比较断层超声显像技术与双平面腔内超声在肛门括约肌损伤诊断中的效能

【摘要】目的 本研究旨在比较断层超声显像技术（TUI）与双平面腔内超声在肛门括约肌损伤诊断中的效能。方法 选取疑有肛门括约肌损伤患者40例，均行TUI和双平面腔内超声检查，以手术结果为金标准，分析两种方法的诊断效能、图像质量及患者接受度。结果 TUI诊断敏感度、特异度、准确率分别为90.0%、85.7%、88.8%，双平面腔内超声分别为75.0%、71.4%、73.8%，TUI诊断效能显著更高（P<0.05）。TUI图像质量评分显著高于双平面腔内超声（P<0.05）。TUI检查时间显著短于双平面腔内超声（P<0.05），患者舒适度评分显著更高（P<0.05）。结论 TUI在肛门括约肌损伤诊断中具有更高的诊断效能、更好的图像质量和更高的患者接受度，值得临床推广应用。

【关键词】断层超声显像技术；双平面腔内超声；肛门括约肌损伤；诊断效能

【Abstract】Objective  This study aims to compare the efficacy of transrectal ultrasound imaging (TUI) and dual-plane endocavitary ultrasound in the diagnosis of anal sphincter injury. Methods A total of 40 patients suspected of having anal sphincter injury were selected and underwent TUI and dual-plane endoscopic ultrasound examinations. Surgical outcomes were used as the gold standard to analyse the diagnostic efficacy, image quality, and patient acceptance of the two methods.Results The diagnostic sensitivity, specificity, and accuracy of TUI were 90.0%, 85.7%, and 88.8%, respectively, while those of dual-plane endocavity ultrasound were 75.0%, 71.4%, and 73.8%, respectively. The diagnostic performance of TUI was significantly higher (P < 0.05). TUI image quality scores were significantly higher than those of dual-plane endocavity ultrasound (P < 0.05). TUI examination time was significantly shorter than that of dual-plane endocavity ultrasound (P < 0.05), and patient comfort scores were significantly higher (P < 0.05).

Conclusions TUI has higher diagnostic efficacy, better image quality, and higher patient acceptance in the diagnosis of anal sphincter injuries, making it worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Fault ultrasound imaging technology; dual-plane intracavitary ultrasound; anal sphincter injury; diagnostic efficacy

肛门括约肌损伤属于常见的肛肠类病症，这种损伤会引发大便失禁、肛瘘等一系列严重的并发症[1]，对患者的生活质量造成极为严重的影响[2-3]。准确诊断肛门括约肌损伤对于制定合理治疗方案以及改善患者预后而言有着关键作用。像直肠指诊、肛管直肠测压这类传统的诊断方法存在一定限度，很难精准判断损伤的程度以及部位。随着超声技术持续发展，断层超声显像技术也就是TUI以及双平面腔内超声开始逐渐应用于肛门括约肌损伤的诊断工作中[4-5]，TUI可提供多层面且多角度的图像信息[6-7]，双平面腔内超声则可以对肛管展开更细微、全面的观察。不过当前关于这两者在肛门括约肌损伤诊断中效能比较的研究数量较少。本研究的来对比TUI与双平面腔内超声在肛门括约肌损伤诊断中的效能，为临床选择适宜的诊断方法提供相应依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2025年1月在我院就诊的疑有肛门括约肌损伤患者40例，年龄22～65岁，平均（43.5±10.2）岁。纳入标准：（1）有明确的肛门部外伤史或手术史；（2）出现大便失禁、肛门坠胀等症状；（3）患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重的心、肝、肾等脏器功能障碍；（2）存在肛管直肠恶性肿瘤；（3）无法配合完成超声检查。

1.2 检查方法

1.2.1 TUI检查

使用迈瑞 NuewaR9S超声诊断仪，配备DE10-3WU探头，频率3-10MHz。被检查者采取截石位，让双腿处于屈曲状态，以此暴露会阴。把探头涂抹适量耦合剂之后，先套上无菌避孕套，接着再次涂抹耦合剂，然后轻轻地放置阴道外口。开启TUI模式，获取肛管的横切面、矢状切面以及冠状切面图像，着重观察肛门括约肌的连续性、厚度以及回声等情况，对损伤部位以及程度展开评估。

1.2.2 双平面腔内超声检查

使用迈瑞 NuewaR9S超声诊断仪，配备ELC13-4U探头，频率4-13MHz。患者采取左侧卧位，让双腿处于屈曲状态，尽量贴近胸口，充分暴露肛门部位，把探头涂抹适量耦合剂之后，先套上隔离膜，接着再次涂抹耦合剂，然后轻轻把探头插入肛管内展开扫查工作，以此来获取肛管的双平面图像，对肛门括约肌的形态、结构状况以及是否存在损伤情况给予观察。

1.3 图像分析

两名经验丰富的超声医师分别独立分析TUI以及双平面腔内超声图像，要是两人意见存在分歧，就共同商议直至达成一致。所观察的指标覆盖肛门括约肌的连续性、损伤位置以及损伤程度，比如是部分损伤还是完全损伤等情况，图像质量划分成优、良、差三个级别，优级的图像清晰，结构完整呈现，良级的图像相对清晰，不过部分结构显示不够清晰，差级的图像模糊，结构无法清晰显示。

1.4 诊断效能评估

以手术结果为金标准，计算TUI和双平面腔内超声诊断肛门括约肌损伤的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值。

1.5 患者接受度评估

检查结束后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者在检查过程中的舒适度，0分为非常舒适，10分为非常不舒适。同时记录检查时间。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 手术结果

40例患者中，经手术证实肛门括约肌损伤30例，其中部分损伤20例，完全损伤10例；无损伤10例。

2.2 两种方法诊断效能比较

TUI诊断肛门括约肌损伤的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值均显著高于双平面腔内超声（P<0.05），见表1。

表1两种方法诊断效能比较

2.3 两种方法图像质量比较

TUI图像质量评分为优的比例显著高于双平面腔内超声，评分为差的比例显著低于双平面腔内超声（P<0.05），见表2。

表2 两种方法图像质量比较（例，%）

2.4 患者接受度比较

TUI检查时间显著短于双平面腔内超声（P<0.05），患者舒适度评分显著高于双平面腔内超声（P<0.05），见表3。

表3 患者接受度比较（x̄±s）

四、讨论

肛门括约肌损伤可得到准确诊断，这对于治疗方案的挑选以及患者的预后而言有着关键的意义[8-9]。此次研究的结果说明，在肛门括约肌损伤诊断方面，TUI的敏感度、特异度以及准确率都要高于双平面腔内超声，这意味着TUI有更高的诊断效能。

TUI是借助三维超声检查采集的容积数据，可依据实际需求对X、Y、Z轴进行旋转，获取令人满意的切面，之后运用TUI模式可得到冠状切面、横切面以及矢状切面的断层图像。这种有多层面、多角度特点的成像方式，可将肛门内外括约肌的厚度、形态、连续性以及缺损状况完整呈现出来，精准判断肛门内括约肌损伤的位置与程度，并且有较强的重复性。借助对采集到的图像开展后处理以及数据分析工作，较大提升了诊断的准确性与客观性，双平面腔内超声虽能经直肠平面来观察肛管，然而对于某些复杂的损伤情形，有可能存在观察的死角，致使诊断效能相对较低。

在图像质量这一方面，TUI图像质量获得优评分的比例要比双平面腔内超声高出许多[10]，而获得差评分的比例则比双平面腔内超声低不少。这主要是由于TUI可给出更为丰富且清晰的图像信息[11-12]，对超声医师更精准地观察肛门括约肌的细微结构以及病变情况有一定帮助。

患者接受度同样是在选择诊断方法之时要给予考量的关键要素。在本项研究里，TUI检查所耗费的时间明显短于双平面腔内超声，而患者舒适度评分较大高于双平面腔内超声。出现这种情况或许是因为TUI操作相对较为简便，对患者产生的刺激较小，使得患者的接受度得以提升。

综上所述，TUI用于肛门括约肌损伤诊断时有更高诊断效能、更优图像质量以及更高患者接受度，有临床推广应用价值。然而，本研究存在一定局限，样本量相对较小，这或许会对结果普遍性产生影响，未来需扩大样本量并开展多中心研究，以此验证TUI在肛门括约肌损伤诊断中的价值。

参考文献

[1]韩静,郑雪平.经肛括约肌间切开术治疗肛瘘的临床研究进展[J].结直肠肛门外科,2024,30(03):392-396.

[2]吴许雄,徐丽美,黄娟,等.3D-HRAM模型诊断及定位复杂性肛瘘术后肛门括约肌损伤的应用研究[J].重庆医科大学学报,2025,50(06):821-827.

[3]Pang J, Gao Y, Yin N, et al. Diagnostic performance of different examination methods for detecting obstetric anal sphincter injuries: A meta-analysis comparing multiple diagnostic methods[J]. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology, 2025, 305: 344-350.

[4]柯海泉,陆毅嘉,代晓云.经肛周三维超声联合直肠超声造影在肛瘘的应用价值[J].现代医用影像学,2023,32(12):2348-2351+2356.

[5]Camacho J, Svilainis L, Álvarez-Arenas T G. Ultrasonic imaging and sensors[J]. Sensors, 2022, 22(20): 7911.

[6]邵菲,颜冬华,韩小华,等.经会阴三维超声断层成像对女性肛门内括约肌损伤评估的应用价值[J].罕少疾病杂志,2018,25(04):45-47.

[7]Franco E M, Ros C, Santoro G A, et al. Transperineal anal sphincter complex evaluation after obstetric anal sphincter injuries: With or without tomographic ultrasound imaging technique?[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2021, 257: 70-75.

[8]Barba M, Bernasconi D P, Manodoro S, et al. Risk factors for obstetric anal sphincter injury recurrence: a systematic review and meta‐analysis[J]. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2022, 158(1): 27-34.

[9]Okeahialam N A, Taithongchai A, Thakar R, et al. The incidence of anal incontinence following obstetric anal sphincter injury graded using the Sultan classification: a network meta-analysis[J]. American journal of obstetrics and gynecology, 2023, 228(6): 675-688. e13.

[10]杨伟清,刘彦红,孟小军,等.三维断层超声联合容积成像技术在中晚孕胎儿胼胝体发育中的应用价值分析[J].现代医用影像学,2023,32(01):180-182.

[11]肖汀,黄伟俊,曹韵清,等.经会阴实时三维超声在女性尿道周围囊性病变中的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2021,37(06):686-689.

[12]董香君,张箭,秦卫红.经阴道彩色多普勒超声联合TUI技术对早期异位妊娠的诊断价值[J].青岛医药卫生,2025,57(01):53-58.