慢性病管理护理在社区老年高血压中的应用及对其服药依从性的影响

【摘要】目的 以社区老年高血压患者作为观察对象，以慢性病管理护理作为护理方法，就观察对象采用上述护理方法的临床效果进行分析和探讨。方法 本研究聚焦于100名社区老年高血压的患者，样本筛选跨度自2023年1月至2024年12月，依据随机数字表法的原则将所有参与者均衡分为两组，即对照组与观察组，每组的患者例数均为50例，分别实施常规护理、慢性病管理护理，对比两组的服药依从性、护理前后的血压水平及自我管理能力。结果 相较于对照组，观察组在服药依从性的评估上展现出更高水平（P＜0.05）；护理后，相较于对照组，观察组在舒张压及收缩压的评估上均展现出更低水平（P＜0.05）；相较于对照组，观察组在自我护理能力量表（ESCA）的评分上展现出更高水平（P＜0.05）。结论 针对社区内患有高血压的老年群体，实施慢性病管理护理措施能够显著提升药物服用遵循度，同时促使血压数值下降，并加强其自我健康管理的能力。

【关键词】社区老年高血压；慢性病管理护理；服药依从性；自我管理能力

前言

随着我国人口老龄化进程的加快，社区老年高血压患者的数量日益增多，这一群体的健康管理已成为重要的公共卫生问题。当前，社区老年高血压护理虽取得一定进展，但仍面临诸多挑战。常规护理在社区老年高血压管理中发挥着基础作用，能帮助患者初步了解自身病情，在一定程度上控制血压水平，但该护理模式多侧重于疾病本身的基础监测，缺乏对患者生活方式、心理状态等全方位的关注，健康宣教深度不够，难以有效提升患者长期的服药依从性及自我管理能力。慢性病管理护理是近年来兴起的一种护理模式，能有效弥补常规护理的不足，帮助患者建立正确的健康观念，改善其健康行为习惯，从而提高慢性病患者的生活质量[1]。基于此，本文选取了100例社区老年高血压患者作为观察对象，就其采用慢性病管理护理的临床效果进行分析和探讨，详细的研究内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究针对一个由100名社区老年高血压患者组成的样本群体进行了分析，样本收集时间范围2023年1月至2024年12月。利用随机数字表法的原则，这些参与者被均匀划分成了两个组别，一个为对照组，另一个为观察组，每组均包含50名患者。在对照组内，男性成员为28名，女性成员为22名，他们的年龄介于62岁至75岁之间，平均年龄为68.78岁，标准差为2.14岁。在观察组内，男性与女性患者数量分别为26名和24名，年龄范围在63岁至76岁之间，平均年龄68.83岁，标准差为2.17岁。经统计检验，两组在基线特征上未展现出统计学上的显著差异（P＞0.05），因此被认为具备可比性。纳入标准：（1）均符合相关诊断文献[2]中关于社区老年高血压的诊断标准；（2）年龄均≥60岁；（3）均已顺利完成知情同意书的签署工作。排除标准：（1）同时存在肺癌、肝癌等癌症疾病的个体；（2）同时存在心理障碍或心理疾病的个体；（3）同时存在认知功能障碍或其他精神类疾病的个体。

1.2方法

对照组实施常规护理，社区护理人员每3个月实施一次对患者的追踪访问，形式包括电话访问或门诊复查，旨在掌握患者疾病管理状态，测量体重、血压等生理指标，并提供药物治疗的相关指导。

观察组实施慢性病管理护理，详细的实施步骤如下：（1）分组管理：依据国际通用的标准，社区老年高血压患者的病情风险等级被细分为低危、中危、高危及极高危四个层次。针对低危层级的患者，采取第一级管理措施，确保至少每两个月进行1次跟踪访问；中危层级的患者则需接受第二级管理，要求至少每月随访1次；至于高危与极高危层级的病人，则需执行更为严格的第三级管理方案，即每月至少进行2次随访。（2）构建并优化信息管理档案系统：遵循慢性疾病管理标准，依据患者的病因分析、病情状况及疾病发展阶段，创建专属病历档案。（3）管理内容：①健康宣教：通过微信平台传递高血压疾病信息及并发症预防措施给病患家属群体；社区健康服务中心采取每两周一次的小班教学模式，对患者实施健康教育。同时，社区每月组织一次高血压知识专题讲座及免费健康检查活动，不断强调遵医嘱用药的必要性，并教授血压自我监测技巧。此外，安排专科医生进行健康宣讲，针对病情较重的个体，专科医生会进行面诊，并在需要时提供转诊服务，频率为每两月1次。构建慢性病交流论坛及患者互助社群等平台，促进患者间的相互沟通与支持，提升治疗参与度与积极性。②心理护理：采取主动沟通策略，对展现出良好自我管理能力的患者给予正面反馈；对于自我管理表现欠佳的情况，则协助分析背后原因并采取措施以促进改善。同时，保持与家属的持续沟通，确保及时回应家属的疑问，并提供指导，旨在增强家属对患者的支持力度，从而有效减轻患者的心理负担。③健康行为指导：在用药方面，依据患者个体状况定制用药方案，并强调遵循医嘱，确保按时按量服药，家属需承担监督职责，遇药物副作用或病情恶化情形，应及时联络医疗团队或安排就医。在饮食调控方面，严格控制日常热量与盐分摄取，遵循低脂低盐原则，每日盐分摄入量不超过6g，推荐食用高蛋白、低糖食品，并纳入粗粮、薯类及多种蔬菜等富含纤维的食物。在日常运动方面，鼓励每日进行适量身体活动，如散步、广场舞、太极拳等低强度锻炼方式，运动过程中应遵循渐进原则。

两组均需进行为期6个月的护理干预。

1.3观察指标和评价标准

（1）对比两组的服药依从性，采用依从性量表（MMAS-8）[3]来评估服药的依从情况，此量表包含8个评估条目，总分为8分，得分为8分意味着完全依从，6至8分之间表示基本依从，而低于6分则表明不依从，服药依从性的计算公式为：（完全依从＋基本依从）/总例数×100%。

（2）对比两组护理前后的血压水平（涵盖舒张压、收缩压），分别在护理前、护理6个月后使用江苏金吉帝医疗科技有限公司的BP-808电子血压计对上述2项血压水平的具体数值变化进行测量。

（3）对比两组护理前后的自我管理能力，使用自我护理能力量表（ESCA）[4]对护理前、护理6个月后的自我管理能力进行评估，此量表涵盖自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平4个维度内容，各维度分别包含条目数量为8条、6条、12条、17条，所有条目的评分区间统一设定为0至4分，总量表最高得分可达172分。ESCA得分的高低直接反映自我管理能力的强弱，两者呈现正相关关系。

1.4统计学分析

经Shapiro正态性检验符合正态分布计量资料与计数资料均来源于SPSS26.0统计学软件，二者分别采用两种不同的特殊符号表示，即（）、[n（%）]，且二者分别采用两种不同的方式进行检验，即t检验和χ²检验，将P值小于0.05作为差异有统计学意义的判断标准。

2结果

2.1对比两组的服药依从性

相较于对照组，观察组在服药依从性的评估上展现出更高水平（P＜0.05），见表1。

表1对比两组的服药依从性[n（%）]

2.2对比两组护理前后的血压水平

实施护理干预前，对比两组的舒张压及收缩压水平，未发现显著性差异（P＞0.05）；经过6个月的护理干预后，再次对比上述指标，发现观察组的指标水平相较于对照组均呈现出较低水平（P＜0.05），见表2。

表2对比两组护理前后的血压水平（，mmHg）

2.3对比两组护理前后的自我管理能力

实施护理干预前，对比两组ESCA的4个维度评分，未发现显著性差异（P＞0.05）；经过6个月的护理干预后，再次对比ESCA的4个维度评分，发现观察组的评分相较于对照组均呈现出较高水平（P＜0.05），见表3。

表3对比两组护理前后的自我管理能力（，分）

3讨论

老年人群由于身体机能逐渐衰退，对高血压的耐受性降低，若不及时给予有效的护理干预，不仅会导致血压持续升高，增加心脑血管事件的风险，还可能引发一系列并发症，如冠心病、脑卒中、肾功能损害等，严重威胁老年人的生命健康和生活质量。常规护理虽然能在一定程度上帮助社区老年高血压患者控制血压水平，但该护理模式大多是一些基础的护理流程，缺乏针对患者疾病特点的深入考量，无法从根本上帮助其改变不良的生活习惯，整体的护理效果并不理想。故而，如何增强社区中老年高血压病患护理成效的策略，已成为临床研究领域备受瞩目的焦点议题之一。

慢性病管理护理是一种新型的护理模式，凭借着全面、系统、个性化的特点，被广泛应用于糖尿病、高血压等慢性疾病的护理工作中，且均取得了较为理想的护理效果。基于此，本研究以社区老年高血压患者作为研究对象，将其分为两组后分别给予常规护理（对照组）、慢性病管理护理（观察组），研究结果显示，相较于对照组，观察组在服药依从性的评估上展现出更高水平，说明慢性病管理护理能进一步提高服药依从性。分析原因为，慢性病管理护理可以通过分组管理方式，促使社区护理人员为患者实施更具针对性的护理措施，确保每位患者均能得到贴合自身的护理干预，增强其对后续护理工作的认同感，为提高其服药依从性奠定坚实基础。慢性病管理护理可以通过健康宣教的方式，循序渐进地给患者讲解高血压的相关知识，使其深刻认识到高血压的危害性和规范用药治疗的重要性，从思想上主动重视按医嘱用药，进而提高其服药依从性[5]。本文的研究结果还显示，相较于对照组，观察组在舒张压及收缩压水平的评估上均呈现出较低水平，说明慢性病管理护理能进一步降低血压水平。分析原因为，慢性病管理护理可以通过构建并优化信息管理档案系统的方式，详细了解患者的病情变化等信息，方便社区护理人员依据信息动态调整后续的护理方案，精准地为患者提供护理服务，保障治疗的连贯性和有效性，从而助力血压水平的控制。慢性病管理护理可以通过用药、饮食、运动方面的健康行为指导，帮助患者养成良好的用药习惯和生活习惯，在保障其药物治疗效果的同时，也能通过合理饮食、适度运动的方式，改善患者的血管功能，协同药物作用降低血压水平，进而提高其血压控制效果[6]。此外，本文的研究结果还显示，相较于对照组，观察组在ESCA的4个维度评分上均呈现出较高水平，说明慢性病管理护理能进一步提高自我管理能力。分析原因为，慢性病管理护理可以通过心理护理的方式，及时疏导患者因长期患病产生的焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，帮助其保持积极的心态面对疾病，消除其心理负担，提高其治疗信心，促使其更自觉地进行健康管理，从而增强其自我管理能力[7]。

综上所述，在针对社区中老年高血压群体的护理实践中，实施慢性病管理护理措施能够显著提升患者的药物遵从度，同时促进血压值的有效下降，并加强其自我管理效能。

【参考文献】

[1] 程瑶.社区慢性病管理模式在老年高血压患者管理中的应用效果研究[J].中国社区医师,2022,38(36):156-158.

[2] 中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会,中国医师协会心血管内科医师分会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)[J].中华内科杂志,2017,56(11):885-893.

[3] 崔淑节,李湘萍,陈嘉兴,等.中文版服药依从性量表评价门诊高血压患者服药依从性的信度与效度研究[J].护理管理杂志,2018,18(2):93-96,111.

[4] 郭丽娜,赵杰,李砺锋,等.中文版老年人自我护理能力量表多中心信效度分析和验证[J].现代预防医学,2018,45(21):3841-3845.

[5] 任秀贤,麦少玲.老年高血压患者实施社区慢性病管理的效果[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(10):75-78.

[6] 何丽珍.社区慢性病管理模式在老年高血压患者中的应用效果研究[J].当代临床医刊,2023,36(6):49-51.

[7] 严旭,汤琳璇,叶子怡.社区慢性病管理模式在老年高血压患者中的应用[J].中国社区医师,2023,39(11):125-127,130.