基于紧密型县域医共体模式下基层医疗机构运行效率与影响因素分析

【摘要】目的：分析基于紧密型县域医共体模式下基层医疗机构运行效果和影响因素。方法：

收集马庄、沈高、溱潼、兴泰实施紧密型县域医共体模式前（2020年）和实施紧密型县域医共体模式后（2023年、2024年）运行情况，利用单因素和多因素Logistic回归分析影响因素。结果：出院人数、财政拨款收入、医疗总支出、万元以上设备数、总诊疗人次、执业医师数为基层医疗机构运行效率的独立影响因素（P＜0.05）。结论：基于紧密型县域医共体模式能够在一定程度上提高基层医疗机构运行效率，促进基层医疗机构发展。

【关键词】紧密型县域医共体模式；基层医疗机构；运行效率；影响因素

基层医疗机构是我国医疗卫生体系的重要组成部分，承担公共卫生服务和基本医疗服务的职能[1]。基于紧密型县域医共体模式核心则是利用优质资源下沉，提高基层医疗机构服务能力[2-3]。本文研究分析马庄、沈高、溱潼、兴泰实施紧密型县域医共体模式前（2020年）和实施紧密型县域医共体模式后（2023年、2024年）运行情况，并具体探讨影响因素，为基层医疗机构推进、发展提供有效参考意见，不断提高基层医疗机构运行效率。

1 资料与方法

一般资料

收集马庄、沈高、溱潼、兴泰实施紧密型县域医共体模式前（2020年）和实施紧密型县域医共体模式后（2023年、2024年）运行情况，利用单因素和多因素Logistic回归分析影响因素。

方法

基层医疗机构运行效率是由多种影响因素决定的，拟用单因素分析、多因素分析模型定量探索基层医疗机构运行效率与各变量之间的因果关系。通过单因素线性回归分析方法分析不同组别之间运行效率是否存在统计学差异，探索基于紧密型县域医共体模式是否对运行效率产生影响，利用SPSS23.0进行数据统计学分析，显著性水平（P<0.05）。多因素（Logistic）分析是研究一个连续型因变量和多个自变量之间线性关系统计学分析方法。建立Logistic回归模型，以受试者工作特征曲线(ROC)分析回归模型预测效率。

调查科室查看信息系统，基层医疗机构发展情况信息和管理者面对面访谈；紧密型县域医共体建设情况统计和县域医共体负责人座谈。调查前培训调查人员，讲解问卷内容和填写注意事项。调查过程中被调查人员现场询问有关问题，及时答疑解惑。对每天的调查表核查，召开每日质量控制会。

观察指标

分析马庄、沈高、溱潼、兴泰实施紧密型县域医共体模式前（2020年）和实施紧密型县域医共体模式后（2023年、2024年）各指标情况。

Logistic多因素分析。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS22.0进行分析，连续性变量中服从正态分布的计量资料，用（x̄±s）代表，组间对比用t验证，计数资料，以P＜0.05表示差异有统计学意义。多因素逐步Log础站回归分析，Logistic回归模型，以受试者工作特征曲线(ROC)分析回归模型预测效率。P<0.05为差异有统计学意义。   

2 结果

2.1 分析马庄、沈高、溱潼、兴泰实施前和实施后各指标情况

得出结果，马庄(出院人数、财政拨款收入、医疗总支出存在明显差异P＜0.05）；沈高（出院人数、住院病人手术人次数、病床使用率、万元以上设备数存在明显差异P＜0.05）；溱潼（万元以上设备数、财政拨款收入存在明显差异P＜0.05）；兴泰（总诊疗人次、执业医师数、医疗总支出存在明显差异P＜0.05）。见表1、表2、表3、表4。

表1 马庄实施前和实施后各指标情况（x̄±s）[n,(%)]

表2 沈高实施前和实施后各指标情况（）[n,(%)]

表3 溱潼实施前和实施后各指标情况（）[n,(%)]

表4 兴泰实施前和实施后各指标情况（）[n,(%)]

2.2 Logistic多因素分析

出院人数：未标准化系数β52.357、SE12.657；标准化系数β2.104；t12.108、P＜0.005。

财政拨款收入：未标准化系数β-3.453、SE1.277；标准化系数β-3.014；t4.877、P＜0.005。

医疗总支出：未标准化系数β4.232、SE1.768；标准化系数β3.779；t6.104、P＜0.005。

万元以上设备数：未标准化系数β2.575、SE0.096；标准化系数β1.896；t6.195、P＜0.005。

总诊疗人次：未标准化系数β3.906、SE0.853；标准化系数β1.775；t7.209、P＜0.005。

执业医师数：未标准化系数β3.897、SE0.894；标准化系数β1.794；t6.009、P＜0.005。

得出结果，出院人数、财政拨款收入、医疗总支出、万元以上设备数、总诊疗人次、执业医师数为基层医疗机构运行效率的独立影响因素（P＜0.05）。

讨论

3.1 研究目的

随着人们对基层医疗卫生机构重视度逐渐增高，基于紧密型县域医共体模式开始应用，各地基层医疗卫生机构普遍得到了快速发展，但是由于受较多因素影响，导致基层医疗机构运行效率不佳[4-5]。目前对于基层医疗机构运行效率影响因素有关研究较为缺乏。本文则分析基于紧密型县域医共体模式下基层医疗机构运行效率与影响因素，以期为政策提供循证支持。

3.2 研究结果

出院人数、财政拨款收入、医疗总支出、万元以上设备数、总诊疗人次、执业医师数为基层医疗机构运行效率的独立影响因素（P＜0.05）。

3.3 结果分析

①出院人数：出院人数是一项衡量基层医疗机构质量和管理水平指标，同时也是一个既能体现社会效益又能反映经济效益的指标。分析发现基于紧密型县域医共体模式下出院人数明显增多。说明基于紧密型县域医共体模式下，能够促使医院有效资源得到充分利用，以最少人力、物力、财力，最短时间达到最大效率，能够保证诊断治疗水平，提高医院经济效益。

②财政拨款收入及万元以上设备数：财政拨款收入，基于紧密型县域医共体模式下，万元以上设备数明显更多，财政拨款收入更大。说明基于紧密型县域医共体模式下，能够获得财政更大力度支持，能够积极引进先进的设备，从而不断提高医疗水平，提高运行效率。③医疗总支出：分析发现基于紧密型县域医共体模式下医疗总支出明显减少。紧密型县域医共体模式探索医保支付方式改革，如总额预付、按病种付费等，以及优化财务管理，能够确保医保基金的合理使用和医共体的经济可持续性。提供多手段、多方式的立体化服务渠道，推行主动式医疗服务，减少重复检验检查，让患者看病更方便、看得好病、少生病、费用更便宜。

④总诊疗人次：基于紧密型县域医共体模式下总诊疗人次逐渐增多。基于紧密型县域医共体模式下建立统一的医疗信息系统，实现医疗数据的共享和流通，包括电子病历、远程医疗、健康档案管理等，提高医疗服务的效率。远程会诊利用现代化通讯工具，为患者完成病历分析、病情诊断，进一步确定治疗方案的方式。远程会诊较为方便、诊断十分可靠，为一种新型的就诊方式，能够有力的带动传统治疗方式的改革和进步，能完善医疗服务体系、为交流医疗服务经验提供了新的准则和工具。分析发现，县域医共体模式下能够推进信息化建设，积极采取远程会诊，这样不仅方便居民看病就医，还能提高运行效率。⑤执业医师数：基层医疗机构人才队伍建设是促进机构整体运行效率，提高技术水平的有效措施。分析发现，基于紧密型县域医共体模式下，通过进行医共体内薪酬绩效分配方式、医生薪酬结构，不断提高医师积极性和水平[6]。建立和岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配机制，不断提高医师责任感和归属感[7]。通过合理人力资源制度，提高人才吸引力，提高人员素质水平。基于紧密型县域医共体模式下能够有效增加基层医疗卫生机构执业医师数量，提高人才质量，从而提高运行效率。

参考文献

[1]王虹,张云霞,韩颖. 县域医共体下某省基层医疗卫生机构治疗费用核算[J]. 卫生经济研究,2023,40(9):61-64,68.

[2]郭然,胡琳琳,刘美岑,等. 北京市16区患者基层医疗卫生机构就诊情况及影响因素研究[J]. 中国全科医学,2021,24(7):824-828.

[3]路定珍,杨晓兰. 运用DEA模型分析武进区县域医共体模式下公立医疗机构运行效率[J]. 江苏卫生事业管理,2022,33(2):149-152,163.

[4]董凤菊,王印林,樊凌华,等. 紧密型县域医共体建设对医疗机构运行效率及效益的影响[J]. 中国农村卫生,2024,16(8):19-23,27.

[5]李宗伟,蔡兰芳,苑荣,等. 分级诊疗背景下基层医疗卫生机构运行效率测评及影响因素研究[J]. 中国医院,2022,26(12):20-23.

[6]劳颖谦,李继宏,刘梦青,等. 紧密型县域医共体对县乡医疗机构运行效率影响研究[J]. 中国医院,2022,26(12):5-8.

[7]范阳东,吴伟伦,李璐,等. 新医改以来广州市基层医疗卫生机构资源配置效率及影响因素分析[J]. 广州医科大学学报,2022,50(6):35-40.