肺康复护理对无创机械通气治疗COPD患者的康复及预后效果

【摘要】目的：探究为接受无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病实施肺康复护理的预后效果。方法：选择2019年1月至2023年12月收治的80例无创机械通气治疗的COPD患者，对照组实施常规护理，观察组实施肺康复护理。比较两组护理效果。结果：观察组肺功能指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组气道阻力水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血气指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组营养风险评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：为行无创通气治疗的COPD患者实施肺康复护理有多重应用优势，包括改善肺功能与营养状况，降低气道阻力，提高气体交换率。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；无创机械通气；肺康复护理；肺功能；血气分析 

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者通常均需要接受无创机械通气治疗，这种治疗手段能够缓解膈肌疲劳，促使患者呼吸顺畅。但无创机械通气治疗容易引发排痰障碍、肺不张、误吸等并发症，不利于后期患者肺部康复[1]。因此，肺康复护理是无创机械通气治疗患者的必要干预。传统的护理能够针对性地处理无创机械通气治疗中出现的问题，但对于患者后期肺功能康复的作用效果有限[2]。肺康复护理则能够弥补常规护理的不足，通过呼吸锻炼提高患者肺功能，增强无创机械通气治疗的效果[3]。本研究对此进行了深入探究，以期为患者提供高质量的康复护理。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月至2023年12月收治的80例无创机械通气治疗的COPD患者，对照组40例，男女比23:17，年龄53~74岁，平均58.12±4.36岁；观察组40例，男女比15:15，年龄52~76岁，平均58.73±4.25岁。两组患者的一般资料比较（P＞0.05）。

纳入标准：符合COPD诊断标准；COPD处于急性加重期；需行无创机械通气。

排除标准：伴呼吸系统疾病；肺功能不全；沟通障碍。

1.2护理方法

1.2.1对照组实施常规护理。包括帮助患者排痰，为患者选择合适的呼吸面罩，管理呼吸管道，指导患者饮食，安抚患者紧张情绪等。

1.2.2观察组在对照组的基础上予以肺康复护理。（1）护理人员需要向患者及家属介绍COPD的病因、病情管理、急救措施及预防急性加重的方法，使患者及家属能够正确认识疾病。并为患者提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力，建立积极应对疾病的心态。（2）保证患者每日摄入足够的热量和蛋白质，维持或改善体重，增强免疫力。避免食用高碳水化合物、高脂肪的食物，以免加重患者的呼吸负担。（3）通过改变体位帮助患者重力排痰，每次针对不同肺叶进行。使用空心掌轻拍背部，帮助松动并移除呼吸道分泌物。（4）指导患者掌握正确的呼吸方式，通过缩小嘴唇慢慢呼气，增加呼气阻力，有助于提高呼气时的气道压力，减少气道塌陷，促进气体交换。强调使用横膈膜进行深呼吸，减少辅助呼吸肌的参与，提高呼吸效率，增加肺容积。

1.3疗效观察

①检测两组患者肺功能指标，包括最大呼气峰流速（PEF）、1秒用力呼气容积（FEV1）以及用力肺活量（FVC）水平。

②检测两组患者气道阻力相关指标，包括气道特异性导通性（sGaw）、气道阻力（Raw）水平。

③检测两组患者血气指标，包括动脉氧分压（PaO₂）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）水平。

④使用营养风险筛查简表（NRS2002）评估患者营养风险。1.疾病严重程度评分：无近期手术/无明显应激（0分）；近期（<3个月）有重大手术/有明显应激（1分）；严重疾病（如脓毒症、MODS等）或近2周内体重下降>5%（2分）；两周内体重下降>15%或BMI<18.5（3分）。2.营养状况受损评分：食欲正常（0分）；-食欲减退（1分）；显著食欲减退或食物摄入量减少>50%（2分）；完全不能进食>3天（3分）；近3个月体重丢失：无（0分），<5%（1分），5-10%（2分），>10%（3分）；BMI（体重指数）：正常（>18.5）（0分），低体重（<18.5）（1分）。3.年龄评分：年龄<70岁（0分）；年龄≥70岁（1分）。总评分=疾病严重程度评分+营养状况受损评分+年龄评分。总分≥3分则表明存在营养风险，需要进一步的营养评估和可能的营养支持。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行x检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组肺功能指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组肺功能指标比较（）

观察组气道阻力水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组气道阻力水平比较（）

观察组血气指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组血气指标比较（）

观察组营养风险评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4两组营养风险评分比较[（），分]

3讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、渐进性的肺部疾病，主要特点是气道和（或）肺泡异常的持续性炎症反应，导致气流受限并且通常是不完全可逆的[4]。这种疾病主要影响呼吸系统的气道和肺组织，通常与长期的吸烟、空气污染、化学物质暴露以及遗传因素有关。COPD的症状通常逐渐发展，早期常常不易察觉，但随着病情的进展，症状会日益加重，包括慢性咳嗽，尤其是早晨和夜间更为明显、 咳痰、气短、喘息和胸闷、体重下降、食欲不振和疲劳等[5]。无创机械通气治疗是一种通过鼻罩、面罩等无创方式将呼吸机产生的正压空气送入患者呼吸道，以辅助或部分替代患者自主呼吸的治疗方法。这项技术广泛应用于多种呼吸系统疾病的治疗中，尤其是对于那些有急性或慢性呼吸衰竭但尚未需要建立有创人工气道（如气管插管或气管切开）的患者[6]。因此无创机械通气治疗用于COPD患者中能够有效改善患者的通气情况，提高COPD患者呼吸的畅通性。但无创机械通气治疗有可能导致患者肺泡过度膨胀，不利于患者康复[7]。

常规护理能够在一定程度上弱化无创机械通气治疗伴随的问题，但对于患者肺功能康复效果的作用有限。肺康复护理则能够针对性地改善无创机械通气治疗带来的负面影响，提高COPD患者肺功能康复效果。肺康复护理通过指导患者呼吸锻炼，能够提高患者的呼吸能力[8]。本研究结果显示，肺康复护理能够改善COPD患者肺功能，降低气道阻力。这是因为肺康复中的呼吸训练可以增强呼吸肌肉（如膈肌和肋间肌），提高其工作效率，有助于患者更有效地利用剩余的肺功能，减少呼吸做功，从而降低气道阻力[9]。且通过特定的呼吸技巧和体位引流，可以帮助患者清除呼吸道分泌物，减少气道阻塞，维持气道畅通，降低气道阻力[10]。同时，肺康复护理能够加强COPD患者肺组织血液循环，提高气体交换效率。究其原因在于肺康复护理能够通过指导患者使用腹式呼吸法调节呼气浅促的状况，使肺部潮气量与肺泡通气量增加，促使肺部器官血液循环得到回复，加强肺部气体交换的能力。且缩唇呼吸能够调节外源性呼气正压，缓解无创机械通气治疗导致的肺泡闭陷带来的影响，进而促使二氧化碳顺利排出，增加氧气吸入，提高肺部血气交换的能力，以此改善患者的肺功能[11]。此外，肺康复护理能够降低COPD患者营养风险。COPD患者因长期接受治疗，加之疾病症状带来的影响，胃肠功能会受到损害，引发患者营养吸收问题，导致患者营养状况不佳，不利于患者后期治疗。肺康复护理通过针对性地调整患者的饮食结构，满足了患者基本的营养需求。加之，康复运动提高了机体热量消耗程度，激发了患者的食欲，促使患者增加营养吸收，以此降低了患者的营养风险[12]。

综上所述，肺康复护理能够有效改善行无创机械通气治疗的COPD患者的肺功能，降低患者营养风险程度，促进患者康复。

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