛而刺右，此乃交经缪刺之理也。”现代研究显示，该法可通过调节神经递质、改善血液流变学、抑制炎症反应等多途径发挥作用[4]。本研究的结果说明，在耳鸣疗效、纯音听阈值改善以及临床总有效率这些方面，治疗组均明显优于对照组，此情况与缪刺法“通经接气”的作用特性紧密相关，从现代解剖学的角度来分析，耳颞部的神经血管分布较为密集，对耳周穴位进行刺激可激活三叉神经 - 迷走神经反射通路，借助神经体液调节来改善耳蜗微循环。本团队前期所做的动物实验发现，缪刺法可提高耳蜗组织的NO含量，使ET - 1表达下调，这为改善耳蜗缺血再灌注损伤提供了分子生物学方面的依据，治疗组PTA改善幅度高于对照组，这意味着缪刺法或许是凭借促进毛细胞ATP酶活性恢复，加速耳蜗电位传导功能的修复。和常规治疗方案相比，本疗法在改善高频听力方面更具优势，这与足少阳胆经循行“下耳后”的经络走向存在空间对应关系，安全性分析显示两组不良反应发生率没有统计学差异，但要留意3例耳鸣加重患者都有睡眠障碍病史，推测可能和自主神经功能紊乱致使的代偿性耳蜗兴奋有关。建议后续研究可以联合红外热成像技术动态观察耳周经穴温度变化，建立疗效预测模型，为精准选穴提供客观依据。

参考文献

[1]田立俊,董文荣,马丽霞,等.清肝理肺汤口服联合针灸疗法治疗听力平坦下降型突发性耳聋肝火上炎证的临床观察[J].山东医药,2024,64(35):84-87.

[2]周彬.切脉针灸对难治性突发性耳聋伴睡眠障碍患者听力及睡眠改善的临床疗效研究[D].成都中医药大学,2024.

[3]赵辅天,韩为,尹蓁枝,等.通督调神针刺结合温针灸治疗儿童突发性耳聋1则[J].国医论坛,2024,39(03):63-64.

[4]候艳丽,吉树红,郎卫要,等.针灸联合中医汤药治疗突发性耳聋伴耳鸣眩晕的疗效分析[J].内蒙古中医药,2024,43(03):114-115.

作者简介：张新玲（1976—），女，汉族，河南新乡人，硕士研究生，主任中医师，研究方向为中医耳鼻喉科学。