心脏康复联合膳食干预对心肌梗死后肠道菌群失调的纠正效应研究

【摘要】目的：研究心脏康复联合膳食干预对心肌梗死后肠道菌群失调的纠正效应。方法：依据纳入、排除标准，选取2024年1月至12月本院收治的60例心肌梗死后合并肠道菌群失调患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30例。对照组采用心肌梗死常规护理，观察组在对照组基础上实施心脏康复联合膳食干预。比较两组的肠道菌群指标及左心室射血分数（LVEF）。结果：干预后，相较于对照组，观察组双歧杆菌数量、乳酸杆菌数量较多，大肠杆菌数量较少，LVEF较高（P＜0.05）。结论：心脏康复联合膳食干预可有效纠正心肌梗死后患者的肠道菌群失调状态，改善心功能。

【关键词】心脏康复；膳食干预；心肌梗死；肠道菌群失调

心肌梗死是临床常见的急性心血管疾病，其发病急、致死率高，患者常伴随肠道菌群失调，表现为有益菌数量减少、有害菌数量增加及菌群多样性降低，而肠道菌群失调可通过破坏肠道屏障、促进内毒素入血引发慢性炎症反应，进一步加重心肌损伤[1]。目前常规护理多聚焦于心功能监测与用药指导，对肠道菌群的干预缺乏针对性。心脏康复通过科学运动与健康管理改善心功能[2]，膳食干预则可通过调节营养摄入优化肠道菌群结构。基于此，本研究将两种干预模式联合应用于心肌梗死后肠道菌群失调患者，探讨其纠正效应。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2024年1月至12月本院心血管内科收治的心肌梗死后患者中，筛选出60例合并肠道菌群失调者。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各30例。其中观察组男性17例，女性13例，年龄55~70岁，平均（62.18±7.32）岁；对照组男性18例，女性12例，年龄56~70岁，平均（63.25±6.95）岁。两组患者基线资料比较无差异（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合心肌梗死诊断标准[3]；（2）符合肠道菌群失调诊断；（3）年龄45~75岁；（4）意识清楚。

排除标准：（1）合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、自身免疫性疾病；（2）存在炎症性肠病、肠易激综合征等肠道疾病；（3）近1个月内使用益生菌、益生元或抗生素。

1.2方法

对照组采用心肌梗死后肠道菌群失调常规护理：入院后讲解疾病知识、用药规范及不良反应应对措施；指导患者进行心功能监测；给予基础饮食建议；出院后每周1次电话随访，提醒按时服药与复查。

观察组在对照组基础上实施心脏康复联合膳食干预，具体如下：（1）心脏康复干预：①急性期1-4周，以低强度活动为主。第1周指导踝泵运动、翻身训练，每次10-15min，每日3次；第2-4周过渡至床边坐起、站立及短距离行走，每次5-10min，每日2次。②恢复期5-8周，采用有氧与抗阻联合运动。有氧运动选快走、慢跑或踏车，每次20-30min，每日1次；抗阻运动用弹力带做上肢拉伸、下肢屈伸，每个动作重复10-12次，每日1次，每周3-4次。③维持期9-12周，有氧运动时长延至30-40min/次，抗阻动作重复12-15次/个；新增腹式呼吸训练，每次10min，每日2次。全程按需调整。（2）膳食干预：第1周以24h膳食回顾法、食物频率问卷评估，结合年龄、体重、心功能及肠道菌群结果，定个性化方案。第2-12周实施：每日总热量18-25kcal/kg，碳水占比50%-55%，蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%；每日补无糖酸奶200g、发酵乳100ml，洋葱50g、芦笋30g、香蕉1根；盐每日＜5g，限高糖、辛辣食物，减酒精与咖啡因；采用“三餐两点”，早餐25%、午餐35%、晚餐30%，上午10点、下午3点加餐。每周1次40min膳食指导课，教食物分量估算与烹饪技巧；患者每日记饮食日记，护理人员每周审核调整。

两组均持续干预12周。

1.3观察指标

肠道菌群、心功能指标：干预前后采集患者新鲜粪便样本（5-10g），采用实时荧光定量PCR法检测双歧杆菌、乳酸杆菌及大肠杆菌数量；采用心脏超声检测左心室射血分数（LVEF）。

1.4统计学分析

采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料经K-S检验符合正态分布原则，以（）形式描述，行t检验；计数资料以[n（%）]形式描述，行x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组肠道菌群指标对比

干预后，相较于对照组，观察组双歧杆菌数量、乳酸杆菌数量较多，大肠杆菌数量较少（P＜0.05），见表1。

表1 两组肠道菌群指标对比（）

2.2两组心功能指标对比

干预后，相较于对照组，观察组LVEF较高（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标对比（，％）

3.讨论

本研究结果显示，干预后，相较于对照组，观察组双歧杆菌数量、乳酸杆菌数量较多，大肠杆菌数量较少，LVEF较高（P＜0.05）。从作用机制分析，心脏康复通过分阶段运动发挥双重调节作用：急性期低强度活动可促进肠道蠕动，缩短食物残渣停留时间，减少有害菌滋生；恢复期与维持期的有氧、抗阻联合运动，既能改善机体代谢效率与肠道黏膜血流量，为有益菌增殖营造良好微环境，又能增强心肌收缩力，提升心功能，为肠道菌群修复提供稳定的全身生理基础。膳食干预则通过精准调控肠道菌群底物发挥作用：合理的宏量营养素比例保障肠道上皮细胞营养供给，无糖酸奶等益生菌直接补充有益菌数量，洋葱、芦笋等益生元可促进其定植增殖；而低盐、限高糖饮食能减少肠道炎症反应，降低内毒素入血风险，间接减轻心肌损伤，辅助心功能恢复。

综上所述，心脏康复联合膳食干预可有效纠正心肌梗死后患者的肠道菌群失调状态，改善心功能。

【参考文献】

[1]张云,周宏伟.肠道微生物群与心血管疾病：关联、机制与干预策略[J].中华检验医学杂志,2025,48(7):802-808.

[2]高逸凡,胡荣,张瀛月,等.急性心肌梗死患者的院内早期心脏康复新进展[J].中国介入心脏病学杂志,2023,31(7):541-546.

[3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.