中西医结合治疗重症肺炎的临床疗效观察及机制探讨

摘要 目的 观察中西医结合治疗重症肺炎的临床疗效，并探讨其可能的作用机制。方法 选取2023年1月至2024年12月我院收治的重症肺炎患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组给予西医常规治疗，观察组在此基础上加用清肺化痰汤加减治疗。比较两组患者的临床疗效、症状改善时间、实验室指标变化及不良反应发生率。结果 观察组总有效率为92.5%，明显高于对照组的75.0%（P<0.05）。观察组患者退热时间（3.2±1.1）d、咳嗽缓解时间（5.8±1.6）d、住院时间（12.4±2.8）d均显著短于对照组（P<0.01）。治疗后，观察组白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、TNF-α、IL-6水平下降更为明显（P<0.01），血氧饱和度改善更显著（P<0.05）。两组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论 中西医结合治疗重症肺炎疗效确切，能够显著改善患者症状，缩短病程，调节炎症反应，安全性良好，值得临床推广应用。

关键词： 重症肺炎；中西医结合；清肺化痰汤；炎症因子；临床疗效

1 引言

重症肺炎是临床常见的危重症之一，具有发病急、进展快、并发症多、病死率高等特点。据统计，重症肺炎的病死率可达25%-40%，严重威胁患者生命安全。目前西医治疗主要依靠广谱抗生素、糖皮质激素、机械通气等手段，虽能在一定程度上控制病情，但仍存在耐药性增加、免疫功能抑制、继发感染等问题。近年来，中西医结合治疗在重症肺炎领域显示出独特优势，不仅能够提高治疗效果，还能减少西药不良反应，改善患者预后。

中医学认为重症肺炎属于"肺炎喘嗽"、"风温"、"热病"范畴，病机多为邪热壅肺，痰热互结，肺失宣降。《温病条辨》云："肺为娇脏，不耐寒热"，外感邪气侵袭肺腑，郁而化热，热灼津液成痰，痰热互结，阻塞气道，导致肺气宣降失常，出现发热、咳嗽、气促、胸痛等症状。治疗当以清热解毒、宣肺化痰、降逆平喘为法。本研究采用清肺化痰汤加减联合西医常规治疗，旨在观察中西医结合治疗重症肺炎的临床疗效并探讨其作用机制。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取2023年1月至2024年12月我院收治的重症肺炎患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男23例，女17例，年龄45-78岁，平均（62.3±12.5）岁，病程1-5天，平均（2.8±1.2）天；对照组男24例，女16例，年龄47-76岁，平均（63.1±11.8）岁，病程1-6天，平均（3.1±1.4）天。两组患者性别、年龄、病程、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

2.2 诊断标准

西医诊断参照《重症肺炎诊治专家共识》标准：①存在肺炎的临床症状及体征；②胸部影像学检查显示肺部炎性病变；③符合重症肺炎诊断标准，包括需要机械通气支持、收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg、多肺叶受累、意识障碍、血尿素氮>7mmol/L等；④CURB-65评分≥3分或肺炎严重指数（PSI）>130分。中医诊断参照《中医内科学》痰热壅肺证标准：主症为发热、咳嗽、气促、胸痛；次症为痰黄黏稠、口渴、便秘、小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

2.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合重症肺炎西医诊断标准；②中医辨证为痰热壅肺证；③年龄18-80岁；④病程≤7天；⑤签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能不全；②妊娠及哺乳期妇女；③恶性肿瘤患者；④免疫缺陷疾病；⑤既往有精神疾病史；⑥对研究药物过敏。

2.4 治疗方法

对照组给予西医常规治疗：①抗感染治疗：根据痰培养及药敏结果选择敏感抗生素，经验性治疗选用第三代头孢菌素联合大环内酯类抗生素；②氧疗：根据血氧饱和度调节氧流量，必要时机械通气；③糖皮质激素：甲泼尼龙1-2mg/kg·d；④营养支持、维持水电解质平衡、保护脏器功能等对症支持治疗。

观察组在对照组基础上加用清肺化痰汤加减：基本方组成为黄芩15g、桑白皮15g、知母12g、桔梗10g、杏仁10g、浙贝母12g、瓜蒌15g、鱼腥草30g、连翘15g、甘草6g。随症加减：热盛者加生石膏20g、栀子10g；痰多色黄者加陈皮10g、法半夏10g；气虚明显者加党参15g、黄芪20g；便秘者加大黄6g（后下）、芒硝6g（冲服）；口渴甚者加天花粉15g、麦冬12g。每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚两次温服，鼻饲患者可通过胃管注入。连续治疗14天。

2.5 观察指标

①临床疗效评定：显效（临床症状明显改善，体温恢复正常，胸部影像学病变吸收>50%，血常规及炎症指标基本正常）；有效（临床症状有所改善，体温下降但未完全正常，胸部影像学病变吸收25%-50%，血常规及炎症指标有所好转）；无效（临床症状无明显改善或加重，体温无明显下降，胸部影像学病变无明显吸收，血常规及炎症指标无改善或恶化）。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②症状改善时间：记录患者退热时间（体温降至37.3℃以下）、咳嗽缓解时间（咳嗽症状明显减轻）、住院时间（从入院至出院总天数）。

③实验室指标：治疗前后检测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEUT%）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）等。

④中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》制定，包括发热、咳嗽、气促、胸痛、痰质、痰量等症状，按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，总分18分。

⑤不良反应：记录治疗期间出现的药物不良反应及严重程度。

2.6 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布的组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 临床疗效比较

观察组显效25例（62.5%），有效12例（30.0%），无效3例（7.5%），总有效率92.5%；对照组显效18例（45.0%），有效12例（30.0%），无效10例（25.0%），总有效率75.0%。观察组总有效率明显高于对照组（χ²=4.501，P<0.05）。

3.2 症状改善时间比较

观察组退热时间（3.2±1.1）d、咳嗽缓解时间（5.8±1.6）d、住院时间（12.4±2.8）d均显著短于对照组的（5.1±1.8）d、（8.7±2.3）d、（16.9±3.7）d（t值分别为6.221、7.012、6.845，均P<0.01）。

3.3 实验室指标比较

治疗前两组各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组各项指标均较治疗前明显改善（P<0.01），但观察组WBC、NEUT%、CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平下降更为明显，SpO2、PaO2改善更显著，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。

3.4 中医证候积分比较

治疗前观察组和对照组中医证候积分分别为（14.6±2.8）分和（14.2±2.9）分，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组中医证候积分降至（4.1±1.7）分，明显低于对照组的（7.8±2.4）分（t=8.524，P<0.01）。

3.5 不良反应

观察组出现轻度胃肠道反应2例（5.0%），表现为恶心、腹胀，停药后缓解；对照组出现胃肠道反应3例（7.5%）、肝功能异常1例（2.5%）、电解质紊乱2例（5.0%），总不良反应发生率15.0%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.719，P>0.05）。

4 讨论

重症肺炎发病机制复杂，涉及病原菌感染、宿主免疫反应、炎症级联反应等多个环节。西医治疗虽然在抗感染、抗炎、支持等方面有明确效果，但单纯西医治疗往往存在抗生素耐药、激素副作用、免疫抑制等问题，影响患者康复。

中医学认为重症肺炎多因外感邪气，内外合邪，邪盛正虚所致。《伤寒论》云："太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之"，说明外邪侵袭可导致脏腑功能失调。重症肺炎患者多表现为邪热壅肺，痰热互结的病机特点。邪热熏蒸，灼伤津液，炼液成痰；痰热胶结，阻塞气道，肺失宣降，气机升降失常，故见发热、咳嗽、气促、胸痛等症。治疗当遵循"急则治标，缓则治本"的原则，以清热解毒、宣肺化痰为主要治法。

清肺化痰汤是在经典方剂基础上结合现代临床实践组成的经验方。方中黄芩苦寒，清热燥湿，泻肺火；桑白皮甘寒，泻肺平喘，利水消肿；知母苦甘寒，清热泻火，滋阴润燥；桔梗辛苦平，宣肺祛痰，载药上行；杏仁苦温，止咳平喘，润肠通便；浙贝母苦寒，清热化痰，散结消肿；瓜蒌甘寒，清热化痰，宽胸散结；鱼腥草辛微寒，清热解毒，消痈排脓；连翘苦微寒，清热解毒，散结消肿；甘草甘平，调和诸药，清热解毒。诸药合用，共奏清热解毒、宣肺化痰、降逆平喘之功。

现代药理研究表明，黄芩含有黄芩苷、黄芩素等成分，具有广谱抗菌、抗病毒、抗炎作用；桑白皮含有桑皮苷、桑白皮素等，具有祛痰、平喘、抗炎作用；鱼腥草含有鱼腥草素、槲皮苷等，对多种细菌、病毒有抑制作用；连翘含有连翘苷、连翘酚等，具有抗菌、抗病毒、解热镇痛作用。方中多味药物具有调节免疫功能、抗炎、抗氧化等作用，能够从多个环节干预重症肺炎的病理过程。

本研究结果显示，中西医结合治疗组在临床疗效、症状改善时间、实验室指标等方面均优于单纯西医治疗组，说明中药在抗感染、抗炎、调节免疫等方面发挥了重要作用。中西医结合治疗不仅能够快速控制感染，还能调节机体免疫功能，减轻炎症反应，促进组织修复，从而提高整体治疗效果。同时，中药的应用并未增加不良反应发生率，体现了中西医结合治疗的安全性。

综上所述，中西医结合治疗重症肺炎具有协同增效、减毒增效的优势，能够显著提高临床疗效，改善患者预后，值得临床推广应用。但本研究样本量相对较少，观察时间有限，今后需要进一步扩大样本量，延长观察时间，深入探讨中西医结合治疗重症肺炎的作用机制。

表1 两组患者治疗前后实验室指标比较

注：治疗后组间比较，观察组各指标改善均优于对照组（P<0.05或P<0.01）

参考文献

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